560例足月待產(chǎn)孕婦心電圖分析

楊文珍

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000)

孕婦作為一個(gè)特殊的群體，即使是正常孕婦，在常規(guī)心電圖檢查中，其心電圖的異常率也明顯高于正常人。尤其是妊娠晚期的孕婦，異常率明顯高于非妊娠婦女。本文通過對(duì)560例足月待產(chǎn)孕婦心電圖的特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討其發(fā)生原因及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年1月至2010年12月于我院住院的560例足月孕產(chǎn)婦，年齡20～42歲，平均(30.5 ±7.8)歲，孕周37～40周，平均38.5周，均排除心肺疾病、發(fā)熱、甲亢、貧血等其他疾病，血尿常規(guī)、肝腎功能、B超檢查等各項(xiàng)指標(biāo)均正常。另取我院門診非妊娠健康體檢婦女560人為對(duì)照組，年齡20～45歲，平均(31.6±6.4)歲。

1.2 研究方法:采用日本光電9130 K心電圖機(jī)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步記錄，紙速25 mm/s，增益10 mm/mv，對(duì)足月待產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，取基線平穩(wěn)，圖形清晰的心電圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

560例足月待產(chǎn)孕婦組，異常190例，占33.93%，其中竇性心律失常(89例為竇性心動(dòng)過速和2例竇性心動(dòng)過緩)和ST－T改變最多，分別為 91例(47.89%)和 53例(27.9%)，期前收縮18例(包括房性早搏12例、室性早搏6例)，占9.47%，心電軸左偏5例，占2.61%，房室傳導(dǎo)阻滯11人，占5.79%，短PR間期12人，占6.32%。非妊娠組:心電圖異常34例，占6.07%。兩組總的心律失常發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=135.80，P ＜0.01)，即妊娠組顯著高于非妊娠組。妊娠期婦女竇性心律失常、期前收縮、ST－T改變較非妊娠組健康體檢婦女顯著增加，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組婦女心電圖等比較 例(%)

3 討論

隨著婦女懷孕和妊娠的進(jìn)展以及胎兒的增長(zhǎng)，母體代謝率逐漸增高，對(duì)氧及循環(huán)血液的需求大大增加。孕婦的總血容量一般于第6～8周開始增加，30～34周達(dá)高峰，較妊娠前明顯增加，產(chǎn)后2～4周后逐漸恢復(fù)正常。妊娠期血容量增加會(huì)引起心排血量增加和心率加快。妊娠早期心排血量開始增加。至妊娠中期較孕前平均增加35% ～50%，分娩前達(dá)到高峰。心率因適應(yīng)血容量的增多平均每分鐘增加10次。本文中妊娠期婦女心率增加較非妊娠婦女明顯增多，達(dá)15.89%，妊娠期代謝增加是主要原因，不斷增加的腹壓，孕婦緊張及恐懼心理使交感神經(jīng)興奮增加，導(dǎo)致心率增快[1］。此外，妊娠晚期因紅細(xì)胞數(shù)量和血容量不成比例，僅增加25%，可發(fā)生輕度血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血，這也是孕期婦女心動(dòng)過速的原因。妊娠期需要及時(shí)糾正貧血，對(duì)緩解心動(dòng)過速有益。其他如羊水過多、巨大兒等也可致心率增快，但是心率加快，一般＜120次/分。當(dāng)心率＞120次/分時(shí)，應(yīng)注意是否有嚴(yán)重的合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥。對(duì)于心電圖顯示異常的婦女，隨診和進(jìn)行其他確診檢查是必要的。

通過兩組心電圖結(jié)果的對(duì)比還可見孕婦的期前收縮和ST－T改變明顯高于健康體檢組。妊娠中晚期由于母體心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，循環(huán)血量增加30% ～45%，氧交換量增加，使膈肌上抬，心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心肌供血不足，引起心肌間質(zhì)水腫，心肌肥厚及出現(xiàn)散在炎性細(xì)胞浸潤，累及到傳導(dǎo)系統(tǒng)而發(fā)生心律失常;此外，不斷增大的子宮壓迫盆腔靜脈，引起下肢靜脈回流障礙，水鈉潴留，導(dǎo)致下肢甚至全身水腫，可引起心電軸左偏。心臟排出量下降，心臟冠脈痙攣，致ST－T改變、P－R間期縮短、房室傳導(dǎo)阻滯和期前收縮[2］。ST－T改變是由于心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致心肌缺血或損傷引起心肌復(fù)極的異常表現(xiàn)。本研究中1例ST－T改變證實(shí)為妊娠合并糖尿病，心電圖起到了早期提示作用。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖變化是孕期保健一項(xiàng)重要內(nèi)容。

總之，對(duì)足月待產(chǎn)孕婦應(yīng)常規(guī)做心電圖檢查，對(duì)心電圖異常者，應(yīng)結(jié)合臨床分析其異常心電圖發(fā)生原因，對(duì)無器質(zhì)性心臟病史，心功能良好的待產(chǎn)婦，心電圖異常應(yīng)排除是生理性改變，不應(yīng)做為剖腹產(chǎn)指針，如為器質(zhì)性心臟病引起應(yīng)及時(shí)對(duì)高危待產(chǎn)孕婦干預(yù)治療，安全度過分娩期，降低待產(chǎn)婦及嬰兒死亡率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:41－47.

[2]盧喜列.現(xiàn)代心電圖診斷大全[M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996:344.