上皮內瘤變病例的診治

杜篩萍 朱月琴

宮頸癌有較長的可逆的癌前病變期，從上皮內瘤變到癌變(CIN)一般需8～10年，若早診斷、早治療，則可阻止癌變，隨著人們健康意識的提高，婦科病普查中，宮頸刮片及液基薄層細胞檢測(TCT)等尤其TCT防癌檢查的應用，對宮頸上皮內瘤變診斷，并對其行leep刀宮頸錐切術以及術后追蹤，以期尋求既能阻止CIN的發展，又能提高病人的生活質量，現將我院2005年至2011年對CIN診治及追蹤報告如下。

資料與方法

1.一般資料:對我院門診病歷進行診斷(宮頸刮片、TCT，結合陰道鏡進行活檢)，CINII級及以上進行宮頸錐切及術后追蹤，年齡21～65歲。

2.研究對象:①初篩標準:初診者行宮頸刮片或TCT檢測陽性者;②既往有USR、HPV感染者行TCT檢測;③以上檢測陽性者、接觸性出血者、外觀可疑者則在陰道鏡下行活檢術;④CIN術后隨訪TCT檢查。

3.診斷標準:①宮頸細胞學檢查:用TBS系統診斷，見異常細胞，即異常上皮細胞(ASC)，不典型腺細胞(AGC)及其以上病變為陽性;②陰道鏡宮頸活檢異常標準:CIN I級及其以上病變;③最后診斷:術后大體標本病理診斷，以最重病理作為CIN最后診斷。

4.統計學處理:采用X檢驗。

結 果

1.1839例涂片中檢出異常涂片458(24.9%)其中不典型鱗狀細胞(ASCUS)215例(11.69%)低度鱗狀上皮內病變(LSIL)即(CIN I)27例(1.47%)，高度鱗狀上皮內病變(HSIL)即(CIN II－ －III)25例(1.36%)鱗癌(SCC)2 例(0.11%)，腺癌1例(0.05%)，人乳頭狀病毒(HPV)感染80例(4.35%)合并陰道炎108例(5.87%)。ASCUS及以上病變結合陰道鏡活檢結果見表1。

表1 涂片檢查與陰道鏡下病檢對比

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2.CIN I級－CIN III的治療方式:103例行leep刀宮頸錐切術，102例患者中術后病理為CIN，且切緣陰性者，術后3－6月隨診一次，1例為宮頸鱗癌局部累及腺體，行次廣泛全子宮切除術;4例因無生育要求且合并子宮肌瘤行全子宮切除術。宮頸錐切術后TCT結果見表2。

表2 術前及術后宮頸檢查對比結果

討 論

近年CIN有年輕化趨勢，且病例增加，有報道1997例35～45歲婦女中 CIN 患病率10.6%，其中 CIN I6.4%，CINII、CINIII4.3%，另有報道CIN發病率有年輕化趨勢，可能有以下因素:①HPV感染;②性生活提早或混亂;③婦科防癌普查的開展，使得宮頸病變的早發現。

陰道細胞學檢查與陰道鏡的結合在CIN診斷中的重要性:通過宮頸刮片與液基薄片細胞學檢查，進行初步篩查，尤其近幾年來，液基薄片細胞學檢查廣泛應用于臨床，彌補了傳統的宮頸刮片有較高的假陰性率的缺陷，提高了宮頸上皮內瘤變的陽性率，因此宮頸液基薄片細胞學檢查是篩查宮頸病變的重要手段，也是宮頸病變規范化治療的第一步［1］，對初步篩查陽性者及高危人群(有HPV感染史、有宮頸病變家族史、接觸性陰道出血者)在陰道鏡下行多點活檢，陰道鏡檢查對診斷宮頸病變有重要價值，是目前提高早期宮頸癌診斷水平的最佳方法［2］。

CIN的治療:20世紀70～90年代，宮頸CIN病變以物理治療和手術治療為主，特別是CINIII的手術治療為全子宮切除為主，近幾年來隨著宮頸病變患病率增加及年輕化趨勢，探討尋求一種既能阻止病變發展，又能提高患者的生活質量的行之有效的治療手段，我院應用leep刀宮頸錐切術治療宮頸CIN病變共103例，leep刀宮頸錐切術有出血少，省時，創傷小等優點，術后病檢切緣陰性，則門診3～6月隨診行TCT檢測，連續3次陰性者，一年隨診一次;術后病理為宮頸癌則行廣泛全子宮切除術，這種宮頸錐切術能保留患者的生育功能。

CIN的診治:①宮頸防癌檢查，尤其液基薄片細胞學檢查作為初步篩查;②陰道鏡下活檢，為最重要的確診手段;③leep刀宮頸錐切術既是一種治療手段，亦是進一步診斷的方法，它既提高了宮頸癌的診出率，防止漏診，又保留了患者的生育功能，提高了患者的生活質量，是現代臨床的治療理念。

1 鄭英，劉玉玲.陰道鏡圖譜［M］.鄭州:河南科學技術出版社，1998:3－13.

2 郎景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰與機遇［J］.中華婦產科雜志，2002，37:129 －131.