半開放式管理對恢復期精神病患者社會功能影響

趙戈輝 臧志坤 邊新丑

我院是民政系統精神病院，以前的住院精神病患者管理模式為封閉式管理，在病房內開展簡單的健康教育，在以患者為本的整體護理的倡導下，近年來我院選取部分恢復期病患者實行半開放式管理與院內就業，對精神病患者的生活及社會功能的恢復產生了積極的意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2009年12月住院的恢復期(精神癥狀基本緩解，異常行為消失，情緒比較穩定，對自己疾病有部分認識，生活能自理，均無嚴重軀體疾病)精神病患者160例，均符合CCMD-3診斷標準［1］，按年齡大小排序，隨機分為試驗組和對照組，每組80例，均為男性退伍軍人。試驗組：平均年齡(34±15)歲，病程(7±6)年;病種：精神分裂癥43例，躁狂癥15例，抑郁癥6例，其他16例。對照組：平均年齡(32±15)歲;病程(8±5)年;病種：精神分裂癥45例，躁狂癥15例，抑郁癥8例，其他12例。2組患者年齡、病程和病種差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實行封閉式管理，除了簡單的散步，就是在病房里進行一些簡單的康復活動，如看電視，打撲克等，主要是一些簡單的娛遼活動。試驗組實行半開放式管理與院內就業。(1)恢復期患者住宿舍化病房，病房內可以養花、貼畫。患者可以有自己的物品，如棋牌、雜志、書籍等。可以自行購買生活用品，自行換洗衣服，自行娛樂。有社長，有宿舍成員文明公約及規章制度等。(2)早6∶00起床，洗漱后吃飯服藥，7∶30以后患者可以出入病區，不受約束，讓他們在院內自由活動及勞動，有一定的自由時間及自由空間。中午回病房吃飯服藥午休，下午同上午，晚上必須回病房。(3)參加院內就業：人有參加工作勞動的權利及欲望，為此院里設立綠化隊、衛生隊、養魚等，有專人帶領及管理，并給患者一定的報酬。患者從中得到實惠，在一定程度上啟發了患者參加工療的積極性。(4)用自己掙來的錢可購買所需要的用品，適當的接觸社會，使他們的日常生活更加豐富，提高了他們的社會地位，逐步走向正常化。(5)可以自由打電話，與家人、朋友，使患者情感上有寄托。

1.3 評定 2組分別在干預前及后的第3個月、1年、2年進行社會功能評定量表(DAS)［2］評分。量表完成由精神科主治醫生和責任護士擔任，量表評定進行統一的培訓，一致性檢驗良好(Kappa＜0.85)。

2 結果

實行半開放式管理后第3個月時，2組評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);在1年末及2年末時，評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表12 組DAS評分比較n=80，分，±s

表12 組DAS評分比較n=80，分，±s

組別 3個月 1年 2年16±6 17±3 19±4對照組 16±5 18±4 22±5 t值試驗組＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 0.14 2.12 3.13 P值

3 討論

進入恢復期精神病的患者隨著自知力的恢復，面臨的實際問題嚴重影響患者的社會功能，部分患者失去勞動能力，失去工作，失去經濟來源等。建立有利于其身心健康的生活方式和行為，使精神病患者的痛苦降到最低［3］，提高社會功能是大家共同關注的問題。本結果顯示：在1年末及2年末時，干預組患者的社會功能較對照組有了顯著的改善。精神病患者也渴望著過正常人的生活，實行半開放式管理，患者過上了近于正常人的生活，有了一定的自由、自尊、覺得生活更有意義，減輕了患者的心理負擔。經住院治療后進入恢復期的患者，如果不把他們組織起來參加勞動，不但對國家是一種負擔，對他們自己也是傷害，他們會逐步變得懶散，最后生活不能自理，形成“衰退”和“癡呆”狀態。通過半開放式管理實行患者的院內就業，參加生產勞動和娛樂活動，不僅增強了病員的體質，鍛煉提高了他們的勞動生產技能，同時也增加了收入，給患者帶來了經濟實惠，更讓患者有了責任感。從這些意義上來講，我們認為實行院內就業和開放管理是精神病康復治療措施中的重要環節。這與湯毓華［4］觀點亦是一致的。在許多醫院不具備開放式管理的同時，不妨試試半開放式管理，一方面豐富了患者的生活，一方面也有利于精神患者的康復。

1 中華醫學精神病分會主編.中國精神障礙分類與診斷標準.第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001.75-79.

2 張明園主編.精神科評定量表手冊.第1版.長沙：湖南科技出版社，1993.162-163.

3 宋立升.心理教育性家庭干預在分裂癥中的應用.國外醫學精神病醫學分冊，1990，16：140-143.

4 湯毓華.生活事件和精神分裂癥.國外醫學精神病分冊，1987，13：6-10.