在更寬闊的平臺上恪守醫道——訪全國政協委員、中國工程院院士邱貴興教授

文圖/《中國醫藥科學》記者 何 曉

在更寬闊的平臺上恪守醫道
——訪全國政協委員、中國工程院院士邱貴興教授

文圖/《中國醫藥科學》記者 何 曉

2011年3月3日，記者在全國“兩會”政協委員駐地北京會議中心，采訪了中國工程院院士、中國協和醫科大學北京協和醫院醫療委員會主任委員、北京協和醫院外科學系主任邱貴興委員。作為成功將中國骨科推向世界的國際著名醫學大家，邱貴興委員自2008年當選全國政協委員至今，一直傾力于臨床、教學、科研和參政議政，始終堅持在更寬闊的平臺上恪守醫道。

五年提案堅持推進醫療體制改革

早在2008年的全國“兩會”上，當大多數提案都是從患者的角度出發，為解決“看病難、看病貴”問題建言獻策時，邱貴興委員的提案《改善醫患關系，保障人民健康》即顯得格外引人注目。邱貴興委員在這份提案里明確提出，“醫患關系緊張既不能怪患者，也不能怪醫生，而是源自尚待完善的醫療體制”。邱貴興委員認為，造成醫患關系緊張的主要原因在于《醫療事故處理條例》、《民事法》將司法二元化、醫療責任和行政責任混為一談，醫療保障體系不健全。他建議從完善醫療立法、建立醫療風險分擔機制等方面建立和諧的醫患關系和醫療環境，真正緩解“看病難、看病貴”問題，讓老百姓享受更好的醫療服務。

在2009年的全國“兩會”上，邱貴興委員就醫療訴訟“舉證倒置”的利弊等問題，在多個場合通過新聞媒體表達了自己的意見。他認為，因為最高人民法院于2002年4月正式施行的《關于民事訴訟證據的若干規定》中規定的“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”，即“舉證倒置”，在執行過程中產生了一些不利于患者的弊端，所以，對舉證責任的分配做了調整的《侵權責任法（草案）》于2008年12月提交十一屆全國人大常委會第六次會議進行二審，這份草案改變了以往醫療侵權的“過錯推定”，而以國外立法多采用的“過錯責任”為原則，即訴訟雙方就醫療“過錯”舉證時，要由患方證明醫療機構有過錯，對于“因果關系”的舉證責任，仍由醫療機構承擔。不難看出，這是立法者為平衡醫患雙方的利益所做出的努力，因為沒有醫生的合法權益，患者的健康權益將無法實現。盡管如此，仍有許多人認為“舉證倒置”有利于患者，卻沒有意識到“舉證倒置”不僅容易導致醫患關系對立，而且在一定程度上違反了醫學的本質與特點，并導致“防御性醫療”，浪費醫療衛生資源，最終加重大部分患者的經濟負擔，而且影響急、危重病人的搶救，阻礙了醫學的發展，加重人才流失，醫療隊伍后繼乏人。進行了以上分析之后，邱貴興委員總結說：盡管施行“舉證倒置”的出發點是好的，不過，要真正有利于醫患雙方，改善醫患關系、減少醫療糾紛，讓患者看病放心、醫生治療安心，這并不是理想的方法。并且，在我國現有的醫療衛生體制及醫療保險尚不配套的情況下，產生了許多無法預料的副作用。目前，正值世界金融危機，我們的當務之急是全國人民共同努力構建和諧社會，使我國有限的醫療資源得以充分利用，并惠及廣大人民的健康，以利于醫改的順利進行。所以，我們出臺的每一項政策都必須尋找最佳的平衡點，以最大限度地保護醫患雙方合法權益。如果不是這樣，不管愿望有多么良好，到最后，損害的還是患者的根本利益。邱貴興委員還認為，切實解決廣大群眾在醫療方面的需求的治本之策在于，不僅要完善相關法律，還要抓緊深化符合中國國情的醫藥衛生體制改革。

在2010年全國“兩會”期間，邱貴興委員認為醫改達到解決“看病難、看病貴”問題，讓老百姓看病更方便這個目標的重要途徑，就是實現醫療機構之間的信息共享。他在接受記者采訪時說，通過網絡讓不同醫療機構的醫療診斷信息實現共享，能夠更有效地利用現有的醫療資源；但要想實現“以病人為中心”的跨區域和跨醫療機構的信息共享，打破各醫療機構之間的信息壁壘，確保信息系統的靈活性，還需要國家出臺一個標準來確定什么信息需要共享、什么信息可以共享。由此，邱貴興委員建議：首先要盡快制定醫療信息化國家標準，扶持一批醫療信息生產企業，推動國內企業占領醫療信息行業發展的制高點；其次要加強對醫學信息復合人才的培養，提高醫學IT行業的薪酬標準，吸引高質量的人才參與到醫院的信息化建設中來。

在2011年的全國“兩會”期間，人民網公布了“兩會”十大熱點調查結果，由近26萬名網民參與的醫改成效調查顯示，60%的投票者認為“依舊‘看病難、看病貴’”；34%的投票者認為醫改“有一定成效，但沒有從根本上解決‘難’和‘貴’的問題”。在全國政協十一屆四次會議小組討論期間，針對這些民調結果，委員們各有看法，邱貴興委員則明確提出：醫改補償不到位，難解“看病貴”。

今年，邱貴興委員是帶著《關于規范醫療損害鑒定機構和鑒定人資質的提案》來參加“兩會”的。在這份提案中，邱貴興委員把焦點放在了“醫療損害鑒定”上。“醫療損害鑒定”是指醫療機構及其醫務人員，在日常醫療行為中存在法定過錯并造成患者人身損害而導致的醫療損害民事訴訟中，人民法院對于醫療技術等專門問題對外委托的鑒定。

邱貴興委員介紹說，自2010年7月1日《中華人民共和國侵權責任法》實施以來，各類醫療損害案件審理的法律適用發生了很大變化，一些典型案例不斷考驗著醫患雙方、行政、司法等多方面的神經。《侵權責任法》的立意在于保護醫患雙方的權益，特別是“弱勢群體”的利益，但因法律的相關細則沒有及時出臺，在醫療損害鑒定的實施主體及法律效力方面存在“盲區”，多頭鑒定相互沖突的現象突出，導致診療規范、標準解釋和運用的多元化，甚至完全背離醫學科學規律和尊重科學公正的價值導向，造成是非不清，加深醫患矛盾，這是我國當前醫療糾紛頻出，醫患關系空前緊張的重要原因之一。

切實可行的好提案讓民眾受益

邱貴興委員在提案中認為，目前，根據實施醫療損害鑒定的不同主體，可分為一元制和二元制兩類，前者指法院委托醫學會鑒定，后者的鑒定機構還包括其他有“相關資質”的機構。二元制鑒定，如結論相左，則因法院采信不同鑒定意見而帶來截然不同、甚至是有悖醫學常識的判決。

醫療損害鑒定，其本質是針對醫療行為的合法性、合理性做出判斷。根據《侵權責任法》中所謂“醫療損害”的表述，其實質與醫療事故的概念基本重疊。因此，醫療損害的責任技術和責任過錯的司法鑒定，其內容是與醫療事故相關的技術問題、專業問題。與之相應的鑒定人，必然是在該領域具有專業造詣和豐富臨床經驗的醫學專家，由他們對診療活動進行科學的、實事求是的專業分析，提供還原事實真相的客觀證據。

從國外的經驗不難看出，“醫療損害”司法鑒定的主體是醫學專業人員而不是法醫。法醫不同于醫生，二者在服務對象、使用技術方法等方面存在顯著不同，法醫不參加醫療活動，怎么可能對存在很大不確定性的復雜的醫療活動作出合理的裁決？何況醫療行業牽涉到人的生命，是專業性最強的領域，同是外科大夫，整形外科大夫來鑒定神經外科的醫療行為就是外行鑒定內行，更不用講沒有醫學背景的鑒定人和鑒定機構，他們對各種疾病的診療規范和標準都不知道，如何來評判醫務人員在日常醫療行為中是否存在過錯？因此，必需改變目前存在的以醫學會醫療事故技術鑒定模式和法醫鑒定模式共存的二元制鑒定模式，恢復醫療損害鑒定的科學性、合理性和合法性。

現實案例中，作為被告的醫院方往往主張由醫學會組織“醫療損害責任技術鑒定”，其根據是《醫療事故處理條例》第21條規定的“設區的市級地方醫學會和省、自治區、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫學會負責組織首次醫療事故技術鑒定工作，省、自治區、直轄市地方醫學會負責組織再次的鑒定工作”原則。而患者一般委托司法鑒定機構做司法鑒定，即“醫療損害責任過錯鑒定”。由于兩者存在明顯的區別，從而導致醫患雙方存在很大的分歧：醫院方認為，醫療事故鑒定是唯一的鑒定程序，只有醫學會才具備鑒定醫療事故的資質和能力，這是由于醫療的高度專業性和復雜性所決定的；患者卻認為，醫療事故鑒定難免存在利益驅動，缺乏公正性，且鑒定是在一種半公開狀態下進行的，有悖于鑒定所要求的公開、公正原則。

因此，醫療損害鑒定“二元制”推出的目的是為了使鑒定更具有公平性，是為了保護患者的利益，然而恰恰忽略了最重要的根本問題——醫學領域極強的專業性和科學性，從而造成了當前醫療事故鑒定的混亂局面。這不僅僅是不信任廣大醫務人員，且損害了醫方的利益，實際上是損害了醫患雙方，更多的則是損害了患者的利益。正如足球界出現了吹“黑哨”的裁判，為了體現公平就引進乒乓球裁判或其他行業人士來當裁判一樣，看似保證了公平性，實際上損害了雙方的利益。這個看似很簡單、很可笑的問題，卻在生命攸關的醫療領域頗有市場，確實值得每個有識之士深思！

因此，為了克服在司法實踐中醫療事故鑒定和司法鑒定的沖突等問題，邱貴興委員建議——

首先要盡快修訂《醫療事故處理條例》，加快《醫療衛生法》的立法步伐。將醫療損害鑒定列入特殊的、單獨的司法鑒定范疇，以區別“法醫臨床”鑒定。在相關法律法規中，還應對“醫療損害”的定義和與“醫療事故”中兩種鑒定的區別做出明確的限定。其次要取消“二元化”的司法鑒定制度，形成統一的司法鑒定機構，明確醫療事故鑒定是司法鑒定。再次，醫療損害鑒定機構應堅持“由醫學專家做醫療鑒定”的原則。建議人民法院委托醫學會構建由相關領域專家和學者構成的資料庫，鑒定人不隸屬于衛生行政部門，進行獨立鑒定，從程序上保證鑒定的公正性。第四還應規定醫療損害鑒定機構和鑒定人的準入門檻，明確規定無醫師執業資格、未取得相關高級專業技術職稱的人充當醫療損害司法鑒定為“非法鑒定”。第五要由法院依據查明的事實對鑒定結論做最終認定，審查鑒定人員、鑒定組織以及鑒定程序的合法性，從而做出正確判斷和處理，公平、科學地維護醫患雙方的權益，有利于工作的改進和改善醫患關系。第六要將醫療糾紛的調解與醫療損害及醫療事故鑒定相結合，引導“調解”納入規范化、科學化、法制化的軌道，規定調解途徑的賠償最高限額，超過者必須經過醫療損害鑒定程序。將社會引入尊重法律法規、尊重醫學科學規律和診療規范標準的價值導向上來。最后，還要堅持醫療損害鑒定的公益性原則，加大對組織鑒定工作的經費投入和財政支持，堅決取締市場化的盈利性司法鑒定機構，整治亂收費和用錢交易鑒定結果的不法現象，否則不管鑒定人是誰，都無公正公平可言，這對醫患雙方將是更大的打擊。

孜孜以求，為了“中國人挺直腰板”

據記者了解，邱貴興委員18歲考入中國協和醫科大學，1968年畢業后被分配到延安，并在這個醫療條件很差、患者卻很多的革命老區工作了10多年，掌握了醫學全科知識，積累了豐富的基層臨床工作經驗，也經歷了漫長而嚴酷的意志考驗，直到1979年考回母校讀碩士研究生，并于1982年獲得碩士學位。在此期間，為了“中國人挺直腰板”，邱貴興堅定了脊柱外科的主攻方向。而那時，脊柱畸形矯正在我國脊柱外科領域幾乎是一片空白。1986年，邱貴興遠赴加拿大重點學習脊柱畸形的矯治和脊柱外科領域的新技術、新方法，第二年學成回國后，便與協和的同事們一起啟動了我國脊柱側凸的規范化治療，并獨立承擔了包括應用Harrington、Luque等新技術治療大量脊柱側凸患者的臨床工作。

據邱貴興委員介紹，世界發達國家大多做了脊柱側彎的發病率調查。脊柱側彎的普查，不僅能調查出該國脊柱側彎的發病率，而且也能反映出一個國家兒童保健水平。1983年，北京協和醫院對北京市城郊21759例小學生進行了普查，結果表明我國兒童脊柱側彎的發病率為1.06%。這個結果讓邱貴興意識到，脊柱側彎對兒童的危害不容忽視，因為青少年脊柱側彎不僅會引起嚴重的軀體畸形，影響心、肺發育，喪失勞動能力，而且還會給孩子的心理造成嚴重傷害，給社會帶來沉重的醫療和經濟負擔。在當時，脊柱側凸畸形用Harrington手術或Luque手術矯形，只能做一維或二維的平面矯正。為了使脊柱手術從單純的一維矯形轉向三維矯形，提高治療效果，他及時引進并熟練應用國際上三維矯形的相關先進技術，還在國內推廣應用，同時促進脊柱側彎矯形的手術理念不斷更新，創建了研究脊柱側凸的模擬人體直立姿勢的雙足鼠動物模型，并全面系統地從基因和蛋白水平研究特發性脊柱側凸病因和發病機制，還作為第一發明人成功研發了具有自主知識產權的通用型脊柱內固定系統——這項系統獲得了5項國家專利，在2002年獲國家食品藥品監督管理局（SFDA）批準用于臨床，在全國范圍內廣泛應用。

2001年，邱貴興提出了新的特發性脊柱側凸分型——“協和分型”（PUMC分型），首創以脊柱彎曲的數目進行大的分類，然后根據脊柱不同部位的三維立體畸形特點再分出亞型，既符合臨床特點，又便于普及推廣和實際應用，而且與King分型相比，其導致的治療失敗率由13.2%降低到了2.7%。按照國際慣例，國外學者多以個人的名字命名疾病的分型，但邱貴興卻將這個分型命名為“協和”，既體現了他對母校的深厚感情，也反映了他不計個人得失的高尚情操。邱貴興常常對他的學生和慕名前來采訪的記者說，“協和分型”的創立過程充滿艱辛，在這一過程中，他們從中也得到了一些重要的啟示，其中包括：第一，不能滿足于學國外現成的成果，要有自主創新的精神；第二，選題要有前瞻性，要有把握學科發展方向的戰略眼光；第三，工作扎扎實實，特別是基礎工作、病例隨訪等絕不能馬虎，更不能急功近利，要有吃大苦、耐大勞的品質；第四，重視對青年學科帶頭人的培養，建立一支德才兼備、團結協作的學術團隊；第五，將成果轉化為現實生產力——只有產生了社會效益，才能具有強大的生命力。

2004年，印度洋大海嘯發生后，邱貴興接到一封救援信，馬來西亞骨科協會主席Saw Ali希望邱貴興幫助印尼重建醫療中心。邱貴興接到救援信后，隨即以中華醫學會骨科學分會的名義向國內醫藥企業發起呼吁，僅僅十多天時間，就將籌集到的價值人民幣250萬元的骨科手術器械及其他醫療用品轉贈給了馬來西亞。這次國際援助行動不僅受到馬來西亞和印尼政府的贊譽，更大大提升了我國骨科學界的國際形象。

2005年，有 關“協 和 分 型”的研究成果在國際骨科領域最權威的《Spine》雜志上發表，并得到《Spine》雜志主編Weinstein教授的高度評價，邱貴興由此先后登上了日本骨科年會、韓國骨科年會、亞太骨科年會、美國脊柱外科年會等國際重要學術會議的講臺，并使我國的脊柱側凸治療達到了國際水平。

為了進一步擴大中國骨科學界在國際上的影響，促進中國骨科的規范化進程，以邱貴興為首的中華醫學會骨科學分會決定將全國骨科學術會議改為“國際中國骨科年會（COA）學術大會”，搭建一個以中國內地為核心、覆蓋港澳臺、輻射全世界的骨科學術交流平臺。從2006年11月第一屆國際COA學術大會在北京隆重舉行至今，此項國際學術大會已先后分別在鄭州、蘇州等地召開，規模一年比一年大、影響一年比一年強。不僅如此，中華醫學會骨科學分會在邱貴興的領導下，還加入了“國際骨關節十年”行動，同時又加入了一些相關國際學術組織，與美國權威的《骨與關節外科雜志》聯合創辦了該雜志的中文版，并參加了美國骨科年會、日本骨科年會、澳大利亞骨科年會等，積極促進了中國骨科學界與國際的學術交流，擴大了中國骨科在國際上的影響。

2007年，邱貴興當選為中國工程院院士，北京協和醫院骨科也成為“國家重點學科”。

2010年，因其卓越的學術成就和對中國骨科事業迅猛發展所做出的杰出貢獻，邱貴興獲得了香港骨科醫學院榮譽院士稱號。

……

時至今日，邱貴興委員依然堅守在臨床、教學和科研一線。幾十年來，協和骨科都有一個老規矩：醫生上班必須打領帶。這個規矩便是邱貴興委員定下的。他認為：醫生衣著一定要整潔，給人嚴謹的印象，這樣才能贏得患者的信賴，并說：“小事抓得緊，在開處方、做手術等大事上才不會馬虎！”

和邱貴興委員平日里說的話、做的事兒一樣，這句話顯得那么執著、那么平凡，但“執著見忠誠，平凡見偉大”，正是這些執著和平凡，讓人們看到了一位精誠大醫的嚴謹本色，更讓人們看到了這位精誠大醫的“道”之所在。