振動排痰儀在新生兒重癥感染性肺炎中的應用效果

范 娟 王建輝

新生兒肺炎是臨床常見病，特別是重癥感染性肺炎可導致呼吸循環衰竭，是導致新生兒死亡的常見原因［1］，有效地清除呼吸道分泌物是新生兒重癥肺炎治療中的關鍵環節。以往采取人工扣背、霧化等措施，效果并不十分確切［2］，有研究證實，振動排痰儀在清除肺部分泌物時較手動排痰有更顯著的療效［3，4］，但振動排痰儀應用于新生兒的治療效果及安全性尚不明確。我科使用PTJ－777A旋轉振動排痰儀協助新生兒重癥肺炎患兒的排痰治療，效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月～2011年7月，我科住院新生兒重癥肺炎患兒160例。男86例，女74例。日齡2～28 d。出生體重＜1500 g 3例，1500～2500 g 16例，2560～4320 g 141例。入院后立即完善胸片、血氣分析等檢查，臨床表現、體征及胸片結果符合重癥肺炎診斷標準［5］。根據入院日期隨機分為試驗組81例和對照組79例，兩組患兒在胎齡、體重、發病日齡、入院時體溫及肺部體征、影像學檢查方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院后均給予抗感染、保持呼吸道通暢、吸氧等常規呼吸道管理。在此基礎上，試驗組給予排痰儀振動排痰，轉速設置為15 Hz，2次/d，每次10 min;對照組給予手動排痰，2次/d，每次10 min，操作均在進食前進行。對兩組患兒平均住院天數、治愈率、肺部啰音、咳嗽消失時間、呼吸頻率等方面進行比較。

1.3 臨床效果的判定［2］治療10 d后結合癥狀、體征及胸片檢查判斷療效?；純簾o明顯咳嗽、吐沫，無氣促，肺部啰音消失或偶聞及干鳴音，胸片提示病變吸收或大部分吸收為顯效;偶有咳嗽、吐沫，氣促改善，肺部聞及少許濕啰音，胸片提示病變部分吸收為好轉;患兒咳嗽、吐沫及氣促仍明顯，雙肺聞及較多濕啰音，胸片無改變為無效。療效評定由一名固定的?？漆t師評定。

1.4 統計學方法 所有數據用SPSS 13.0軟件進行處理，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 治療10 d后臨床效果比較(表1)

表1 兩組新生兒治療10 d后的效果比較(例)

表1顯示，治療10 d后，試驗組治療效果優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組新生兒臨床住院相關指標的比較(表2)

表2 兩組新生兒臨床相關指標的比較(d，±s)

表2 兩組新生兒臨床相關指標的比較(d，±s)

注:*代表t'值

肺部啰音 氣促消失 咳嗽消失組別 例數 消失時間 時間時間 停氧時間 住院時間81 6.32±0.47 7.10±1.25 4.22±0.92 4.40±0.81 1試驗組對照組t值P 0.55±1.61 79 7.50±0.96 8.52±1.53 5.27±1.06 5.30±0.91 11.55±2.19 9.8357* 6.4362 6.6966 6.6119 3.2842*值＜0.05 0.0000 0.0000 0.0000 ＜0.05

表2顯示，試驗組患兒在啰音消失時間、氣促及咳嗽消失時間、停氧時間、住院時間等方面明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 試驗組新生兒排痰過程中出現吐奶和激惹各4例，對照組出現吐奶4例、激惹3例，兩組不良反應發生率比較無統計學意義(P＞0.05)，且癥狀較輕，經暫停排痰治療均好轉。

3 討論

重癥新生兒肺炎患兒由于肺部順應性下降，肺功能低下，痰液阻塞氣道而影響肺通氣，增加肺部感染的治療難度。傳統的手工拍背排痰只作用于皮膚淺層，拍擊的頻率無法控制，且手法復雜費力，加重了護士的工作強度。

既往的研究已經證實振動排痰儀效果優于傳統叩背排痰［3，4］，但是振動排痰儀應用于新生兒的觀察少有報道。本研究發現，振動排痰儀應用于新生兒重癥肺炎的治療，可顯著提高重癥肺炎的治愈率，同時縮短臨床相關癥狀的好轉時間，減少住院日。新生兒重癥肺炎時，由于氣促明顯，時有發熱，造成氣道分泌物較黏稠，并且由于新生兒的咳嗽反射建立不成熟，分泌物排除更為困難，肺部感染不容易控制。振動排痰儀可根據物理原理，利用力學，在人體表面產生一個特定力的方向，產生很強穿透力，可穿透皮膚、肌肉、組織及體液，松動肺內痰塊，液化痰塊，痰液順著力的方向作水平運動，使痰液從小支氣管－支氣管－氣管方向排出，達到排痰效果［6］。有效的排痰保證了新生兒呼吸道的通暢，促進了換氣與通氣功能的改善，從而促進了肺炎的好轉。

但是，新生兒由于胸壁較薄弱，肺發育未完全成熟，因此，振動排痰儀應用于新生兒的安全性需要證實。本研究發現，振動排痰儀用于新生兒嚴重肺炎的治療未引起嚴重的副反應，且經過一般處理可好轉。但對于下列情況不建議使用振動排痰儀:(1)機械通氣的前48～72 h內及超低出生體重兒。(2)應用呼吸機高氧、高通氣時，此操作會影響通氣效果［7］。

總之，振動排痰儀應用于新生兒重癥肺炎是安全、有效的。在臨床工作中，我們應注意對患兒進行全面評估，在使用排痰儀的過程中，注意個體差異，隨時觀察排痰效果和監測患兒的反應，調整位置和方法，使其達到最佳效果。

［1］ Sunil Sazawal，Robert E Black.Effect of pneumonia case management on mortality in neonates，infants，and preschool children:a meta － analysis of community － based trials［J］.Lancet Infect Dis，2003，3(9):547 －556.

［2］ 黃文貞，鄭新玲.肺源性心臟病排痰方式的探討［J］.心血管康復醫學雜志，2002，11(6):558 －559.

［3］ 任素琴，吳媚斯.不同年齡段重癥肺炎患兒應用人工呼吸理療和振動排痰儀療效比較［J］.護理學報，2009，16(1):4 －6.

［4］ 張永春.振動排痰儀與傳統叩背排痰比較研究的Meta分析［J］.中國實用護理雜志，2011，27(8):64 －66.

［5］ 陳賢楠.重癥患兒肺炎的定義和診斷標準［J］.實用兒科臨床雜志，2006，21(16):1118 －1120.

［6］ 劉雨村，丁 敏.體外振動排痰機在COPD患者中應用的效果觀察［J］.重慶醫科大學學報，2008，33(4):502.

［7］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕主編.實用新生兒學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2011:404.