通腑理血法治療中風急性期63例臨床觀察

薛捍臣 連秀茹 張幽艷 袁文龍 劉長娟 楊永生 辛立波 孫艷霞 魏順利 崔建杰

(河北省保定市徐水縣中醫院腦病科，河北 保定 072550)

中風是臨床常見病、多發病，我國卒中年發病率為185～219/10萬，每年有200萬人新發卒中，存活的卒中患者達700萬，發病率、致殘率、死亡率高，嚴重危害著廣大人們的身心健康［1］。2010-01—2012-05，我們應用通腑理血法治療中風急性期63例，并與常規治療63例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部126例均為我院腦病科住院患者，隨機分為2組。治療組63例，男38例，女25例;腦梗死46例，腦出血17例;年齡35～81歲，平均(60.77±12.23)歲;中風部位：基底節35例，放射冠11例，額葉4例，顳葉3例，腦干3例，頂枕部2例，頂葉1例，大面積4例;辨證分型［2］：風痰火亢證11例，風火上擾證8例，痰熱腑實證17例，風痰瘀阻證9例，痰濕蒙神證5例，氣虛血瘀證9例，陰虛風動證4例;合并原發性高血壓38例，冠心病22例，糖尿病15例。對照組63例，男36例，女27例;腦梗死49例，腦出血14例;年齡38～80歲，平均(61.48±11.59)歲;中風部位：基底節37例，放射冠9例，額葉5例，顳葉4例，腦干3例，頂枕部1例，頂葉1例，大面積3例;辨證分型：風痰火亢證10例，風火上擾證9例，痰熱腑實證19例，風痰瘀阻證7例，痰濕蒙神證4例，氣虛血瘀證8例，陰虛風動證6例;合并原發性高血壓40例，冠心病24例，糖尿病12例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照國家中醫藥管理局制訂的《中風病診斷療效評定標準》(試行)確診［3］。

1.2.2 納入標準 符合中風診斷標準的急性期患者，可納入試驗病例［4］。

1.2.3 排除標準 ①短暫性腦缺血發作。②經檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其它心臟病合并心房顫動，引起腦栓塞者。③妊娠或哺乳期婦女。④對本藥過敏者。⑤合并有肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。⑥未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者［4］。

1.3 治療方法 根據CT診斷，均常規治療，有原發性高血壓、冠心病、糖尿病等對癥處理;有顱高壓的患者均予20%甘露醇(石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023037)125 mL快速靜脈滴注，6～8 h 1次。

1.3.1 對照組 卒中加用注射用燈盞花素注射液(云南昆明龍津藥業股份有限公司，國藥準字Z53020667)50 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用通腑理血法。藥物組成：生大黃20 g，炒梔子10 g，黃芩10 g，玄明粉15 g，瓜蔞 20 g，石決明 15 g，鉤藤 15 g，赤芍藥、白芍藥各20 g，丹參15 g，三七10 g，炙甘草10 g。神志不清或有智力障礙加遠志15 g、郁金15 g;上肢癱瘓加桂枝10 g、桑技10 g;下肢癱瘓加牛膝15 g;肢軟無力加黃芪10 g、續斷15 g。水煎服，每日l劑。

1.3.3療程 2組均10 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 療效標準 中風病計分方法主要評定神志、語言、運動功能的恢復程度。①神志狀態：神志清楚0分;神志恍惚(思睡、喚醒后能與人言)1分;神志迷蒙(嗜睡、呼之答不確切)2分;神昏3分;昏憒(神昏同時兼有脫證)4分。②語言表達：正常0分;一般表達、命名不能1分;說話成句而表達不全2分;不能說單詞、詞組3分;語言基本不能4分。③上肢肩關節：正常0分;上舉正常但肌力差1分;上舉平肩或略過肩2分;上舉不到肩3分;不能動或前后略擺動4分。④上肢指關節：正常0分;手指動作有效而肌力差1分;握拳伸指2分;屈指、握不成拳、不會伸3分;不會動4分。⑤下肢髖關節：正常0分;抬高45°以上1分;不足45°者2分;擺動能平移3分;不能動4分。⑥下肢趾關節：正常0分;伸屈自如但力弱1分;伸屈不全2分;略動3分;不會動4分。⑦綜合功能：生活自理，自由交談0分;獨立生活，簡單勞動而有部分功能不全1分;可行走，部分自理，需要人輔助2分;需人隨時照料3分;臥床4分。療前滿分28分，起點分最高不超過18分，其療效評定采用尼莫地平方法：［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%，以百分數表示。痊愈：≥85%;顯效：≥50%;有效：≥20%;無效：＜20%［4］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組中風計分比較 見表1。

表1 2組中風病計分比較分，±s

表1 2組中風病計分比較分，±s

與對照組治療后比較，*P＜0.01;與本組治療前比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 63 21.11 ±2.31 12.19 ±4.17＊△對照組 63 21.33 ±2.37 15.58 ±5.39△

由表1可見，2組治療前中風病計分比較差異無統計學意義(P＞0.05);與本組治療前比較均有統計學意義(P＜0.05);2組治療后中風病計分比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組低于對照組。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組療效優于對照組。

3 討論

中風包括現代醫學的腦梗死和腦出血等，是中老年人的一種常見病，具有發病率高、死亡率高、致殘率高、并發癥多的特點。隨著人們膳食結構改變、生活節奏加快，中風的發病率逐年上升并有年輕化的趨勢，已成為嚴重危害人類健康和生存的重要疾病。急性期及時有效的治療是降低死亡率和減少致殘率的關鍵。中風的發生是在臟腑功能失調基礎上，在各種誘因的作用下，導致肝陽暴張，化火生風，氣血逆亂，風火痰瘀蒙蔽清竅，痹阻脈絡，以肝腎陰虛為本，風火痰瘀為標，其急性期多以風火痰瘀等實證表現為主［5］。重癥患者或因風痰上擾、痰熱閉竅而出現神志變化;或因諸邪交結，阻痹脈絡出現肢體功能障礙。因而中風急性期以治標實為主，濁瘀積聚腦中，火熱內熾，既煉液成痰而助陽化風，又消灼津液以加重病情，痰積、血瘀必損脾胃，脾胃氣機升降出入失常，引起糟粕內停［6］。現代醫學研究發現，中風患者胃腸蠕動受到抑制，腸內容物積留，腸源性內毒素大量吸收，從而加劇腦循環障礙，故通腑法可以排除積于腸中之代謝廢物，從而改善血液循環，有利于降低顱內壓，減輕腦水腫，并有清除氧自由基作用［7］。中風急性期氣血運行障礙，又有腑氣不通。因此，中風急性期運用通腑理血法是很合適的，通腑理血是在中醫辨證的基礎上通腑降濁，調理氣血，而不是單純的攻下、活血、破血。中藥方中生大黃為主藥，瀉火、功積導滯、涼血、活血化瘀，破一切瘀血，其力沉而不浮，《本經》謂其能“推陳出新”;玄明粉軟堅瀉下;炒梔子清三焦火而除煩，配黃芩清熱瀉火、利濕、涼血止血;全瓜蔞、石決明清熱，潤腸，通便;鉤藤清熱平肝，熄風止痙;赤芍藥清熱涼血，活血祛瘀;白芍藥養血斂陰平肝;丹參、三七活血祛瘀止血;炙甘草調和諸藥。以上藥物相配，共奏清熱熄風、理氣行血、蕩滌腸腑積滯的功效，正合中風急性期氣血運行失常、腑氣不通之病機。通腑理血法用于中風急性期的治療較為恰當，臨床觀察結果也顯示本法用于中風急性期具有良好的療效。

觀察結果表明，2組治療后中風計分比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組低于對照組;2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組療效優于對照組。我們在臨床觀察中，中風急性期，不拘于是否大便之結硬、神志昏迷與否，只要不是脫證，正確及時應用本法，對急性期的治療具有良好療效。而且治療組患者未見不良反應，對患者有關指標的監測未發現毒副作用，證明通腑理血法所用方藥，在中風急性期使用安全、療效可靠。

［1］畢齊.卒中診療別忽視認知功能障礙［J］.健康報，2012-6-6(8).

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55-56.

［3］鄭筱萸.中藥新藥床研究指導原則(試行)［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：24-25.

［4］王新志，韓群英，郭學芳.中風病診療全書［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2000：776-777.

［5］于曉東，王秀芳，張洪品，等.開竅丸治療急性中風50例療效觀察［J］.河北中醫，2007，29(3)：218-219.

［6］韋春燕.通腑法在中風病中的運用［J］.中國中醫急癥，2010，19(10)：1766-1768.

［7］王昌俊.試論下法治療急性腦血管病的作用機制和運用原則［J］.山西中醫，1992，8(5)：6-8.