84例肝硬化腹水患者的護(hù)理體會(huì)

孫德紅

肝硬化腹水是慢性肝病的一種類(lèi)型。由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型肝細(xì)胞發(fā)生性變、壞死、再生;再生和壞死對(duì)組織纖維增生和瘢痕的收縮具有積極的促進(jìn)作用，導(dǎo)致肝質(zhì)明顯變硬，形成肝硬化癥狀。肝硬化使患者的肝功能明顯減退引起靜脈高壓，導(dǎo)致出現(xiàn)脾腫大。使機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)和維生素的吸收出現(xiàn)障礙，進(jìn)而形成腹水癥［1］。本次研究對(duì)84例肝硬化腹水患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式在治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析。現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

資料與方法

1.一般資料:在2010年7月至2012年7月抽取本次研究的84例肝硬化腹水患者病例，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組患者中男31例，女16例;年齡28至57歲，平均41.5歲;患病時(shí)間1至7年，平均2.2年;干預(yù)組患者中男28例，女19例;年齡27至59歲，平均41.8歲;患病時(shí)間1至9年，平均2.8年。抽樣研究對(duì)象的年齡、性別、患病時(shí)間等自然資料無(wú)顯著組間差異(P＞0.05)，可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

2.方法:對(duì)照組:只進(jìn)行病情觀察和用藥等基礎(chǔ)護(hù)理;觀察組:采用綜合護(hù)理模式在治療期間實(shí)施護(hù)理，主要措施包括:①體位:病情程度嚴(yán)重的患者應(yīng)該保證絕對(duì)臥床休息;臥床休息能夠使機(jī)體內(nèi)水鈉排泄量增加，起到利尿的作用。同時(shí)伴隨出現(xiàn)呼吸困難癥狀和有壓迫感的患者可以取半坐位，2小時(shí)對(duì)體位進(jìn)行一次變換，避免出現(xiàn)褥瘡及肺部感染。存在水腫的部位應(yīng)該交替使用氣墊，勤幫助患者翻身，采用熱毛巾對(duì)局部進(jìn)行按摩以防皮膚出現(xiàn)破損。②飲食:少量或中等程度腹水患者每日鈉鹽的攝入量應(yīng)該嚴(yán)格控制在2g以下，中等程度或嚴(yán)重腹水患者每日鈉鹽的攝入量應(yīng)該嚴(yán)格控制在lg以下，對(duì)頑固性且大量腹水的患者每日鈉鹽的攝入量應(yīng)該嚴(yán)格限制在0.5g以下，日常飲食盡量保證無(wú)鹽。對(duì)一般程度腹水患者不用對(duì)日常飲水量進(jìn)行限制，當(dāng)血鈉水平在130mmol/L以下時(shí)，每日進(jìn)水量應(yīng)該限制在1500ml以下。對(duì)鈉水?dāng)z入量進(jìn)行限制可以使腹水的形成量和腹脹癥狀明顯減少［2］。③病情觀察:每日定時(shí)對(duì)的腹圍進(jìn)行測(cè)量，并作詳細(xì)真實(shí)的記錄。體重的減輕幅度應(yīng)該以每周不超過(guò)2kg為宜，如患者的體重減輕速度過(guò)快，易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。④心理:護(hù)理人員應(yīng)該給予患者足夠的關(guān)心、幫助、安慰和鼓勵(lì)，避免患者出現(xiàn)憂慮，使治療信心增強(qiáng)。將導(dǎo)致腹脹的原因向患者說(shuō)明，使患者對(duì)應(yīng)用利尿劑的注意事項(xiàng)及副作用有充分了解。盡量多抽時(shí)間陪伴在患者身邊，使其戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)［3］。對(duì)兩組患者肝硬化腹水癥狀治療效果、腹水癥狀消失時(shí)間、治療方案實(shí)施時(shí)間進(jìn)行對(duì)比研究。

3.治療效果評(píng)價(jià)方法:顯效:腹水已經(jīng)完全消退，治療停止癥狀沒(méi)有再次出現(xiàn)或僅有少量的腹水存在，乏力、納差、腹脹、少尿等臨床癥狀表現(xiàn)已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn);有效:腹水程度明顯減少，乏力、納差、腹脹及少尿等臨床癥狀表現(xiàn)有所改善;無(wú)效:腹水程度沒(méi)有任何改善，乏力、納差、腹脹及少尿等臨床癥狀表現(xiàn)沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)［4］。

4.數(shù)據(jù)處理:所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用()，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

結(jié) 果

1.肝硬化腹水癥狀治療效果:對(duì)照組患者肝硬化腹水癥狀治療效果為:11例顯效，19例有效，12例無(wú)效，肝硬化腹水治療總有效率71.4%;觀察組患者肝硬化腹水癥狀治療效果為:15例顯效，23例有效，4例無(wú)效，肝硬化腹水治療總有效率90.5%。兩組肝硬化腹水癥狀治療效果組間有顯著性差異(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.腹水癥狀消失時(shí)間和治療方案實(shí)施時(shí)間:對(duì)照組和觀察組患者腹水癥狀消失時(shí)間分別為(15.28±1.74)d和(8.57 ±1.46)d，腹水癥狀消失時(shí)間組間有顯著性差異(P＜0.05);對(duì)照組和干預(yù)組患者治療方案實(shí)施時(shí)間分別為(17.31 ±2.05)d 和(11.57 ±1.69)d，治療方案實(shí)施時(shí)間組間有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者肝硬化腹水癥狀治療效果比較［n/(%)］

體 會(huì)

臨床對(duì)肝硬化腹水患者在治療期間實(shí)施護(hù)理的難度相對(duì)較大，但在實(shí)際護(hù)理操作過(guò)程中只要對(duì)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行充分掌握，就能使治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，對(duì)患者的康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用，使其生活質(zhì)量明顯提高。做好心理護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察等護(hù)理，并適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可以使肝硬化腹水患者的康復(fù)速度加快。

1 余權(quán)珍.肝硬化腹水病人的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，13(3):457 －458.

2 姚希賢.臨床消化病學(xué)［M］.天津:天津科技出版社，2009:1024.

3 姚冬梅，姚希賢，姚洪森.肝硬化的治療［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，6(5):367.

4 石碧堅(jiān).OMGE臨床指南:成人肝硬化腹水的治療［J］.胃腸病學(xué)和肝病雜志，2010，12(1):21.