體檢人群青光眼篩查模式分析

呂茜 張一凡

青光眼是當今世界第二大致盲性眼病，它所造成的視力喪失、視神經損害和視野缺損是不可逆的。青光眼早期臨床表現不明顯，到眼科就診時多已對視功能造成不同程度的損害，因此，對青光眼的早期篩查和防治的公共衛生工作越來越受到重視。本文就在健康體檢機構進行青光眼機會性篩查模式及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年5月來我院進行單位集體和個人體檢人員;符合年齡在40歲以上、青光眼家族史、高度近視、糖尿病、高血壓和偶有青光眼小發作史等其中一條;符合上述條件且自愿參加并選擇或接受醫生建議青光眼篩查者。

1.2 篩查程序 負責篩查的醫生詢問患者既往史，對符合上述篩查篩查條件的進行青光眼篩查宣教，向患者介紹篩查方法及價格，接受后即可登記檢查。

1.3 方法 國際標準對數視力表檢查視力(裸眼視力和矯正視力);日本拓普康CT80A非接觸眼壓計測量眼壓，測量3次取平均值;裂隙燈檢查前房;蘇州六六視覺公司直接眼底鏡小瞳下檢查眼底;Octopus視野計檢查視野;Topcon免散瞳眼底照相檢查視神經等。超聲生物顯微鏡(UBM試驗)無創性的對眼部房角、睫狀體進行高分辨。

1.4 診斷標準 正常眼壓10～21 mm Hg;周邊前房深度≥角膜厚度為深前房，周邊前房深度在1/4～1/2角膜厚度之間以及周邊前房深度=1/4角膜厚度為中等前房深度，周邊前房深度＜1/4角膜厚度為淺前房;原發性閉角型青光眼(primary angle－closure glaucoma，PACG):有或無青光眼發作史，眼壓升高，靜態前房角鏡檢查時，3個象限以上不能看見后部小梁網同時伴有周邊虹膜前粘連，并伴有視神經改變的為原發性閉角型青光眼;原發性開角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG):房角開發，前房中等深度或深度，視神經及視野有青光眼性改變;繼發性青光眼(secondary glaucoma，SG):繼發于全身疾病或其它眼病，眼壓＞21 mm Hg)，伴有青光眼性視神經及視野改變。可疑青光眼:單純持續高眼壓(22～30 mm Hg)，C/D比值＞0.6，前房淺;凡眼壓 ＞21 mm Hg或雙眼眼壓之差≥5 mm Hg，C/D比值＞0.6，視野有改變，視神經有或可疑有改變及淺前房者均需進一步詳細檢查。

2 結果

2.1 不同青光眼構成比 篩查總人數為3 922例，在青光眼機會性篩查中，原發性閉角型青光眼高于原發性開角型青光眼，可疑青光眼占2.1%。見表1。

表1 青光眼篩查中不同青光眼構成比

2.2 不同青光眼不同性別患病人數 篩查人數中男性2 070例，青光眼為169例，占總人數4.3%;女性1 852例，青光眼為156例，占總人數4.0%。原發性閉角型青光眼中女性高于男性發病，原發性開角型青光眼、繼發性青光眼及可疑青光眼中男性高于女性發病。見表2。

表2 不同青光眼不同性別患病人數 例(%)

3 討論

青光眼在我國因地域不同所報道的發病率亦有所不同［1］。原發性閉角型青光眼也有近半數未被發現，其中僅25% ～35%的患者屬于急性閉角型青光眼，多數為慢性或間歇性原發性閉角型青光眼，因此亦提倡在健康人群中篩查［2］。因青光眼起病隱匿，早期發現和確診原發性青光眼患者有利于減少青光眼引起的盲和視力損傷。加強機會性篩查，也就是對來健康體檢機構或因其他疾病來眼科就診的青光眼高危人群進行青光眼篩查，眼科醫生對年齡在40歲以上，合并高度近視、糖尿病、高血壓、吸煙、青光眼家族史等危險因素的高危人群進行有意識的監測眼壓、視野、視神經評判等檢查，從而達到對青光眼的早期干預以減少對視功能的損害。

非接觸眼壓計是青光眼篩查必備儀器，它是診斷青光眼的重要因素之一;直接檢眼鏡檢查眼底，無需散瞳，這對快速評價視乳頭有一定作用，需眼科醫師有一定的臨床經驗;眼底照相在篩查中對視神經損害和視神經纖維層改變有一定的敏感性，其診斷與醫生的經驗有關;視野檢查是青光眼疾病的常規檢查，當青光眼發展到一定階段必然會出現視野缺損。青光眼的視野損害典型表現為Bjerrum區暗點和鼻側階梯，還可為全視網膜光敏感度下降，等視線向心性縮小等［3］。

本篩查中原發性閉角型青光眼發病率高于原發性開角型青光眼。兩種青光眼在篩查中各有側重點，原發性閉角型青光眼是由于虹膜根部阻塞小梁網引起眼壓升高，篩查中發現淺前房者，需進一步詳細檢查房角關閉情況及UBM試驗;原發性開角型青光眼則是由于房水外流時阻力增加，篩查時C/D比值增大，或伴有盤沿出血等視乳頭改變時，需進一步詳細檢查視野等;篩查時發現高眼壓癥及視乳頭改變者需密切觀察及監測眼壓等;當遇到眼壓升高、視神經改變或視野缺損者，還需注意與顱內病變所引起的上述改變相鑒別;在檢查眼底時我們還對是否患有白內障、玻璃體混濁、高血壓眼底改變、視網膜動脈硬化和糖尿病眼底病變作出判斷，同時進行相關疾病防治的宣教工作，這樣對高血壓、糖尿病等慢性病并發癥的防治工作也作用顯著。

本篩查結果顯示原發性閉角型青光眼女性發病高于男性，原發性開角型青光眼中男性高于女性發病，但性別與原發性青光眼的關系還有待于進一步研究。篩查結果顯示男性略高于女性發病，這可能與篩查中除原發性青光眼外還包括繼發性青光眼和可疑青光眼有關。

近十余年開展的循證醫學多中心臨床試驗證實，對于青光眼進行早期診斷并進行合理的治療有可能避免其致盲，降壓療法可阻止或減緩青光眼的病情進展［4］。開展機會性篩查工作是更早、更及時地發現原發性青光眼患者的有效方法，與社區篩查相比更容易做到整合資源，更容易做到長久持續此篩查工作。目前，青光眼篩查的主要問題除加強基層醫院醫生的技能外，還有篩查模式和找到理想的篩查方法這些問題，還需要我們進一步探討研究更快捷敏感和更經濟的篩查模式。

1 周淑英，郝志鵬.閥植入治療青光眼臨床分析.河北醫藥，2011，33:78-79.

2 徐亮，楊樺，趙秀軍，等.青光眼快速篩查的初步研究.中華眼科雜志，2001，37:66-20.

3 陳曉明，吳振中，蔣幼芹，等.追蹤觀察青光眼Bierrum區光閾值改變的臨床意義.中華眼科雜志，1992，28:154.

4 Heijl A，Leske MC，Bengtason B，et al.Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression:results from the Early Manifest Glaucoma Trial.Arch Ophthalmol，2002，120:1268-1279.