嬰兒高壓氧艙治療新生兒缺氧缺血性腦病遠期療效觀察

張學芝 鄭春玉

缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產期所致的腦損傷，是新生兒死亡和嬰幼兒神經系統功能障礙的主要原因［1，2］，應用高壓氧艙治療HIE患兒的遠期療效報道較少，本文總結我院2005至2010年采用高壓氧艙治療HIE患兒54例的遠期療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院新生兒缺氧缺血性腦病患兒54例，男33例，女21例;胎齡37～41周，體重2 500～4 000 g。輕度10例，中度27例，重度17例。隨機分為觀察組32例，對照組22例。2組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患兒分度 例

1.2 診斷 諸福堂實用兒科學第7版診斷標準［3］。

1.3 治療 2組患兒新生兒期入院后均給予保暖、吸痰、三項支持療法：(1)維持良好的通氣，換氣功能;(2)維持各臟器血流灌注;(3)維持血糖水平在正常高值。三對癥處理法：(1)控制驚厥;(2)降顱壓;(3)消除腦干癥狀［4］。觀察組在生命體征平穩后進行高壓氧艙治療，我院所有嬰兒高壓氧艙為武漢船泊設計所生產，型號YLC0.5/LA，選用全艙給氧法，洗艙時間為15 min，流量為10 L/min，洗艙后艙內氧濃度可達9 L/min，洗艙后艙內氧濃度為60%，繼續加壓至艙內穩壓氧濃度為90%，表壓為0.04 kPa，穩壓時間是20 min，減壓時間10 min。每療程10 d，間隔10 d，繼續下一療程，本資料患兒最少治療2個療程，最長治療6個療程，每個療程均給予靜脈滴注營養腦細胞藥物聯合治療。對照組患兒不進行高壓氧艙治療。

1.4 評價標準 以0～6歲智能發育篩查法(DST)測定，發育商(DQ)。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

觀察組患兒進行6個療程的高壓氧艙治療，臨床癥狀改善及神經恢復時間快，優于對照組。隨訪觀察24個月，體格及智力發育均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2、3。

3 討論

HIE是指在圍產期缺氧窒息，導致腦的缺氧缺血性損害，包括特征性的神經病理及病理生理改變，并在臨床上出現一系列腦病的表現，部分病例可留有不同程度神經系統后遺癥。缺氧是核心，缺氧缺血性損傷可發生在圍產期各個階段。高壓氧艙能夠提供更佳的氧合，迅速糾正組織缺氧，改善有氧代謝［5，6］。能量生成增加，糾正酸中毒，減輕組織和細胞水腫。減輕血管內皮細胞損害，改善微循環。減輕腦水腫，降低顱內壓。本資料觀察組患兒經過三維持三對癥等綜合治療病情平穩，在生后72 h進行高壓氧艙治療。選擇72 h進行高壓氧艙治療的原因是：(1)過早入艙治療影響綜合治療措施，在艙內治療時病情變化會給搶救帶來困難。(2)經過治療內環境相對穩定。(3)階段性治療重點為改善腦血流，使神經細胞能量代謝恢復正常，受損神經細胞修復和再生，減少或避免遲發性神經細胞死亡。新生兒應用高壓氧艙治療宜小心謹慎，寧可壓力低一點，吸氧時間短一點。本資料結果表明2組比較，觀察組較對照組采用0～6歲兒童DST量表和DQ檢測，對新生兒缺氧缺血性腦病經高壓氧治療6個療程，患兒臨床癥狀恢復和神經系統后遺癥發生率明顯好于對照這組。嬰兒高壓氧艙治療HIE患兒療效理想，并可以減少患兒的病死率和神經系統后遺癥的發生率。

表2 2組治療后0～6歲DST測定比較 例

表3 2組24月發育商(DQ)比較 例

1 鄭文莉.1，6-磷酸果糖治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察.河北醫藥，2011，33：3460.

2 文靜，李渝華.納洛酮在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用進展.中國基層醫藥，2010，13：850-851.

3 胡亞美，江載芳主編.實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2005.137.

4 金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛生出版社，2008.187.

5 楊益主編.高壓氧治療基礎與臨床.第1版.上海：上海科學技術出版社，2005.79.

6 謝建偉，院宇博.高壓氧輔助治療缺氧缺血性腦病患兒52例.中國基層醫藥，2009，16：1864-1865.