理性情緒療法在顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用

李倫紅，范建萍，范海英

（長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，浙江長(zhǎng)興 313100）

顱腦損傷約占全身?yè)p傷的15%～20%，僅次于四肢損傷，常存在身體其他部位復(fù)合傷，致殘率及致死率均居首位［1］。患者發(fā)生顱腦損傷時(shí)，對(duì)受傷是否發(fā)生后遺癥產(chǎn)生恐懼，對(duì)損傷后引起的頭痛焦慮及預(yù)后估計(jì)不足，甚至對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑而引發(fā)不信任感，不能很好配合治療而影響預(yù)后。理性情緒療法（ratiomal emotive therapy，RET）是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯（A.Ellis）首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。2008年5月至2010年5月，本院神經(jīng)外科在對(duì)顱腦損傷患者護(hù)理中輔以RET，以糾正患者的不良認(rèn)知，提高對(duì)治療的依從性和康復(fù)信心。現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組120例，均經(jīng)顱腦斷層攝影（CT）確診，符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，GCS評(píng)分＞12分，Zung焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）［3］評(píng)定均有不同程度的焦慮，初中以上文化程度，除外精神病史、精神病家族史及意識(shí)障礙患者，按入院時(shí)間分成2組。觀察組60例，男38例，女22例；年齡18～82歲，平均（41.97±13.98）歲；車(chē)禍28例，墜落傷12例，跌打傷20例；平均住院時(shí)間（25.23±2.66）d。對(duì)照組60例，男39例，女21例；年齡20～84歲，平均（38.91±14.72）歲；車(chē)禍26例，墜落傷16例，跌打傷18例；平均住院時(shí)間（23.13±3.21）d。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療、護(hù)理、健康教育及常規(guī)心理護(hù)理支持。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上由受過(guò)專(zhuān)業(yè)心理學(xué)培訓(xùn)并獲得國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師職稱(chēng)的責(zé)任護(hù)士為患者輔以RET，1次／2～3d，30min／次。

1.2.2.1 心理診斷階段 護(hù)理患者過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)自己的言行、儀表、態(tài)度影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，真誠(chéng)友善地與患者交談，建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，提高依從性，保證溝通真實(shí)性［4］。利用深入訪談法，了解患者引起焦慮的原因，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，找出產(chǎn)生焦慮的誘發(fā)事件，如擔(dān)心預(yù)后致殘及智力受影響、擔(dān)心受傷住院影響工作學(xué)習(xí)、擔(dān)心治療費(fèi)用給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)等。

1.2.2.2 領(lǐng)悟階段 根據(jù)患者的不同性格特征和能力，分析患者對(duì)誘發(fā)事件的解釋、評(píng)價(jià)和看法，即患者的信念，幫助患者從理性角度審視這些信念，發(fā)現(xiàn)自身的錯(cuò)誤認(rèn)知，并和患者一起探討這些信念與焦慮情緒之間的關(guān)系。

1.2.2.3 修通階段 通過(guò)與患者之間成功經(jīng)驗(yàn)的交流或?qū)嶋H驗(yàn)證的方法輔助患者轉(zhuǎn)變思維模式［5］。首先對(duì)患者不合理信念提出質(zhì)疑，然后采用不斷提問(wèn)的方法，與不合理的信念辯論，改變患者的不合理信念，如直接向患者提出問(wèn)題，你根據(jù)什么認(rèn)為頭部受傷就一定治療不好？你不覺(jué)得你能感到頭痛比躺在床上什么都不知道的患者幸運(yùn)多了嗎。

1.2.2.4 再教育階段 了解患者是否存在與疾病無(wú)關(guān)的不合理信念，并與之辯論，使患者學(xué)會(huì)并逐漸養(yǎng)成與不合理信念進(jìn)行辯論的方法。告知患者任何事物都有兩面性，當(dāng)患者產(chǎn)生焦慮情緒時(shí)，引導(dǎo)其改變角度思考，看到事物較為積極的一面，如感到頭痛就證明有感覺(jué)，生命沒(méi)問(wèn)題，雖然頭部受傷但康復(fù)有希望，醫(yī)療費(fèi)用雖是一個(gè)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，但“留得青山在，不怕沒(méi)柴燒”等，以消除不合理信念，緩解或消除焦慮情緒，產(chǎn)生出更合理、更積極的行為方式，積極配合治療。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具 采用SAS評(píng)定患者的焦慮程度。SAS含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的條目，每條目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，其中15條為正向評(píng)分、5條為反向評(píng)分，原始分乘以1.25后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮［3］。該量表信度為0.696，復(fù)測(cè)信度為0.777［6］。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 患者入院2～5d后，由受過(guò)專(zhuān)業(yè)心理學(xué)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查，向患者講解SAS測(cè)評(píng)目的和方法，取得患者同意，采取自填問(wèn)卷方式進(jìn)行評(píng)定。常規(guī)心理護(hù)理、RET干預(yù)后2周再次對(duì)患者進(jìn)行SAS測(cè)評(píng)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分由≥50分轉(zhuǎn)為＜50分為好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）表示，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的單因素方法分析，組間采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮程度 見(jiàn)表1。觀察組好轉(zhuǎn)率75%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率26.7%，兩組好轉(zhuǎn)率比較，x2＝23.36，P＜0.01。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮程度（例，%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（分，±s）

組 別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 60 67.43±2.44 52.68±4.47 22.4335 0.0001觀察組 60 67.65±3.17 47.48±2.70 37.5186 0.0001 t值 0.4260 7.7128 P值 0.6753 0.0001

3 討 論

3.1 RET的基本原理 RET也稱(chēng)ABC理論［7］，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部事件本身引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件（activatingevents），B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念（beliefs），C代表繼這一事件后個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果（consequences）。一般情況下，人們都認(rèn)為外部誘發(fā)事件直接引起了情緒和行為反應(yīng)結(jié)果，但RET理論指出A并不是引起C的直接原因，繼A之后，個(gè)體會(huì)對(duì)A產(chǎn)生某種看法，做出某種解釋和評(píng)價(jià)，從而產(chǎn)生關(guān)于A的某些觀念即B，換句話說(shuō)，焦慮、抑郁、沮喪等情緒結(jié)果C并不是由所發(fā)生事件的A直接引起，而是由想法B產(chǎn)生的。因此，認(rèn)知心理學(xué)派認(rèn)為錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源［8］，干預(yù)關(guān)鍵就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，即不合理信念，以改善患者情緒障礙。

3.2 RET對(duì)顱腦損傷患者心理狀態(tài)的影響 現(xiàn)代心理健康理論是心理健康與生理健康密切相關(guān)，生理健康是心理健康的基礎(chǔ)和前提，心理健康是生理健康的保證和動(dòng)力［9］。對(duì)顱腦損傷患者及時(shí)應(yīng)用RET，對(duì)存在非理性認(rèn)知的患者，依據(jù)其自身的邏輯和認(rèn)知進(jìn)行推導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到以前認(rèn)知的非理性，從而用客觀、合理的信念面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的焦慮、恐懼、懷疑、夸大等不良情緒，改變看問(wèn)題的方法和態(tài)度，用積極、健康的心態(tài)配合治療，對(duì)身體康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。本文資料顯示，運(yùn)用RET理論和方法對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行心理干預(yù)后，患者不良心理狀態(tài)有明顯改善，其中焦慮程度明顯降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示RET對(duì)顱腦損傷患者的心理健康有積極的促進(jìn)作用。

［1］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：374.

［2］王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：395-398.

［3］郭念峰.心理咨詢(xún)師（三級(jí)）［M］.北京：民族出版社，2005：194-198.

［4］Fallowfield LJ.Treatment decision-making in breast cancer：the patient-doctor elationship［J］.Breast Cancer ResTreat，2008，112（1）：5-13.

［5］辛紅菊，葛永梅，張蓉，等.合理情緒療法提高偏癱康復(fù)護(hù)理效果［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（7）：1691.

［6］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：107-108.

［7］呂琪芬.老年股骨骨折患者焦慮與抑郁狀態(tài)的評(píng)估與護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（6）：487-488.

［8］郭念峰.心理咨詢(xún)師（二級(jí)）［M］.北京：民族出版社，2005：86.

［9］孫興玲.淺談心理護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2001，15（5）：250.