茵梔黃與魯米那治療新生兒黃疸的療效比較

張會梅

(天津市河北區婦幼保健院，天津300142)

黃疸是新生兒最常見的癥狀之一。臨床報道:20%～30%新生兒會出現可見性黃疸[1］。新生兒黃疸是新生兒發育過程的暫時現象，也可以是病理性黃疸原因之一。如治療不及時，可致膽紅素腦病，使神經系統受損，嚴重威脅新生兒的生命和健康。新生兒黃疸的治療方法很多，筆者觀察的是口服茵梔黃與魯米那療效對比。

1 臨床資料

1.1 一般資料:200例新生兒均系我院產科2009年3至6月，排除新生兒溶血性黃疸、新生兒敗血癥、新生兒膽汁淤積癥、新生兒肝炎綜合征等，且出生阿氏評分≥8分，羊水正常，出生日齡2～8 d，bil＞10 mg/dL男124例，女76例。將其隨機分為兩組各100例。

1.2 方法:2組分別給予茵梔黃口服液5mL，2次/日和魯米那5mg/kg·d。3次/日。從新生兒出生2 d開始，采用天津市醫療器械研究所的JD－2型經皮黃疸儀，每日上午1次，選擇前額測值。

2 結果

2.1 口服茵梔黃與口服魯米那新生兒黃疸峰值的比較。結果顯示，峰值≥12mg/dL口服茵梔黃組32例，口服魯米那組46例;≥15mg/dL口服茵梔黃組2例，口服魯米那組9例(見表1)。

2.2 黃疸高峰期時間的比較:結果顯示，口服茵梔黃新生兒黃疸高峰期在第2～4 d 77例，占77%，在第5～8 d 23例，占23%;口服魯米那新生兒黃疸高峰期在第2～4 d 24例，占24%，在第5～8 d 76例，占76%(見表2)。

表1 口服茵梔黃與口服魯米那新生兒黃疸峰值的比較 例(%)

表2 黃疸高峰期時間的比較 例(%)

3 討論

新生兒生理特點①膽紅素生成較多，由于新生兒紅細胞數目較多，且其壽命短，短期內破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。②肝臟功能不完善，肝臟細胞對膽紅素攝取能力差，肝細胞內尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶的量及活力不足，形成結合膽紅素的功能不足。③腸肝循環特殊性，初生嬰兒的腸道內細菌量少，不能將進入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內B—葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者經腸壁吸收經門靜脈到達肝臟，加重肝臟負擔。病理性黃疸的危害已經得到廣大兒科臨床醫師的重視。對生理性黃疸，以往大多數人認為是生理性現象而不予干預。新生兒早期血腦屏障功能不成熟和膽紅素透過血腦屏障的閾值較低[2］，使膽紅素透過血腦屏障，特別是間接膽紅素對細胞，尤其是神經細胞有著較強的毒性作用。新生兒，其血腦屏障是隨日齡增大而逐步成熟，但是血腦屏障何時完全成熟目前尚不清楚[2］。可以肯定的是，血腦屏障的成熟與嬰兒的日齡成正比。因此，提高新生兒質量，預防新生兒高膽紅素血癥使其早期膽紅素水平維持在一個相對安全的范圍很有必要。本資料在新生兒黃疸期分別給予口服魯米那和茵梔黃進行干預治療。茵梔黃為中藥制劑(主要成分為茵陳、梔子、黃芩等)，具有清熱解毒、利濕退黃的作用。現代醫學表明，茵陳、梔子、黃芩可利尿，促進膽汁分泌，加強膽囊收縮，且有溫和的促進腸蠕動作用[3］，這些均有利于膽紅素的排泄，減少小腸黏膜對間接膽紅素的吸收降低肝腸循環，從而達到降低血清膽紅素水平的目的。本資料顯示，服用茵梔黃組膽紅素峰值低，黃疸高峰出現早，且茵梔黃副作用少，服用方便，易于家長接受。相比之下，魯米那起效較慢，且考慮口服魯米那有眼球震顫、嗜睡、行為改變、過敏等副作用。因此，口服茵梔黃比魯米那治療新生兒黃疸療效顯著，也更可取。

[1]俞善昌.新生兒膽紅素腦病危險因素與發病機制[J］.中國實用兒科，1999，14(2):70 －71.

[2]李佩紅.膽紅素、血腦屏障與核黃疸[J］.國外醫學，1994(1):28－32.

[3]馬清鈞，王淑珍.常用中藥現代研究與臨床[M］.天津:天津翻譯出版公司，1995:321.