護理干預在妊娠期膽汁淤積綜合征患者中的應用

楊向榮

妊娠期肝內膽汁淤積綜合征(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中期的一種特殊性疾病，主要表現為全身皮膚瘙癢、黃疸、肝功能異常，妊娠期肝內膽汁淤積綜合征易致早產、胎兒宮內窘迫、死胎、死產及產后出血等［1，2］，并且妊娠期肝內膽汁淤積綜合征的病因并不明確，治療上并無特效的方案，因此，加強對妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者的護理，減少并發癥，提高圍產期患兒的成活率顯得極為重要。為此，我院采用綜合護理干預對35例妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者進行了護理，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年1月～2011年1月在我院進行分娩的82例妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者，年齡23～32歲。將35例在我院門診篩查并入院確診為妊娠期肝內膽汁淤積綜合征，接受治療，然后在我院分娩的患者作為治療組，47例未在我院進行產前檢查，入院時診斷為妊娠期肝內膽汁淤積綜合征但已臨產或近臨產未能接受治療的為對照組。所有患者均符合下列標準:妊娠中晚期出現皮膚瘙癢，并且伴有不同程度黃疽，孕婦一般情況良好，并且排除病毒性肝炎和膽石癥。實驗室檢查:血清谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)正常或中度升高，血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)輕度升高，血清甘膽酸(CG)升高。

1.2 治療方法 兩組患者均給予熊去氧膽酸片300 mg，3次/d，地塞米松每次6 mg，2次/d;苯巴比妥每次0.03 g，3次/d口服，療程為2周或3周。可給予維生素C、維生素B6、復方氨基酸等支持治療。

1.3 護理干預 對照組采用常規護理，治療組采用綜合護理干預措施，具體如下:

1.3.1 心理護理 妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者全身皮膚瘙癢，并且對胎兒的安全擔憂，心理常常處于恐懼、焦慮狀態，因此，要求護理人員主動與患者進行交流，態度和藹，取得患者信任后對患者進行健康教育及心理護理，向患者耐心解釋疾病的防治知識，并告知患者主管醫師的技術及以往治療效果較好的先例，并且教育患者家屬關心患者，幫助患者樹立信心，擺脫心理上的困境，以最佳的心態配合治療和護理。

1.3.2 營養護理 妊娠期肝內膽汁淤積綜合征的患者常常納差，食欲下降，護理人員告知患者合理進食的重要性，并鼓勵患者進食，教育患者家屬應該給患者進食營養豐富、易消化、高維生素的食物，少食油膩、刺激性強的食物。

1.3.3 胎兒監護 由于妊娠期肝內膽汁淤積綜合征會造成早產、胎兒宮內猝死等諸多的不良妊娠結局，所以應當加強產前監護。指導患者自數胎動，告知胎動變化的正常范圍及重要意義并記錄。最好每天早、中、晚3次在相對固定的時間數胎動1 h，并記錄。每天在同一時間對比，假如每小時胎動≤3次或比前1 d同一時間減少50%，必須立即進一步檢查治療。

1.3.4 分娩期護理 妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者行剖宮產術時，可根據患者的孕周和胎兒具體情況，做好新生兒搶救準備工作，對于準備陰道分娩的患者應加強動態觀察和持續的母兒監測，觀察產程進展、破膜情況和羊水顏色變化，及時發現胎兒窘迫的發生。

1.3.5 新生兒護理 對妊娠期肝內膽汁淤積綜合征妊娠出生的新生兒均按高危兒進行護理，護理人員進行仔細觀察并記錄新生兒的每日情況，需根據新生兒出生時Apgar評分、羊水混濁程度和胎齡評分等采取相應護理措施。

1.3.6 產褥期護理 妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者容易引起產后出血，因此，術前常規給予維生素K130 mg，3次/d，產后及時有效地使用催產素，減少并預防產后出血。

1.4 統計學分析 采用SPSS 11.5統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠結局比較(表1)

表1 兩組患者妊娠結局比較(例)

2.2 兩組患者試驗室指標比較(表2)

表2 兩組患者試驗室指標比較(±s)

表2 兩組患者試驗室指標比較(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數 ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(μmol/L)DBIL(μmol/L)CG(IC/ml)35 61.64±11.43 54.33±11.76 27.32±7.54 7.75±治療組對照組t值P 0.22 8.53±1.76 47 78.64±11.45 71.86±11.98 26.86±8.12 7.86±0.34 13.43±2.45 6.65 6.61 0.26 1.771) 10.541)0.00 0.00 0.79 ＞0.05 ＜0.05值

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積綜合征是妊娠中晚期表現為皮膚瘙癢和輕度黃疸的綜合征，其發病率僅次于病毒性肝炎，占妊娠期黃疸的20%以上［3］。患者不僅肝臟有膽汁淤積，并且常常伴有胎盤組織內有膽汁淤積，從而引起患者滋養層細胞腫脹和絨毛間質水腫，導致患者胎盤血流不暢，從而影響胎盤發育，ICP對圍生兒的影響主要是早產兒、剖宮產兒增加，新生兒體重降低，新生兒窒息率和死亡率可能增加［4-6］。所以對此病的早期診斷、早期治療及加強孕期監護十分重要。

本研究對35例在我院門診篩查并入院確診為妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者進行了心理護理、營養護理、分娩期的護理、新生兒護理、產褥期護理，結果顯示，治療組患者在新生兒窒息、羊水糞染、剖宮產比例明顯低于對照組(P＜0.05)，這說明護理干預能明顯的提高妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者的妊娠結局，而兩組早產、新生兒死亡、產后出血比較差異無明顯的統計學意義(P＞0.05)，這可能與樣本含量較少有關，經過比較發現治療組ALT，AST，CG指標明顯低于對照組(P＜0.05)，這說明經過綜合的治療和護理干預能顯著改善患者的肝功能。

綜上所述，本研究認為綜合護理干預可以提高患者的治療積極性，樹立戰勝疾病的信心，從而積極的配合醫務人員進行治療，而營養護理、分娩護理、新生兒和產褥期的綜合護理均能減少患者的不良預后，值得臨床推廣應用，并且本研究認為在采取綜合治療和護理干預的基礎上，適時終止妊娠是提高圍生兒存活率的關鍵，因為妊娠期肝內膽汁淤積綜合征往往潛伏著胎兒宮內急慢性缺氧，為防意外，應加強胎兒監護，從瘙癢程度、TBA水平、胎兒成熟度及胎兒宮內情況等方面綜合考慮，適時終止妊娠。

［1］ Lee RH，Kwok KM，Ingles S，et al.Pregnancy outcomes during an era of aggressive management for intrahepatic cholestasis of pregnancy［J］.Am J Perinatol，2008，25(6):341-345.

［2］ Jochumsen KM，Svane D，Bdker B，et al.Intrahepatic cholestasis of pregnancy treated with ursodeoxycholic acid.Results from a twoyear survey at Rigshospitalet，Skejby Hospital and Odense University Hospital［J］.Ugeskr Laeger，2003，165(40):3825-3828.

［3］ 樂 杰主編.婦產科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2000:173.

［4］ van der Woerd WL，van Mil SW，Stapelbroek JM，et al.Familial cholestasis:progressive familial intrahepatic cholestasis，benign recurrent intrahepatic cholestasis and intrahepatic cholestasis of pregnancy［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2010，24(5):541-553.

［5］ Stieger B，Geier A.Genetic variations of bile salt transporters as predisposing factors for drug-induced cholestasis，intrahepatic cholestasis of pregnancy and therapeutic response of viral hepatitis［J］.Expert Opin Drug Metab Toxicol，2011，7(4):411-425.

［6］ 戴素清.妊娠期肝內膽汁淤積癥128例臨床分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2007，10(11):1320.