養陰活血湯治療糖尿病合并高血壓48例臨床觀察※

陳 易

(上海市中醫醫院內分泌科，上海 200071)

糖尿病是臨床上常見病，大多數在確診時已經合并有高血壓［1］。其發病機制目前尚有爭議，但普遍認為胰島素抵抗參與其中。糖尿病合并高血壓發生心血管疾病的風險大約是普通人群的4～8倍，而積極控制血糖、降低血壓可以降低糖尿病的大血管及微血管病變，減少心血管事件的發生率［2］。2010-06—2011-04，筆者運用西醫常規治療基礎上加用養陰活血湯治療糖尿病合并高血壓23例，并與常規西醫治療25例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部48例均為我院內分泌科門診患者，隨機分為2組。治療組23例，男11例，女12例;年齡36～71歲，平均(55.39±10.31)歲;糖尿病病程 1～10年，平均(5.76 ±4.55)年;高血壓病程 0.6 ～12年，平均(6.21±6.54)年。對照組 25例，男 10例，女 15 例;年齡39～75歲，平均(56.84±10.45)歲;糖尿病病程 2～13年，平均(8.63±4.90)年;高血壓病程 1～14年，平均(9.51±6.78)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據

1.2.1 納入標準 高血壓的診斷參考2005年“中國高血壓防治指南要點”［3］。糖尿病診斷參考2007年《糖尿病中醫防治指南》［2］。中醫證型診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中糖尿病、高血壓符合氣陰兩虛、瘀血內阻的診斷［4］。病程＞1年。

1.2.2 排除標準 使用胰島素治療的患者;合并有嚴重心、肝、腎功能不全;合并其他嚴重并發癥者，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、嚴重感染等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 低鹽、低脂糖尿病飲食，常規口服降糖藥(二甲雙胍)及降壓藥(硝苯地平緩釋片)。二甲雙胍(華北制藥集團制劑有限公司，國藥準字H13020734)750～1 500 mg/d，每日3次餐中或餐后口服;硝苯地平緩釋片(德州德藥制藥有限公司，國藥準字 H10920005)，10～20 mg/d，分為1～2次口服)。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加服養陰活血湯。藥物組成：太子參15 g，生地黃15 g，沙參15 g，丹參20 g，川芎 10 g，三七 5 g，鉤藤 15 g，牛膝 10 g，龜版 10 g。肝火旺盛加夏枯草、黃芩、梔子;痰濁上蒙加膽南星、石菖蒲;五心煩熱明顯加知母、牡丹皮、地骨皮。每日1劑，水煎服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)有關高血壓及糖尿病的療效標準。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;舒張壓(DBP)下降1.33 kPa(10 mm Hg)以上，并達到正常范圍，或DBP雖未降至正常但已下降2.66 kPa(20 mm Hg)或以上;空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的40%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%;DBP下降不及1.33 kPa(10 mm Hg)，但已達到正常范圍或DBP較治療前下降1.33 ～2.53 kPa(10 ～19 mm Hg)，但未達正常或收縮壓(SBP)較治療前下降4.00 kPa(30 mm Hg)以上;空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的20%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%;未達到以上血壓及血糖標準［4］。

1.5 觀察項目 觀察治療前后血壓、空腹血糖變化情況。

1.6 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后血壓比較 見表1。

表1 2組治療前后血壓比較kPa，±s

表1 2組治療前后血壓比較kPa，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=23)對照組(n=25)治療前 治療后SBP 20.13 ±0.69 16.50 ±0.99＊△ 19.93 ±0.94 17.42 ±0.52治療前 治療后*DBP 12.10 ±0.62 10.12 ±0.62* 12.45 ±0.70 10.30 ±0.85*

由表1可見，2組治療后SBP、DBP均較本組治療前明顯下降(P＜0.01)。治療組治療后下降SBP優于對照組(P ＜0.05)。

2.2 2組治療前后空腹血糖比較 見表2。由表2可見，2組治療后空腹血糖較治療前下降(P＜0.01)，但2組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后空腹血糖比較mmol/L，±s

表2 2組治療前后空腹血糖比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 23 12.19 ±0.85 7.30 ±0.66*對照組 25 12.08 ±0.68 7.37 ±0.51*

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

目前對于2型糖尿病合并高血壓的病因尚不明確，可能與遺傳、環境等因素有關。對于病機，目前多數學者支持胰島素抵抗及與之相關的高胰島素血癥為2型糖尿病合并高血壓發病的重要因素［5］。在治療上以改善胰島素抵抗為要，降糖藥物可選擇羅格列酮、二甲雙胍、阿卡波糖，降壓藥物以長效鈣離子拮抗劑硝苯地平控釋片為主。

中醫學認為，糖尿病合并高血壓屬中醫學消渴、眩暈、頭痛等范疇。其發病與體質因素、飲食不節、情志失調、勞倦內傷等因素有關，內熱傷陰耗氣是其基本病機。多為消渴未能進一步控制發展而成，屬本虛標實、虛實夾雜之證。本虛可表現為陰虛、氣陰兩虛，甚至陰陽俱虛。標實則與痰、瘀、火等有關，以瘀為主。瘀血既是糖尿病的病理產物，又是致病因素。糖尿病日久多見氣陰兩虛，血脈失于充盈，則血流緩慢;氣虛乏力運血無力則可見血瘀脈絡。瘀血阻滯脈絡，清陽失于濡養，可見眩暈。養陰活血湯中生地黃、沙參、太子參益氣養陰生津;龜版滋陰潛陽;鉤藤平肝潛陽;牛膝滋補肝腎;丹參、三七、川芎行氣活血化瘀。諸藥合用，共奏益氣養陰、活血化瘀之功。從表1及表2中亦可看出養陰活血湯在降糖及降低收縮壓方面均有效，且在降壓方面優于對照組，可見本法具有輔助降糖、降壓作用。其機制可能與糾正胰島素受體缺陷，改善外周組織對胰島素敏感性，從而降低血糖有關［6］。目前國內學者中西醫結合對本病進行了多方面的研究。如李塞美等［7］認為糖尿病心臟病的病理基礎關鍵在于大血管與微血管病變，與中醫血脈不通，瘀血阻絡病機相一致，然而消渴以氣陰兩虛為其病理基礎，故氣陰兩虛、瘀血阻絡為糖尿病心臟病的基本病機。祝湛予提出了糖尿病微循環障礙—中醫“血瘀證”的概念［8］。由此可見在西藥治療的基礎上辨證服用中藥是治療糖尿病合并高血壓的較為有效的方法。

［1］朱禧星.現代糖尿病學［M］.上海：上海醫科大學出版社，2002：136-146.

［2］仝小林.糖尿病中醫防治指南［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：66.

［3］李為民，劉巍.心血管疾病診斷治療指南評介：2005年中國高血壓防治指南評介［J］.中國實用內科雜志，2007，27(12)：899-902.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-77，233-237.

［5］李秀鈞.代謝綜合征胰島素抵抗綜合征［M］.北京：人民衛生出版社，2007：6-7.

［6］李學軍，楊叔禹，王麗英，等.化痰方及化痰活血方對糖尿病大鼠胰島素抵抗的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2006，12(5)：37-39.

［7］李塞美，林培政.糖尿病心臟病中醫研究近況［J］.中醫藥學刊，2006，24(6)：989-992.

［8］祝湛予.歷史的使命：我看中西醫結合研究［J］.上海中醫藥雜志，2001，35(3)：4-6.