醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)的探討

肖 莎，孟繁純，郝士穎

(1.中國(guó)人民解放軍第211醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080;2.哈爾濱市眼科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000)

醫(yī)院消毒滅菌是殺滅或清除醫(yī)院內(nèi)環(huán)境中和傳播媒介上的病原微生物和所有微生物，是切斷醫(yī)院感染傳播途徑，預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施之一。消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，是評(píng)價(jià)消毒與滅菌設(shè)備功能是否正常，消毒劑是否有效，效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，所以消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)在醫(yī)院感染控制工作中十分重要。

1 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目與方法

1.1 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:潔凈手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析中心、消毒供應(yīng)中心、口腔中心、腔鏡室、治療室、換藥室的空氣和物體表面;醫(yī)護(hù)人員的手;使用中的皮膚消毒液，75%酒精、0.5%碘伏、0.1%安多福;無菌物品，無菌持物鉗、無菌手術(shù)包內(nèi)器械;透析機(jī)出、入口液及透析液。

1.2 采樣方法:2008年1月至2010年12月醫(yī)院感控科對(duì)臨床重點(diǎn)部門的消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取隨機(jī)抽取標(biāo)本的方法，對(duì)29個(gè)科室6個(gè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)，抽檢標(biāo)本3328份，均按2002版國(guó)家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，現(xiàn)場(chǎng)采樣后送檢驗(yàn)科進(jìn)行微生物培養(yǎng)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn):按醫(yī)院消毒衛(wèi)生的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) GB15982－1995標(biāo)準(zhǔn)和WS/T 313－2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的合格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果:2008至2010年消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)合格率分別為特殊區(qū)域空氣92.81%，物體表面93.45%，醫(yī)護(hù)人員手84.58%，滅菌醫(yī)療用品100%，使用中消毒液100%，透析液100%，具體見表1。

表1 醫(yī)院消毒滅菌項(xiàng)目與監(jiān)測(cè)結(jié)果 例，%

2.2 原因分析:監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，抽檢滅菌后醫(yī)療用品、使用中消毒液、透析液的監(jiān)測(cè)結(jié)果均符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，說明消毒供應(yīng)中心的無菌器械的滅菌及無菌器材的控制，各臨床科室使用中的消毒液都能嚴(yán)格把關(guān)，確保醫(yī)院消毒滅菌的質(zhì)量。

空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)合格率為92.81%，考慮其不合格的原因?yàn)榍鍜呦静患皶r(shí)。

物體表面的監(jiān)測(cè)合格率為93.45%，反映了科室醫(yī)護(hù)人員沒有充分意識(shí)到物體表面間接傳播是病原體傳播的主要途徑之一，且對(duì)物體表面清潔消毒工作不重視，有的科室平時(shí)清潔衛(wèi)生、消毒措施不落實(shí)，如治療室的治療臺(tái)面及地面使用前后未及時(shí)清潔衛(wèi)生，必須進(jìn)行消毒的表面沒有進(jìn)行消毒處理，紫外線燈照射消毒時(shí)距離較遠(yuǎn)等原因，而造成抽檢不合格。

醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)合格率為84.58%，其原因反映了醫(yī)護(hù)人員對(duì)手部衛(wèi)生行為的低依從性，一些醫(yī)護(hù)人員缺乏手衛(wèi)生的有關(guān)知識(shí)，未認(rèn)識(shí)到手接觸也是一種污染以及洗手的重要性;大部分醫(yī)護(hù)人員下班前洗手率較高，而醫(yī)療護(hù)理操作中洗手率較低;部分醫(yī)護(hù)人員未按照洗手的正確方法進(jìn)行洗手;加之洗手肥皂的污染、洗手后的擦手毛巾的污染等問題。

3 討論

3.1 組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)，做好清潔－消毒－滅菌的各環(huán)節(jié)工作。加強(qiáng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和管理;加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，并加大檢查、督促力度，及早發(fā)現(xiàn)感染隱患并采取相應(yīng)的措施，盡量減少醫(yī)院感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，確保醫(yī)療護(hù)理工作安全。

3.2 醫(yī)護(hù)人員在工作中要嚴(yán)格落實(shí)消毒技術(shù)規(guī)范[1］;嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程;加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)，特別對(duì)重點(diǎn)部門醫(yī)護(hù)人員、新上崗人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)。

3.3 加大對(duì)病房和特殊區(qū)域、重點(diǎn)部門的空氣和物體表面監(jiān)測(cè)和管理，時(shí)刻強(qiáng)調(diào)空氣和物體表面清潔衛(wèi)生能減少醫(yī)院感染的發(fā)生，各科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)清潔衛(wèi)生、消毒制度;治療室應(yīng)隨時(shí)保持清潔，每日兩次紫外線燈照射消毒60 min，每周一次徹底清掃[2］。當(dāng)物體表面受到肉眼可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒，治療臺(tái)面用2000mg/L含氯消毒劑的抹布進(jìn)行擦拭;實(shí)施改善空氣和物體表面的清潔與消毒，可以減少病原菌的菌數(shù)和種類及傳播。

3.4 手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，完善手衛(wèi)生設(shè)施，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和合格率，確保消毒滅菌效果達(dá)標(biāo)。

[1]劉瑞東，宋慶璋，王小麗.醫(yī)院消毒滅菌生物監(jiān)測(cè)分析與控制措施[J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(2):38.

[2]唐艷華，姜雅玲，盧海英.影響醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量的因素[J］.黑龍江醫(yī)藥，2006，19(2):151 －152.