丹莪婦康煎膏聯合西藥治療痛經之療效觀察

王風云

(鄭州澍青醫學院，鄭州 450046)

痛經是婦科常見病和多發病之一，是指女性經期時下腹出現痙攣性疼痛，并伴有腰腿痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、惡心、頭暈、頭痛等一系列癥狀之疾病，嚴重者還會出現暈厥，嚴重影響了患者的日常工作與生活。中醫學對痛經的認識由來已久，并提出了“不通則痛”和“不榮則痛”的基本理論，并將痛證分為虛實2種基本病機［1］。本文以中醫學和現代醫學理論為契機，在對癥治療的基礎上給予活血化瘀、疏肝理氣、調經止痛之丹莪婦康煎膏配合治療，取得較為顯著臨床療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院2010年2月至2011年3月所收治的220例痛經患者作為實驗對象，所有病例經過免疫組化檢查、B超和婦科檢查，確診為痛經患者。其中，年齡最小13歲，最大47歲，原發性痛經132例，繼發性痛經84例。將上述患者隨機平均分為實驗組和對照組各110例，并保證2組患者不存在顯著統計學差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］:婦女凡在行經前后或經期出現下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質量，而經檢查生殖器官無器質性病變者。

2 治療

2.1 治療方法

對照組患者僅使用西藥進行治療，具體用藥方法為:經期前7d開始服用消炎痛芬必得，每天2次直至月經結束。實驗組患者在對照組的基礎上加用丹莪婦康煎膏(主要成分為甘草、延胡索、香附、三棱、當歸、赤芍、三七、柴胡、莪術和丹參等)進行治療，具體治療方法為:對于原發性痛經，治療初期配合使用1d～2d的消炎痛芬必得，2d后開始單獨服用丹莪婦康煎膏，自月經前7d開始服藥，每次15g，每天2次，月經結束時停止用藥;對于繼發性痛經，根據患者病因的不同進行針對性治療，其中有黏連下肌瘤、內膜息肉、內膜異位癥和腺肌癥的患者使用米非司酮進行治療，每天1次，每次12.5mg。自經期第5天時開始服藥，直至經期結束的24d后。同時，在月經開始前10d使用丹莪婦康煎膏進行聯合治療，每天2次，每次15g，直至經期結束。米非司酮連續使用3個療程，結束后單獨使用丹莪婦康煎膏進行治療。

2.2 療效評價指標

對所有接受治療的患者進行登記和觀察隨訪，觀察時間為6個月至1年不等。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定標準［2］。痊愈:服藥后經期腹痛及其他癥狀消失，連續3個月經周期無復發;顯效:腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，治療結束后觀察3個月經周期未加重;有效:腹痛減輕，其他癥狀好轉，治療結束后癥狀雖反復，但較治療前有所減輕;無效:腹痛及其他癥狀無好轉或加重。

2.3 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，用卡方檢驗2組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P＜0.05則表示差異有統計學意義。

3 結果

經過治療實驗組患者痊愈57例，顯效26例，有效14例，無效13例，總有效率為88.18%;對照組患者痊愈36例，顯效30例，有效15例，無效29例，總有效率為73.64%，2組患者的實驗數據對比具有顯著的統計學差異(P＜0.05)。

表1 2組患者臨床治療效果對比分析［n，%］

4 討論

現代醫學［3］將痛經分為原發性和繼發性兩種，原發性痛經又稱功能性痛經，是指生殖器官無器質性病變者，多見于青春期少女、未婚及已婚未育者，疼痛多發作于月經第1天，持續1h～2h呈陣發性，得溫則舒。此種痛經在正常分娩后多可緩解或消失。繼發性痛經則多因生殖器官有器質性病變，如子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥等所致，疼痛時間較長，可出現于經前3d～4d，甚或排卵期即出現疼痛，延續至月經期全程，多見于育齡期婦女。

4.1 病因病機

現代醫學認為，痛經的痛感屬多源性，由子宮收縮異常，子宮缺血缺氧;性激素周期性變化和子宮峽部神經叢的刺激等因素所致［3］。亦有學者認為，本病的發生與月經時子宮內膜前列腺素含量增高有關。前列腺素刺激子宮平滑肌過強收縮，甚至痙攣性收縮，造成子宮宮腔壓力升高，子宮平滑肌缺血缺氧，刺激盆底神經元纖維產生疼痛［4］。中醫學認為，痛經病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。由于經期及經期前后的特殊生理狀態，痛經伴隨月經周期而發。經期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血盛實而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，加之體質因素的影響，導致子宮、沖任氣血運行不暢或失于煦濡，不通或不榮而痛。經凈后子宮、沖任氣血漸復則疼痛自止，但若病因未除、素體狀況未獲改善，則下次月經來潮，疼痛又會復發［5］。

4.2 治療

西醫主要采用激素和手術2種方式給予治療，單純激素治療雖起效快但易復發，且易引起內分泌失調，若長期服用還易引起賴藥性，不良反應較大，患者往往不能堅持全程治療。而手術治療則會影響再生育，因而不易被患者接受，尤其對有生育要求的年輕育齡婦女更是如此。中醫學認為，此病多由于氣滯血瘀，寒凝胞中，氣血運行不暢，不通則痛，故治法以溫經散寒、活血通經為主［6］。中醫藥治療痛經的方法較多，如傳統的中藥內服、保留灌腸、針灸刺穴、熱敷患處及微波照射等，多以祛瘀活血和補腎活血為主，充分契合了“不通則痛”和“不榮則痛”的病因病機，如趙化國等［7］選用少腹逐瘀湯加減治療52例原發性痛經，痊愈32例，顯效15例，有效2例，總有效率94.23%。馬霞［8］等運用補腎活血湯并隨證加減治療原發性痛經74例，其中痊愈52例，顯效11例，有效5例，總有效率為91.89%。結果顯示，中醫藥療法可有效治療原發性痛經且遠期效果較好，但又普遍存在止痛效果慢等問題，亦不能滿足患者之要求。

丹莪婦康煎膏為中成膏劑，具有服用方便之優點，其主要成分為甘草、延胡索、香附、三棱、當歸、赤芍、三七、柴胡、莪術和丹參等，具有很好的軟堅化積、調經止痛、疏肝理氣和活血化瘀的作用。針對目前臨床痛經之致病特點，配合西藥給予對癥治療可顯奇效。如原發性痛經的臨床通常以西藥治療為主，并輔之以一定的避孕藥進行止痛治療，但通常伴有漏服出血問題，而丹莪婦康煎膏屬純中藥制劑，在活血化瘀的同時又可止血，可有效解決這一問題［9］。繼發性痛經多伴有一定程度的生殖器器質性病變，未育或年輕患者的子宮腺肌癥通常不愿切除子宮，米非司酮與丹莪婦康煎膏配合使用，不僅能夠將擴大的子宮縮小，而且能夠消除并發的肌腺瘤;而對于存在內膜異位癥的患者，手術不僅無法徹底消除疼痛且復發率較高，給患者帶來較大的痛苦。使用丹莪婦康煎膏進行治療，不僅消除了患者疼痛癥狀且無復發，而且避免了內膜增生和內膜息肉患者反復刮宮的痛苦［10、11］。米非司酮配合丹莪婦康煎膏，在治療增生、緩解痛經的同時，還能夠防止慢性盆腔炎的反復性發作，消除盆腔內的包塊，從而避免理療和灌腸的痛苦，也降低疾病的復發率。

本案結果表明，丹莪婦康煎膏配合西藥治療，可有效緩解痛經癥狀，消除囊腫，具有治愈率高、復發率低、遠期療效顯著等優點，值得進一步研究探討。

［1］馮蓓.補腎活血方治療原發性痛經42例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2007，(8):20-21

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993:263-266.

［3］張惜陰.實用婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:833.

［4］賀金，李仲平，熊愛蓮，等.針藥合用治療對原發性痛經患者甲襞微循環的影響［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(6):445-446.

［5］張凱，楊建宇，李彥知.等.痛經的經方研究進展［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，(12):158-161.

［6］李改非，周小琳.桃紅四物湯加減治療原發性痛經臨床觀察［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2011，(5):125-126.

［7］趙化國.中藥治療原發性痛經52例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，5(10):179-180.

［8］馬霞，吳國光.補腎活血湯治療原發性痛經臨床分析［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2011，(9):65.

［9］單朝屏.丹莪婦康煎膏治療未婚痛經的臨床療效［J］.中國實用醫藥，2010，(33):188.

［10］黃曄.丹莪婦康煎膏對血瘀型痛經的臨床研究［J］.醫學信息，2010，(12):3447.

［11］許爽君.丹莪婦康煎膏治療痛經118例臨床觀察［J］.河南中醫，2007，(5):43.