超導可視人工流產術療效觀察

周玲 張永存 侯振平 史慧星 袁紅

隨著醫學技術發展，人工流產術作為避孕失敗補救措施已廣泛應用于臨床。但隨著人們生活水平的提高和醫療條件的改善，如何在施術時提高手術質量，減少患者痛苦顯得極為重要，超導可視人工流產手術針對性強，可降低對內膜的影響。我院2009年5月引入超導可視人工流產設備，取得較滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科門診患者175例，患者隨機分為可視人工流產組(可視組)及普通人工流產組(普通組)。可視組92例，年齡18～43歲，平均年齡30歲;其中初孕婦31例，經孕婦6例;停經時間35～84 d，平均49 d;在陰道超聲介入下行人工流產術。普通組83例，年齡19～41歲，平均年齡31歲;其中初孕婦4例，經孕婦27例;停經時間39～69 d，平均48 d;采用傳統電動負壓方式行人工流產術。

1.2 方法 可視組術前查血常規、測體溫，術前30 min含服米所前列醇200 μg。采用BELSON超導可視婦產科手術儀，患者排空膀胱采用截石位，消毒外陰，檢查子宮位置，根據子宮位置，采用相對應的特制窺器。在陰道探頭上涂藕合劑，套消毒手套卡在窺器上，觀察子宮，觀察宮腔形態、孕囊位置及孕囊大小，宮頸2點、8點注射1%利多卡因5 ml，吸入一氧化二氮，放置探針，擴宮口，根據孕囊位置準確吸出絨毛，絨毛吸出后順次吸附周圍蛻膜組織1周，超聲檢測宮腔線清晰提示。對照組相同方法麻醉后應用傳統方法行吸宮術。觀察2組患者術中出血、疼痛、術后出血時間、及二次清宮次數。

2 結果

2.1 2組術中情況比較 2組患者陰道出血量和刮出物比較，差異無統計學意義(P＞0.05);與普通組比較，手術時間差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組術中情況比較

2.2 2組術后恢復情況比較 與普通組比較，陰道出血時間差異有統計學意義(P＜0.05);2組10 d后內膜厚度差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表22 組術后恢復情況比較±s

表22 組術后恢復情況比較±s

注：與普通組比較，*P＜0.05

組別 陰道出血時間(d) 10 d后內膜厚度(mm)7.6±2.3 0.7±0.2可視組(n=92) 4.8±0.7*普通組(n=83)0.6±0.2

3 討論

人工流產術是計劃生育工作中的常見手術，目前臨床上廣泛應用。隨著人們對生活質量的要求提高和醫療條件的改善，減少術中的痛苦及提高手術質量顯得尤為重要［1］，傳統的人工流產術是醫師在無任何監視引導的情況下，憑經驗進行手術，靠刮匙感覺子宮壁粗糙程度來判斷是否刮除干凈［2］。帶有一定的盲目性，術中不能立即在孕囊處進行吸刮，因此操作時間長，出血也相對較多。常見并發癥有人工流產不全、子宮穿孔、漏吸、宮腔粘連、繼發性閉經，給患者帶來巨大的痛苦和傷害。

超導可視人工流產是將陰道超聲與人工流產技術的結合。根據子宮位置將陰式超聲探頭嵌在窺器的前后葉上，根據超聲引導下探測孕囊的大小及位置，定點吸引，手術針對性強，降低了手術中對內膜的過度損傷，因時間短因而手術痛苦小，避免了漏吸及吸宮不全［3］，提高了手術的安全性。常規人工流產手術時間界定在孕6周左右，對于宮內孕5周左右的早早孕因醫生擔心漏吸常會建議患者藥物流產或等待1周后再行手術，超導可視人工流產可發揮其優勢，用于中止早早孕。因其將手術風險降到了最低點［4］，早孕合并子宮肌瘤、子宮畸形，子宮極度前傾或后屈，孕囊著床在特殊部位，，吸頭準確到達孕囊位置，手術過程達到穩準快的目的。

宮頸擴張是人工流產手術中最關鍵的1個步驟，早孕女性宮頸質地堅韌，內口較緊，機械性擴張可導致宮頸損傷，增加手術風險及患者痛苦。米索前列醇是一種前列腺素E類藥物，對子宮有高選擇性，可促進宮頸結締組織釋放出多種的蛋白分解酶，可引起膠原纖維發生降解，使宮頸軟化［5］，對宮頸起到擴張作用，同時可引起妊娠子宮收縮，減少術中出血［6］。

超導可視人工流產是目前一種先進的微創技術，可彌補傳統手術漏吸及子宮穿孔等不足，具有手術并發癥少，出血少，恢復快等優點，值得在臨床工作中推廣應用。但因不能觀察到子宮全貌，仍有漏吸的風險，還應提高手術操作及超聲下的操作協調性。因該類技術需配合相應的設備，故對護士要求熟練掌握有關設備的構造及功能、操作及維護，如何進行清洗消毒滅菌等有關知識。術前調節好負壓，術前排查設備各個部件功能是否正常，術后認真清洗、打掃以備下次應用。醫護相互配合協調才能真正做到操作的微創。

1 曹琴英，王麗娜，梁珊，等.B型超聲引導在高危因素人工流產中的應用.河北醫藥，2010，32：2574.

2 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2000.436.

3 李榮，郭文斌，王延宏.超聲引導下無痛人工流產術的臨床應用價值.中國超聲診斷雜志，2006，7：63.

4 姜向陽，李翠祥，呂傳紅，等.內窺視人工流產術的臨床應用.陜西醫學雜志，2005，34：1226-1228.

5 于昌平，鄒燕，傅瑗.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流產術前擴張宮頸的有效性和安全性評價.實用婦產科雜志，2006，22：747.

6 陶曉敏.米索前列醇用于無痛人工流產術的臨床觀察.中國基層醫藥，2011，18：688-689.