2002－2012年南京市莫愁社區5歲以下兒童死亡質控分析

劉玉貞

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家或地區的經濟、文 化教育和婦幼衛生工作質量、服務水平的重要指標，新生兒死亡數字的降低很大程度上反映了各地區廣泛實施基本保健措施的成果［1］。為了解社區5歲以下兒童死亡水平及其變化趨勢，分析死亡原因及影響因素，筆者對2002年至2012年莫愁社區5歲以下兒童死亡情況進行了分析，為制定干預措施，進一步降低5歲以下兒童死亡率提供科學的決策依據。

資料與方法

1.一般資料:莫愁社區戶口或居住地一年以上的外來人員。2002年1月1日至2012年11月30日出生和活產兒及5歲以下兒童為監測對象。

2.方法:按《中國5歲以下兒童死亡監測方案》［2］和《江蘇省婦幼衛生年報暨"三網"監測指導手冊》的要求進行資料的收集整理和質量控制，死亡病例均填寫死亡報告卡。死因診斷和分類按國家疾病分類ICD－9進行評價。

3.質量控制:區、市兩級每年定期進行質量控制，層層查漏、補漏，確保監測數據準確。

結 果

1.死亡年齡構成:本社區現總人口128899人，7歲以下兒童4234人。11年共監測活產兒5457人，5歲以下兒童共死亡38人。其中嬰兒死亡30人(占5歲以下兒童死亡的78.95%)，幼兒死亡6人(占5歲以下兒童死亡的15.79%)，學齡前死亡2人(占5歲以下兒童死亡的5.26%)，新生兒死亡19人(占5歲以下兒童死亡的50%，占嬰兒死亡63.33%)，早期新生兒死亡13人(占新生兒死亡的68.42%)。

2.兒童死亡情況具體分析見表1。

3.死亡地點與死前就醫情況:38例死亡兒童中，死于醫院的35 例(占92.11%)，死于家中3 例(占 7.89%)。

4.主要死亡原因和順位:前五位死因依次為:先心(9人)，早產低體重兒(8人)、窒息(7人)、肺炎(5人)、畸形(3人)，其它病因死亡4人，僅有4例為意外死亡(于2010年、2011年發生)。2003年死亡率最高，5例死亡中新生兒4例(窒息2例、早產低體重兒2例)，肺炎1例。

討 論

1.監測結果顯示，年齡越小死亡人數越多，所占死亡的百分比就越高。死亡年齡集中在新生兒期。5歲以下兒童死亡年齡構成中，嬰兒死亡占78.95%，而新生兒死亡占50%，而新生兒期死亡又集中在新生兒早期(占新生兒死亡的68.42%)。表明年齡是兒童死亡的最危險因素之一，降低5歲以下兒童死亡的關鍵是降低嬰兒及新生兒死亡，特別是早期新生兒死亡。

表1 兒童死亡情況具體分析

2.除2003年死亡率較高外，2007年后死亡率基本較低(3.03‰ －8.56‰)，遠低于 1981 年全國水平 34.68‰，低于南京市10‰，也低于2011年全國5歲以下兒童死亡率15.6‰，這與近十年國家經濟、文化、衛生事業快速發展，本社區又處于鼓樓區經濟、文化衛生發達地區有關。

3.死因中先心、低體重兒、窒息、肺炎、畸形是嬰幼兒死亡主要原因。因此加強主要死因的預防與控制，加強圍產期保健，提高孕婦的自我保健意識，積極開展孕產期保健宣傳，如孕早期防止病毒感染、疾病、用藥、接觸有害物質、環境生物影響。督促定期產前檢查。加大預防出生缺陷知識宣傳力度，加強高危孕產婦篩查及監護，積極治療妊娠并發癥、合并癥，最大限度地減少早產低出生體重兒的出生;同時對近幾年意外死亡的上升要加強預防，加強對家長健康教育、安全教育，防患于未燃，減少意外死亡。

1 魯金芳.北京市延慶縣1992－1995年5歲以下兒童死亡監測分析［J］.中國兒童保健雜志，2002，6(10):215.

2 衛生部婦幼司.中國5歲以下兒童死亡監測方案［J］.中國優生優育，2000，11(1):27.