甘草鋅與干擾素聯合治療手足口病臨床觀察

李學英 趙力力 李賀曉 李桂云

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起，有20多種(型)，柯薩奇病毒 A 組的16、4、5、9、10 型，B 組的2、5 型，以及腸道病毒71型，均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A 16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見。以手、足、口及臀部出現皮疹(斑丘疹、皰疹或膿皰疹)，重癥病例可出現腦炎、腦膜炎、肺水腫等循環障礙為主要表現的一類急性傳染病。多在學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組高發。患兒和隱性感染者為傳染源，主要通過呼吸道、消化道和密切接觸等途徑傳播，潛伏期2～10 d。近年來本病在我國呈急性流行趨勢，以前多于春夏發病，但本次發病范圍廣，持續時間長，常年均可發病，且隨著病毒株的變異，病程進展較快，死亡率有所增高。為探討新的治療方法，2010年5月～2011年8月，我們用甘草鋅與干擾素聯合治療手足口病63例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患兒126例，均有與確診手足口病患者接觸史，男76例，女50例。年齡1～5歲，其中3歲以下患兒114例。農村83例，城市43例。將患兒按入院順序分為兩組，治療組63例，其中男36例，女27例;對照組63例，其中男40例，女23例。兩組患兒在性別、年齡、就診時間、病情、生活環境等方面經統計學處理無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒就診后均給予常規綜合治療，如退熱、口腔、皮膚護理，加強感染管理，對患兒實施整體護理。靜脈輸注利巴韋林10 mg·kg－1·d－1，重癥給予脫水劑、血管活性藥以及丙種球蛋白、糖皮質激素治療。治療組在此基礎上加用甘草鋅顆粒，按0.5 mg/kg元素鋅計算，分2次口服，連用5 d。干擾素3～5萬U/kg肌內注射，1次/d，連用3～5 d。對照組僅采用常規治療。

1.3 評價方法 觀察和記錄兩組患兒退熱、皮疹消退時間及住院時間。治愈標準:體溫正常，皮疹消退，口腔內皰疹或潰瘍愈合，各種并發癥癥狀體征消失，相關化驗檢查正常。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒熱退時間、皮疹消退時間、住院時間比較(d，±s)

表1 兩組患兒熱退時間、皮疹消退時間、住院時間比較(d，±s)

注:*為t'值

組別 例數 熱退時間 皮疹消退時間 住院時間治療組對照組t值P 63 2.63±1.32 4.20±1.34 5.96±1.37 63 4.18±1.73 6.30±1.22 7.55±1.86 5.65* 9.20 5.46*0.00 0.00 0.00值

從表1可以看出，雖然兩組患兒均治愈出院，但治療組熱退時間、皮疹消退時間、住院時間均短于對照組(P＜0.05)。

3 討論

甘草鋅與干擾素聯合治療手足口病，其治療機理分析如下:甘草鋅屬中藥制劑，主要成分是新疆產豆科植物甘草的根中提取得到的有效成分與鋅結合的含鋅藥物，味甜，適合幼兒應用。鋅可加速組織愈合，其主要機制是促進含鋅酶及蛋白質合成，加速細胞的分裂和生長，增加能量代謝，促進組織呼吸過程和細胞膜的穩定性［1］。促進黏膜再生和加速創傷組織與潰瘍愈合，有利于手足口等處皮損愈合，加速皮疹的消退。甘草根中的抗潰瘍成分能增加口腔黏膜細胞的已糖胺含量，可提高口腔黏膜的防御能力，因而延長口腔黏膜上皮細胞的壽命，能加速潰瘍愈合。甘草鋅還具有一定的抗炎作用，且比其他鋅劑作用能力強［2］。兩者結合對抗潰瘍可能有協同或相加的作用［3］。此外，鋅可提高患兒免疫力、增強食欲，有益于該病的恢復。李言君等［4］報道局部應用甘草鋅治療急性皰疹性口炎，總有效率91.11%，郝振榮等［5］報道甘草鋅顆粒含服治療手足口病，總有效率為97.36%，也見證了甘草鋅對皮膚黏膜損傷治療的有效性。

干擾素具有廣譜抗病毒及免疫調節功能。干擾素與細胞表面受體結合，誘導細胞產生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細胞內的復制，可通過調節免疫功能增強巨噬細胞、淋巴細胞對靶細胞的特異細胞毒作用，有效地遏制病毒侵襲和感染的發生。手足口病為腸道病毒感染引起，干擾素通過阻斷病毒顆粒的復制以及調節免疫功能達到治療手足口病目的。

本研究甘草鋅與干擾素聯合應用治療手足口病，均痊愈出院，縮短了退熱、皮疹、皰疹消失時間，減少了住院天數。且未發現應用甘草鋅、干擾素而引起不良反應。無護理并發癥及交叉感染發生，患兒及家長能積極配合治療，且治療方法簡單(口服+肌內注射)，家長與患兒均易接受。甘草鋅與干擾素聯合治療手足口病是一種有效可行的方法，值得臨床推廣應用。

［1］ Lansdown AB.Zinc in zhehealingwound［J］.Lancet，1996，347(9003):706－707.

［2］ 鄭力超，董瀛波，徐艷紅.甘草鋅治療復發性口瘡104例臨床觀察［J］.中國廠礦醫學，2007，20(1):65.

［3］ 萬瑞香，隋忠國，李自普主編.新編兒科藥物學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2004:358.

［4］ 李言君，李成君，劉振葵.局部應用鋅劑治療急性皰疹性口炎臨床分析［J］.濱州醫學院學報，2001，24(4):319 －320.

［5］ 郝振榮，單宇慧.甘草鋅顆粒含服治療手足口病的療效觀察［J］.華北煤炭醫學院學報，2008，10(3):367 －368.