廣州市荔灣區0～6歲兒童血鉛水平及影響因素分析

彭榮春，饒斯清，吳汝琪，劉 雅

(1.廣州醫學院荔灣醫院兒科，廣州510170;2.荔灣區逢源街社區衛生服務中心，廣州510145;3.荔灣區彩虹街社區衛生服務中心，廣州510176)

鉛是一種重金屬元素，在體內無任何生理功能，理想濃度是零。隨著現代化工業、交通業的發展，環境鉛污染已成為社會發展的突出問題，兒童是鉛污染的易感人群，鉛對兒童智能及行為發育有嚴重影響，有研究表明，血鉛每上升100 μg/L，兒童智商下降5～6分［1］。兒童鉛中毒作為嚴重危害兒童健康的環境衛生問題早已受到世界各國政府的高度重視，美國、加拿大等發達國家視之為頭號環境健康殺手。為了解當前荔灣區兒童血鉛水平狀況，廣州醫學院荔灣醫院在荔灣區衛生和教育行政部門的主持倡導下，對荔灣區0～6歲兒童進行了調查，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 自2010年7月至2011年2月共調查0～6歲兒童2464例，其中男1445例，女1019例。由本院兒保門診以及彩虹、逢源兩個社區衛生服務中心兒保門診完成0～2歲兒童的調查，從彩虹和逢源街各抽取1間規模最大的公立幼兒園完成2～6歲兒童的調查。采用1991年美國國家疾病控制與預防中心指定的鉛中毒診斷標準［2］，將血鉛≥100 μg/L的兒童列為病例組，血鉛＜100 μg/L的兒童作為對照組。病例組:329例，其中男219例，女110例;對照組2135例，其中男1226例，女909例。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 問卷采用世界衛生組織兒童衛生合作中心研制的《中國部分城市兒童鉛中毒防治項目調查表》。同時，根據本研究的實際需要，刪除了“兒童鉛中毒的臨床癥狀”、“健康狀況”、“體格測量”三個模塊，其他模塊未做改動。修改后的內容包括一般情況、家庭情況、居住環境、生活習慣、喂養和飲食情況等五個大項。由兒保醫師向研究對象的家長面對面詢問。

1.2.2 實驗室檢查 采集問卷調查對象兒童的血液樣本，采用原子吸收光譜法進行測定，測定儀器為BH2100型鎢舟原子吸收光譜儀(北京博暉創新光電技術股份有限公司制造)。

1.3 調查偏倚及質量控制 問卷調查由經過培訓、考核合格的固定的專職兒童保健科醫師進行，采血由經過培訓，考核合格的專業、固定的檢驗人員進行，嚴格按照操作規程進行樣品檢測，對血鉛水平高于100 μg/L的血樣需重新測定以排除污染，采用雙管法測定進行復核，取平均數作為最終結果。

1.4 統計學方法 采用EPI Data 3.02軟件建立數據庫，采用邏輯核查及抽檢10%錄入數據進行質控(抽檢不合格率不得超過0.5%)，采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計處理，鉛暴露影響因素采用Logistic回歸分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血鉛水平一般情況

2.1.1 正態性檢驗 對2464例血鉛結果進行探索性分析，偏度系數為 0.912(SE=0.067)，峰度系數為1.986(SE=0.154)，兩者的95%置信區間均不包含0，初步判斷資料不為正態分布。對資料進一步進行Kolmogorov-Smirnov檢驗，拒絕正態性的假設(P＜0.05)，本次調查的兒童血鉛資料呈非正態分布。

2.1.2 血鉛水平 此次調查顯示，荔灣區兒童血鉛水平分布在3～356 μg/L之間，血鉛濃度的中位數為62.47 μg/L，25% 分位數、75% 分位數分別為53.79 μg/L、91.24 μg/L。

2.1.3 鉛中毒檢出率 共檢出鉛中毒329例，荔灣區兒童鉛中毒檢出率為13.35%，其中男童219例，鉛中毒檢出率為15.14%;女童110例，鉛中毒檢出率為10.79%，荔灣區兒童鉛中毒檢出率的性別差異有統計學意義(χ2=15.28，P ＜0.05)。3 歲前，荔灣區兒童年齡組鉛中毒檢出率呈現隨年齡增長而上升的趨勢(χ2=5.8307，P ＜0.05)，3～4、＞4～5、＞5～6歲三個年齡組之間兒童鉛中毒率無顯著差異(χ2=0.39，P ＞0.05)(表1)。

表1 荔灣區不同年齡組兒童鉛中毒的檢出率

2.2 兒童鉛中毒的危險因素 將病例組與對照組進行病例對照研究，篩選出的11個暴露因素進行量化，同時引入多因素非條件Logistic回歸分析方程，結果顯示，最后進入主效應模型的變量有5個，分別為家庭成員吸煙，餐前未洗手，食用母乳、動物奶及其制品，每天服用鈣、鐵、鋅制劑，每周1～2次服用鈣、鋅、鐵制劑。家庭成員吸煙情況、餐前未經常洗手是兒童鉛中毒的危險因素(OR=1.625、1.808)。食用母乳、動物奶及其制品、每天服用鈣、鐵、鋅制劑、每月1～2次服用鈣、鐵、鋅制劑是兒童鉛中毒的保護因素(表2)。

表2 鉛暴露影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 兒童血鉛水平、鉛中毒檢出率狀況分析 本次調查顯示，荔灣區兒童血鉛水平的中位數為62.47 μg/L，荔灣區兒童鉛中毒檢出率高于張帥明等［3］2005年報道的中國15個城市兒童鉛中毒率(13.35%vs 10.45%)。林濤等［4］分析 2007～ 2009年116 326例兒童在廣州市婦女兒童醫療中心靜脈血檢測血鉛的結果(2007～2009年血鉛水平分別是58.59、56.28、47.55 μg/L;鉛中毒率分別是 6.73、5.40、2.91%)有上升趨勢，這可能與 2009 年起廣州實施了大規模的舊樓“穿衣戴帽”工程、道路擴建翻修改造工程、新車上牌上路數激增以及荔灣區將原有城區大型的建材市場擴建等因素有關。

本次調查3歲前兒童鉛中毒率隨年齡的增長有明顯增長趨勢，男童鉛中毒率也高于女童，表明血鉛水平的快速遞增發生在生長發育的快速期，可以認為這主要與此時期幼兒的生理和發育特點有關。隨著年齡增加，兒童的自主行為習慣和戶外活動逐漸增多，使得不良生活習慣和環境污染方面的危險因素也相應增加。同時，該期幼兒還具有手-口活動頻繁，尚未建立良好的衛生習慣，消化道對鉛的吸收率較高(為成人的5～10倍)，排泄率較低(為成人的65%)等特點，導致鉛在體內的快速蓄積。但3歲以后，這種增長趨勢即變得不明顯，其原因是3歲后兒童手-口動作減少，且3歲后兒童進入托幼機構，接受到更多的健康教育，逐漸建立了良好的衛生習慣，降低了兒童鉛暴露的機會。同時，男童自主活動范圍大，好動，對事物好奇，接觸鉛污染的機會就多，從預防的觀點出發，有必要對男童進行更多的健康教育和關照。

3.2 兒童鉛中毒影響因素分析 家庭成員吸煙是兒童鉛中毒的危險因素(OR=1.625)。這主要是由于家庭成員吸煙會使兒童長期處于被動吸煙的環境中，每支香煙中含鉛為3～12 μg，其中2%可釋放到煙霧中，造成局部小環境空氣中鉛含量升高［5］，從而由呼吸道造成兒童鉛中毒。被動吸煙作為兒童鉛暴露的危險因素已被多項研究所證實［6］。

餐前不洗手是兒童鉛中毒的危險因素(OR=1.808)，并且是本次調查中影響最大的危險因素。兒童探索性行為多，手-口動作多，而手-口途徑是鉛進入機體的重要通道，消化道則是兒童吸收鉛的主要途徑。兒童消化道屏障功能差，兒童消化道鉛吸收率是成人的5～10倍［7］，兒童在玩耍或學習的過程中，手上往往粘有大量的空氣中的鉛塵，因此那些沒有良好洗手習慣的兒童很容易通過手-口動作經消化道將鉛塵攝入體內［8］。

食用母乳、動物奶及其制品，每天服用鈣、鐵、鋅制劑，每周1～2次服用鈣、鋅、鐵制劑是兒童鉛中毒的保護因素(OR=0.841、0.891、0.722)。這主要是由于鐵、鋅、鈣和鉛同為二價金屬元素，在體內代謝過程中有許多共同之處。它們均在小腸吸收，并通過同一種轉運蛋白質由腸腔轉入血液。因此，在與轉運蛋白的結合過程中，它們和鉛有競爭性抑制作用［9］。本次調查中發現，每周1～2次服用鈣、鋅、鐵制劑是本次調查中影響最大的一個保護因素。每周1～2次服用鈣、鋅、鐵制劑的兒童與從不服用鈣、鐵、鋅制劑的兒童相比，前者發生鉛中毒的可能性遠低于后者。至于服用鈣、鋅、鐵制劑頻率方面每周1～2次的保護效果要優于每天服用，目前尚無滿意的解釋，可能是由于鈣、鐵、鋅制劑的劑型、劑量及服用方法等混雜因素的干擾，需要在今后的調查中進一步分析和求證。

［1］王金達，劉景雙.關于我國城市鉛污染與兒童鉛中毒研究現狀、問題及建議［J］.科技導報，2002，12(1):60-61.

［2］Center for Disease Control.Preventing lead poisoning in young children［Z］.Atlanta:CDC，1991:1-64.

［3］張帥明，戴耀華，謝曉樺，等.中國15個城市兒童血鉛水平及影響因素現況調查［J］.中華流行病學雜志，2005，26(9):651-654.

［4］林濤，鄺間玲，李婉玲.廣州地區2007-2009年兒童血鉛水平的變化［J］.廣州醫藥，2010，41(5):50-51.

［5］戚其平，楊艷偉，姚孝元，等.中國城市兒童血鉛水平調查［J］.中華流行病學雜志，2002，23(3):162-166.

［6］顏崇淮，沈曉明，章依文，等.上海市兒童血鉛水平及其影響因素的流行病學研究［J］.中華兒科雜志，1998，36(3):142-144.

［7］董皎，劉正宏，熊海金.金昌市學齡前兒童血鉛水平與8種微量元素的相關性研究［J］.臨床兒科雜志，2008，26(12):1062-1066.

［8］Piomelli S.Childhood lead poisoning［J］.Pediatr Clin North Am，2002，49(6):1280-1290.

［9］許培斌，郭洪新，王海，等.兒童血鈣鐵鋅含量變化與鉛中毒關系探討［J］.微量元素與健康研究，2006，(3):12-13.