椎體間融合術治療腰椎管狹窄癥的臨床療效

郭明 張勇 宋紅平 丁文星

椎體間融合術治療腰椎管狹窄癥的臨床療效

郭明 張勇 宋紅平 丁文星

目的探討腰椎后路椎體間植骨融合術治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法將我院用后路椎體間植骨融合術治療的22例腰椎管狹窄癥患者進行回顧性分析，術后對所有患者進行日本矯形外科學會(JOA)評分，評價手術效果。結果與術前比較，腰椎疼痛、間隙性跛行為等癥狀均明顯改善，日常生活也恢復正常，術后療效良好，骨融合率95.3%，治療優良率90.9%，總改善率91.2%。結論腰椎后路椎體間植骨融合術治療腰椎管狹窄癥骨融合率高，并發癥少，臨床療效良好。

后路椎體間融合;椎弓根螺釘內固定;腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是原發性或者繼發性因素造成的椎管結構異常、椎管腔變窄，以腰椎疼痛、間隙性跛行為主要癥狀。它在中老年人中發病率較高，因此腰椎管狹窄癥的治療已成為現在關注熱點。近年來錐間融合術已被廣泛采用，我院2007年4月至2010年12月用椎體融合術治療腰椎管狹窄癥患者22例，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月至2010年12月以來在我院接受腰椎后路椎體間植骨融合術治療的腰椎管狹窄癥患者22例，其中男14例，女8例，年齡35～66歲，平均年齡47歲，發育性椎管狹窄2例，退行性椎管狹窄20，其中腰椎管狹窄伴椎間盤突出癥9例，伴腰椎不穩3例，伴腰椎滑脫2例。術前腰椎管狹窄癥患者均有腰痛，下肢麻木、間隙性跛行等癥狀。

作者單位:637600四川省儀隴縣人民醫院

1.2 手術方法 手術采用全身麻醉或者硬膜外麻醉，患者取俯臥位，后正中切口入路，充分暴露病變處椎板，在C型臂X線機透視下定位置入椎弓根螺釘，行全椎板減壓，減壓過程中充分考慮神經根管、椎間孔的減壓。切除增厚的黃韌帶以及峽部斷裂處增生的纖維瘢痕組織，用神經根拉鉤牽開神經根及硬膜囊暴露椎間隙，用生理鹽水沖洗椎間隙，刮刀去除剩余的髓核組織、纖維環以及終板軟骨至終板便面滲血，暴露出手術所需的植骨面，充填松質骨骨泥后置入錐間融合器，確認融合器位置正確，裝配椎弓根螺釘系統，對融合間隙進行適當加壓。沖洗切口，放置引流管，縫合切口。

1.3 臨床療效評定［1］根據患者術后疼痛、癥狀改善情況、日常活動情況以及工作能力等進行評價，療效評定標準參照日本骨科(JOA)下腰背痛手術治療評分標準，該標準評分大于25為滿意。術后臨床好轉率(RIS)=［(術后評分-術前評分)/(29-術前評分)］×100%，具體評定如下:優:RIS＞75%，良:50% ＜RIS＜74%，一般:25% ＜RIS＜49%，差:RIS＜25%．

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用秩和及確切概率法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 本組22例患者手術操作順利，手術時間2～5 h，失血量200～600ml，所有病例獲得隨訪，平均隨訪12個月(9～18個月)，手術療效顯著，按上述評分標準評定結果見表1。優良率90.9%，植骨融合率95.3%。2例患者出現神經根損傷。

表1 臨床療效(n，%)

2.2 JOA評分的總改善率為91.2%，術前術后評分結果差異有統計學意義(P＜0.05)見表2。

表2 手術前后評分比較(±s，n=22)

表2 手術前后評分比較(±s，n=22)

注:與術前比較，*P＜0.05

類別 體征檢查 工作能力 日常生活 膀胱功能 總分術前19±0.5 34±1.2 5.3±1.0 4.2±0.5 5.2±2.6術后 40±0.8* 26±1.4* 12±2.3* 5.1±1.1* 25.4±4.1*

3 討論

椎體間植骨融合術包括后外側、后路、前路椎體間植骨融合術［2］。植骨床與植骨塊的接觸面積以及植骨床的質量優劣是影響椎體間植骨的重要因素，生物力學研究［3］顯示只有植骨床與植骨塊接觸面積大于6cm2才能在植入椎體材料后進行較好的融合，因此需要嚴格掌握手術適應證，Sengupta［3］認為確定是否要進行后路椎體間植骨融合術與患者的癥狀是否是疼痛不耐受而且保守治療無效時，同時要讓患者明白手術治療有可能不會完全徹底的解除癥狀。腰椎管疾病的手術適應證是臨床出現明顯的馬尾神經受壓、神經根壓迫癥狀和體征;或者腰椎管狹窄合并腰椎不穩的患者;腰椎管狹窄減壓范圍較廣。

后路椎體間植骨融合技術由于植骨融合率高，并發癥少，臨床療效較好等優點，現是臨床治療腰椎病常采用的手術方法。后路椎體間融合術適用于需要廣泛減壓的椎管狹窄，椎間盤突出，腰椎不穩等癥狀，治療腰椎管狹窄癥時，在植骨基礎上進行后路椎弓根螺釘內固定［4］，可以減少并發癥發生，提高手術效果。后路椎弓根螺釘內固定的優點有:能與腰椎生理彎曲度良好配合;堅固可靠穩定腰椎保護神經組織;糾正椎體畸形;提高骨融合率;縮短術后康復時間;固定節段少［5］。后路椎弓根螺釘內固定的缺點有:手術時間延長，失血量增加，手術難度較大，加大了神經損傷、脫離等并發癥的發生。

后路椎體間骨融合率高達95.3%，對后路椎體間骨融合有影響的因素［6］有:①有活躍成骨，骨誘導和爬行替代能力而無免疫活性的移植材料，并且具有一定的數量，足夠手術使用。②后路椎體間植骨椎體融合術的椎體融合材料能迅速與成骨細胞以及高度潛能的成骨細胞的接觸，能迅速血管化，為與成骨細胞的植骨床接觸創造良好前提條件。③運用合適的內固定系統以維持矯形保持穩定，手術中要徹底清除局部病變，以免術后發生感染等并發癥(4)提供融合所需要的血液供應。

總之，腰椎后路椎體間植骨融合術治療腰椎管狹窄癥骨融合率高，并發癥少，臨床療效良好。

［1］Wilco C.H.Jacobs，Arnold Vreeling，Marinus Kleuver.Fusion for low-grade adult isthmic spondylolisthesis:a systematic review of the literature.European Spine Journal，2006，15(4):391-402．

［2］居宇峰，徐建廣.腰椎后路椎體間植骨融合技術應用進展.脊柱外科雜志，2008，6(2):119-121．

［3］Sengupta DK.Herko witz HN，lumbar spinal stenosis Treatment strategies and indications flrsurgery.Orthop Clin North Am，2003，34(2):281-295．

［4］吳永國，張輝，唐毅，等.腰椎管減壓椎弓根螺釘內固定治療腰椎管狹窄癥療效觀察.實用醫院臨床雜志，2007，4(2):51-53．

［5］汪銀魁，鄧永發，焦建海.后路植骨融合椎弓根螺釘固定治療中老年腰椎管狹窄癥.中國醫師進修雜志，2006，29(12):34-37．

［6］駱兆配，馮達周，賴歡樂，等.手術治療退變性腰椎管狹窄癥65例療效分析.中國現代醫藥雜志，2009，1(8):76-78．

Posterior lumbar inter-body fusion for treatment of Lumber spinal stenosis

GUO Ming，ZHANG Yong，SONG Hong-ping，et al.People's Hospital of Yilong County，Sichuan 637600，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of posterior lumbar inter body fusion which is used to treat Lumber spinal stenosis.MethodsThere were 22 patients with Lumber spinal stenosis who were treated with posterior lumbar inter body fusion.Clinical status was evaluated by the Japanese Orthopedic Association(JOA)score.ResultsCompared with the preoperative，lumbar pain，intermittent symptoms were obviously improved，life returns to normal，the postoperative curative effect good，bone fusion rate was 95.3%，treatment rate was 95.7%，improvement rate was 100%.ConclusionPosterior Lumbar inter-body fusion for the treatment of lumbar spinal canal stenosis，higher bone fusion rate，fewer complications，a better clinical effect．

Posterior lumbar inter body fusion;Trans-vertebral pedicle fixation;Lumber spinal stenosis