藻酸鹽敷料用于腹部切口脂肪液化換藥的效果觀察

趙陽軍，王仕英，郭香娣

（諸暨市人民醫(yī)院，浙江諸暨 311800）

切口脂肪液化是腹部術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后5～7d多見。肥胖人群、高頻電刀應(yīng)用是切口脂肪液化的主要因素［1、2］，一旦發(fā)生切口脂肪液化，將影響切口愈合［3］。2008年7月至2011年4月，本院外科對30例腹部切口脂肪液化患者采用藻酸鹽敷料換藥，并與常規(guī)碘伏紗條換藥進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：肥胖，皮下脂肪厚3～9cm，使用高頻電刀手術(shù)，術(shù)后切口脂肪液化；排除糖尿病、皮膚病、營養(yǎng)狀況差的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)55例，按患者意愿分為兩組。觀察組30例，男11例，女19例；年齡40～58歲，平均年齡49歲；膽囊切除術(shù)8例，胃大部切除術(shù)4例，直腸癌根治術(shù)4例，結(jié)腸腫瘤切除術(shù)2例，闌尾切除術(shù)10例，膀胱腫瘤切除術(shù)2例；切口脂肪液化面積1cm×2cm～13cm×2cm。對照組25例，男9例，女16例；年齡41～58歲，平均年齡47歲；膽囊切除術(shù)5例，胃大部切除術(shù)3例，直腸癌根治術(shù)2例，膀胱癌切除術(shù)3例，闌尾切除術(shù)9例，結(jié)腸腫瘤切除術(shù)3例；切口脂肪液化面積2.5cm×2.0cm～10.5cm×2.0cm。兩組性別、年齡、手術(shù)類型、切口脂肪液化面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 換藥方法 對照組：切口處理（等滲鹽水清洗、異物清除、吸除多余水分）后碘伏消毒，竇道予2.5%碘伏紗條填塞引流，每天換藥1次。觀察組：切口常規(guī)處理后竇道予藻酸鹽敷料填充，1～2d換藥1次；待切口干燥、第1層敷料無浸漬、24h切口滲液量＜5ml、創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長時，切口用蝶形膠布固定。

1.2.2 療效評價(jià)方法 兩組患者均在換藥4周后評定切口愈合情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］，治愈：創(chuàng)面閉合，完全由上皮組織覆蓋；顯效：切口濕潤，上皮組織爬行快，肉芽生長良好，周圍皮膚無過度角化，創(chuàng)面明顯縮小；好轉(zhuǎn)：切口濕潤，上皮組織爬行慢，肉芽生長慢或不新鮮，周圍皮膚過度角化，創(chuàng)面縮小；無效：切口干燥，上皮組織爬行慢，肉芽萎縮，周圍皮膚過度角化，創(chuàng)面無縮小。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)分析，組間治愈率比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者切口換藥后治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較（例，%）

3 討 論

3.1 切口脂肪液化機(jī)理 高頻電刀產(chǎn)生高溫使皮下脂肪組織淺表燒傷，部分脂肪細(xì)胞熱損傷變性，脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管凝固導(dǎo)致栓塞，肥厚脂肪組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致切口脂肪液化［5］。主要表現(xiàn)為脂肪組織無菌性壞死，切口滲液多，按壓皮下有黃色滲液。

3.2 應(yīng)用碘伏紗條換藥的療效 碘伏又稱強(qiáng)力碘，是聚乙烯吡咯烷酮與碘的復(fù)合物，具有對皮膚黏膜無刺激、無黃染、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)［6］，主要通過釋放單質(zhì)碘，結(jié)合菌體蛋白使細(xì)菌變性，同時氧化細(xì)菌原漿蛋白活性基團(tuán)，導(dǎo)致微生物死亡，能有效控制感染，且用量少、價(jià)格低。治療切口脂肪液化關(guān)鍵是充分引流，由于碘伏紗條只起到引流作用，不能吸收滲液，切口及周圍皮膚容易浸漬，肉芽組織不能健康生長，滲液量多，換藥次數(shù)頻繁，既增加護(hù)理工作量又影響患者休息。本文資料顯示，切口脂肪液化用碘伏換藥治愈率32.0%、有效率80%。

3.3 應(yīng)用藻酸鹽敷料換藥的優(yōu)點(diǎn) 藻酸鹽敷料是濕性敷料［7］，活性成分是海藻中的親水性纖維，能促進(jìn)活性物質(zhì)釋放、壞死組織溶解、組織細(xì)胞增殖分化、上皮細(xì)胞移行，使切口微循環(huán)保持低氧狀態(tài)，形成利于創(chuàng)面愈合的外環(huán)境。腹部手術(shù)后脂肪液化切口采用藻酸鹽敷料換藥，能延長換藥時間，減少敷料更換次數(shù)，從而減輕患者痛苦、增加舒適度。本組資料顯示，觀察組治愈率93.3%、有效率100%。

［1］崔兆清，苗瑞政，姜言明.腹部切口脂肪液化的診斷與治療［J］.腹部外科，2004，17（2）：101-102.

［2］秦環(huán)龍，高志光.外科傷口的處理與敷料的更換［J］.中國實(shí)用外科雜志，2005，25（1）：33-34.

［3］莊飛行，崔靜.紅外線照射預(yù)防肥胖產(chǎn)婦手術(shù)切口脂肪液化的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（6）：500-501.

［4］蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南［M］.2版.南京：東南大學(xué)出版社，2009：12-15.

［5］楊永明.100例腹部手術(shù)切口脂肪液化臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）48-49.

［6］胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：48.

［7］吳金艷.傷口床準(zhǔn)備原則在Ⅳ級急性放射性皮炎伴創(chuàng)面感染患者中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：167-168.