金骨清膏飲治療非酒精性脂肪性肝炎64例臨床觀察

佟鳳華

(河北省寬城滿族自治縣中醫院檢驗科，河北 寬城 067600)

非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic fatty fiver disease，NAFLD)是消化系統常見的一種疾病，近年來調查發現其發病呈現增長加速趨勢，因此積極治療具有較高的意義。2009-05—2011-10，筆者運用金骨清膏飲治療NASH 64例，并與易善復治療49例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部103例均為我院內科患者，住院45例，門診58例，隨機分為2組。治療組64例，男35例，女29例;年齡23～65 歲，平均(57.0±4.3)歲;病程 0.6 ～6.8年，平均(3.4 ±0.8)年;重度肥胖 7 例，中度肥胖 30例，輕度肥胖27例;伴有糖尿病8例，原發性高血壓15例。對照組49例，男26例，女23例;年齡21～67歲，平均(55.0 ±5.4)歲;病程0.5 ～6.3年，平均(3.1 ±1.1)年;重度肥胖5例，中度肥胖25例，輕度肥胖19例;伴有糖尿病5例，原發性高血壓13例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會肝臟病學分會2006-02修訂的“非酒精性脂肪肝病診療指南”［1］。有不同程度的納呆，乏力，腹脹，肝脾大，肝區不適;B超檢查示肝臟大，光點粗，明亮，肝內小血管欠清晰，深部回聲減弱;總膽固醇(TC)≥7.90 mmol/L，甘油三酯(TG)增高。肝功能檢查丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高。

1.3 治療方法 2組均須堅持中等量運動;控制飲食，以高蛋白低脂肪為原則，不飲酒，并補充各種維生素;避免應用對功能產生損害的藥物;積極治療原發病。

1.3.1 治療組 予金骨清膏飲。藥物組成：郁金15 g，雞骨草 30 g，山楂 20 g，雞內金 20 g，白術 20 g，僵蠶 10 g，酒大黃5 g，五味子15 g，田基黃25 g。日1劑，水煎共取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.2 對照組 易善復［多烯磷脂酰膽堿，安萬特(中國)投資有限公司上海分公司，國藥準字 H20059010］456 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均30 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 療效標準 臨床治愈：臨床癥狀、體征基本消失，肝功能降至正常，血脂恢復正常，肝臟B超顯示脂肪肝聲像圖基本恢復正常;顯效：臨床癥狀、體征基本消失，肝功能明顯恢復，TC下降＞20%，TG下降＞40%;有效：臨床癥狀、體征部分消失，ALT部分恢復，TC下降10% ～20%，TG下降20% ～40%，B超提示脂肪肝程度減輕;無效：臨床癥狀、肝功能、血脂和B超均未見好轉甚至加重［2］。

1.5 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組64例，臨床治愈25例，顯效17例，有效15例，無效7例，總有效率89.1%;對照組49例，臨床治愈11例，顯效10例，有效9例，無效19例，總有效率61.2%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后TC、TG及ALT比較 見表1。

表1 2組治療前后TC、TG及ALT比較xˉ±s

由表1可見，2組治療后 TC、TG及ALT均較治療前明顯改善(P ＜0.05)，治療組優于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

現代醫學認為，NAFLD是以肝細胞脂肪變性、氣球樣變、彌漫性肝小葉輕度炎癥和(或)肝中央靜脈、肝竇周圍膠原沉積等為臨床病理改變的特點的慢性肝臟疾病［3］。普通成人 NAFLD的患病率20% ～33%［4］。TC、TG及ALT常用于NAFLD病情及療效評估，能很好反映肝臟炎癥或損傷的血清學指標。NAFLD與患者TC、TG及ALT水平呈正相關，越早減低患者三者水平，肝臟病變改善越有利，進展為肝硬化的危險就越小。

中醫文獻中雖無“非酒精性脂肪性肝炎”病名記載，但依據其發病特點，可將其歸屬于肥氣、痰飲、脅痛、積聚等范疇。NAFLD作為一種內源失代謝性疾病，發病部位主要在于肝臟，與脾、胃、膽等臟腑關系密切。我們經過多年臨床研究發現NAFLD發病與膏邪內蘊致病有甚大關聯。膏即膏脂，正常生理情況下，膏脂是身體所需的一種精微物質。反之，過食肥甘或少運動，膏脂壅滯，阻塞經脈，形成變癥，在肝則成非酒精性脂肪肝。金骨清膏飲以清膏化積為主要治法，方中郁金、雞骨草清除肝臟過余之膏邪;山楂、雞內金開胃消積;白術健脾燥濕，運化諸精微;酒大黃以酒為引入肝臟，活血絡并推膏積下行，排泄而出;僵蠶性味辛寒平，入肝、胃經，具有祛風化痰散結功效;五味子酸斂，補肝柔肝;田基黃清熱解毒，利濕退黃，助清膏邪積滯。諸藥合用，改善肝臟內循環，使肝細胞腫脹消失，并減輕肝功能損傷，降低血清中TC、TG含量，加速膏脂在肝臟的分解代謝，防治其在肝臟內沉積。在我們所觀察的治療組中，采用金骨清膏飲治療NAFLD有效率89.1%，療效明顯，可見金骨清膏飲治療NAFLD的臨床應用前景廣泛。

［1］中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2006年2月修訂)［J］.肝臟，2006，11(1)：68-70.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：88-89.

［3］范建高，曾民德.脂肪性肝病［M］.北京：人民衛生出版社，2005：137.

［4］Angulo P.GI epidemiology：nonalcoholic fatty liver disease［J］Ther，2007，25(8)：883-889.