下頜第一磨牙根管系統臨床研究

王芬 韓峰 謝桂香 韓萌

下頜第一磨牙根管系統臨床研究

王芬 韓峰 謝桂香 韓萌

目的觀察下頜第一磨牙根管系統，以期為臨床治療中避免下頜第一磨牙根管的遺漏及側穿提供指導。方法選取需做根管治療的下頜第一磨牙300例，采用根管口探針和小號銼探查根管，并與X線技術相結合以確定下頜第一磨牙根管的數目及形態。結果300例下頜第一磨牙中，含3個根管的185例，4個根管106例，5個根管7例，C形根管2例。結論下頜第一磨牙近遠中第三根管的出現增加了臨床治療中遺漏根管的機率，C形根管的出現增加了治療難度，因此掌握被治療牙齒的根管數目及其變異對于根管治療的成功非常重要。

下頜第一磨牙;根管數目

作者單位:450000 鄭州市口腔醫院

下頜第一磨牙是萌出最早的恒磨牙，其咬合面窩溝多，自潔作用差，是齲病、牙周炎和根尖周病發生頻率最高的牙。掌握被治療牙的根管數目及其變異，避免根管治療過程中遺漏根管及側穿，對根管治療的成功非常重要。本研究采用根管口探針和小號銼探查根管，并與X線技術相結合以確定下頜第一磨牙根管的數目及形態，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇鄭州市口腔醫院牙體牙髓科2010年3～11月需要進行根管治療的下頜第一恒磨牙患者300例，男150例，女150例，年齡18～70歲。所有患者均滿足下列標準:初診病例，年滿18歲以上;經臨床和輔助檢查，診斷為下頜第一恒磨牙牙髓炎或根尖周炎、牙髓壞死、牙周牙髓聯合病變，需要進行根管治療;參加試驗的患者均取得知情同意;且能配合醫師完成整個治療過程。采用分角線投照技術，每顆患牙均拍攝診斷絲正位、偏位投照片。為保證攝片量和穩定性，所有牙片均由同一位具有中級職稱的主管技師嚴格按照投射要求拍攝，再由另3位高年資醫師盲法閱片，記錄根管情況。

1.2 方法 每個病例在治療前均常規拍攝X線根尖片。上橡皮障，去凈腐質，常規制備開髓洞型，用球鉆去除覆蓋于根管口的牙本質懸突，使髓室底完全暴露，器械可直線進入根管。用根管口探針(DG16)探查根管口和根管口之間的淺溝，遇到可疑近遠中中根管時，用8#或10#不銹鋼K銼旋轉式探查根管，確定根管是否通暢。使用根管長度定位儀初步測定根管長度后，使用17%EDTA潤滑根管，用機用鎳鈦銼進行根管預備。每次更換銼之前均使用2.5%次氯酸鈉溶液沖洗根管，防止根管阻塞。

2 結果

對300例下頜第一磨牙根管系統使用根管口探針和小號銼反復探查，結合X線片確定下頜第一磨牙根管的數目，結論:300例下頜第一磨牙中，含3個根管185例，4個根管106例，5個根管7例，C形根管2例。

根管分布情況見表1，D代表遠中根管;M代表近中根管;右側數字代表根管數目

表1

表2 多根管及變異根管年齡分布情況

3 討論

下頜第一磨牙可存在多根管數目和復雜的根管形態，許多學者報道下頜第一磨牙的根管數目差異較大。黎遠皋等研究發現下頜第一磨牙近中三根管發現率為5.85%［1］。Kimura等發現近中和遠頰各有2個根管，Holtzmann發現3個根管位于近中，第三個根管位于近中頰側和近中舌側根管的之間，遠中有2個根管;而Reeh發現并報道1例需要重新根管治療的下頜第一磨牙共有7個根管［2］。王唯唯等［3］研究發現根管口為線形時，根中或根尖部位可能存在雙根管。根管口為圓形或橢圓形時，同一根的其他部位多為單根管。研究中還發現根上中部位出現雙根管，而根尖1/3則是單根管，說明牙根在發育過程中隨根尖牙本質融合根管合二為一。近遠中中根管的存在可能是下頜第一磨牙在發育成熟過程中繼發性牙本質的增生，在根管內形成垂直的間隔，隨年齡增長，根管系統內繼發性牙本質沉積，使中中根管變細堵塞、消失。若齲損發生在近遠中鄰面，髓腔內修復性牙本質的沉積可使根管口完全鈣化，根管數目也發生變化［4］。本組300例臨床治療中發現下頜第一磨牙近遠中三根管僅有7例，而且患者年齡均＜30歲，較年輕化，這可能與根管口的鈣化程度有關。

C形根管參照Melton分類方法。Ⅰ型根管口連接成連續的弧形，形態似字母“C”狀;Ⅱ型為分號型，弧形根管口被牙本質分開似 “;”形;Ⅲ型為分離型，與2個或3個獨立的根管相似，但根管口之間有帶狀溝相連且排列成C形。C形根管形態不規則，存在弧形或帶狀峽區，即使在根管口處表現為連續的C形，在根管中部和根尖部位可能分為2個或3個根管。C形根管峽區的根管壁較薄弱，根管中、下段常伴有明顯的彎曲，預備時容易產生側壁穿孔、根管偏移等并發癥。C形根管內常存在鈣化組織，不規則峽區內的感染物質和牙本質碎屑不易清理，本組采用次氯酸鈉和EDTA溶液進行沖洗，次氯酸鈉液可溶解感染物質和壞死組織，殺滅根管內微生物，EDTA液可溶解鈣化組織，乳化牙本質碎屑，開放牙本質小管，二者結合還可去除牙本質玷污層［5］。

［1］王彬娉，杜永秀，邢莉，等．下頜第一磨牙遠中三根管的臨床研究.海南醫學院學報，2009，15(5):492-493．

［2］馮燕，聶敏海.677個下頜第一磨牙牙根和根管數目分析.牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17(1):28-29．

［3］王唯唯，桂和明，王丁元.100顆成人下頜第一磨牙拔除原因，牙根外形、根管數目及形狀研究.實用口腔醫學雜志，2009，25(4):586-587．

［4］黎遠皋，王繼朝，周欣，等．下頜第一磨牙近中三根管的臨床研究.實用口腔醫學雜志，2008，24(3):397-400．

［5］徐瓊，凌均，王阿丹，等.下頜第二磨牙根管系統的臨床診斷和治療.牙體牙髓牙周病學雜志2005，15(1):23-33．

The mandibular first molar canal system clinical research

WANG Fen，HAN Feng，XIE Gui-xiang，HAN Meng.The Oral Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveObserve the mandibular first molar canal system，so as to provide guidance to avoid the mandibular first molar root canal omissions and side wear in the clinical treatment.MethodsThe need to do a root canal of 300 patients with mandibular first molar，the root canal mouth probe and small file detection root canal，and combined with X-ray technology to make sure the number of the first molar mandible root canal and its form.ResultsIn the 300 cases of mandibular first molar，including three root canal in 185 cases，four root canal in 106 cases，five root canal in 7 cases，C form root canal in 2 cases.ConclusionThe presence of a third root canal of the mesial or distal of the mandibular first molar increases the probability of missing the root canal in the clinical treatment，C form of root canal presence increases the difficulty of treatment，so it is very important to master the root canal number and variations of the teeth treated to the success of root canal therapy．

Mandibular first molar;Root canal number