慢病的防控與合理救治

黃正明

解放軍第三○二醫(yī)院藥學部臨床藥理研究室，北京 100039

慢病的防控與合理救治

黃正明

解放軍第三○二醫(yī)院藥學部臨床藥理研究室，北京 100039

慢病及其危害；慢病防控；慢病救治；慢病教育

當前，我國面臨慢病“井噴”的嚴峻形勢。慢病的發(fā)病率在50歲后人群幾乎成幾何倍數(shù)增加[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國至少超過5.8億人具有一種或一種以上與慢病相關(guān)的危險因素，其中70%～85%發(fā)生在65歲以下人群。如果不加以控制，到2030年，生活方式和營養(yǎng)危險因素將使中國的慢病治療負擔增長50%。所以，慢病已成為當今世界“頭號殺手”，其中心血管疾病、腦卒中、癌癥、糖尿病等慢病造成的死亡率已經(jīng)達到85%以上[2]。因此，慢病的防控與合理救治刻不容緩。本研究就“慢病的概念、慢病的危害、慢病的防控、慢病的救治和慢病的教育” 五個方面進行綜述性介紹。

1 慢病的概念

“慢病”是“慢性病”的簡稱，又稱為“非傳染性疾病”。這類疾病具有“發(fā)病原因復雜、潛伏（隱匿）期長、病情重、病程持續(xù)時間長、治療費用多和致殘致死率高等特點”。主要包括心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、腫瘤（惡性癌瘤）、糖尿病（Ⅰ型、Ⅱ型）、慢性腎病（慢性腎炎、腎病綜合征等）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病（慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病）、精神異常、精神病和慢性疼痛等疾病。此外，慢病還有一突出特點，即發(fā)病率高，現(xiàn)已成為國內(nèi)乃至國際健康普遍面臨的挑戰(zhàn)。此前，慢病被認為只是發(fā)達國家的問題，而現(xiàn)在，慢病不僅發(fā)生在發(fā)達的高消費城市，在醫(yī)療條件相對落后的欠發(fā)達地區(qū)也較為明顯，已成為城鄉(xiāng)人群的普遍現(xiàn)象。雖然造成慢病發(fā)生的原因復雜，但人口老齡化、城鎮(zhèn)化、經(jīng)濟發(fā)展相伴而來的不健康生活方式，與慢病的發(fā)生、發(fā)展有著極其重要的關(guān)系，所以了解慢病概念及其發(fā)生和發(fā)展，對于防控具有十分重要的意義。

2 慢病的危害

慢病的危害已涉及到國家、家庭和個人等方方面面。對國家而言，現(xiàn)已成為危害我國人民健康、影響社會和經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的嚴重公共衛(wèi)生問題和社會問題。對于家庭，昂貴的醫(yī)療費用，使家庭的經(jīng)濟負擔加重，對個人（患者）來說，其主要危害是直接造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)報道[2]，慢病現(xiàn)已取代流行性傳染病，成為導致我國人口死亡的第1位原因，其中心血管疾病、腦卒中、癌癥、糖尿病等慢病造成的死亡率已經(jīng)達到85%以上，特別是心腦血管病已成為我國國民第1位死亡原因（腦卒中發(fā)病率每年遞增約9%）。據(jù)估計，2010年以來，我國至少有超過5.8億人具有一種或一種以上與慢病相關(guān)的危險因素，其中70%～85%發(fā)生在65歲以下人群。如果不加以控制，到2030年，生活方式和營養(yǎng)方面的危險因素將使中國的慢病治療負擔增長50%[3]。實際上，我國用于慢病治療的費用已達到衛(wèi)生支出的68%左右[2]，可見醫(yī)療的經(jīng)濟負擔嚴重影響著國家的繁榮昌盛、社會的和諧和家庭的美好。就國際而言，慢病正在成為人類健康的最嚴峻挑戰(zhàn)，越來越受各國關(guān)注。世界衛(wèi)生組織于2011年4月發(fā)布的首份《全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報告》指出，慢病已成為當今世界“頭號殺手”，每年造成近3 600萬人死亡，占全球死亡總?cè)藬?shù)的60%以上[1]，其中近80%發(fā)生在中低收入國家。約1/4慢病死亡者的年齡＜60歲。據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，若不采取行動，到2030年，慢病的流行將導致5 200萬人死亡，國家收入將遭受數(shù)十億美元損失，災難性的治療支出將把數(shù)百萬人推向貧困。由此可見，慢病對人類健康是極大的挑戰(zhàn)，一定要引起全社會的高度重視和認真對待，積極的做好防控除病工作。

3 慢病的防控

目前，我國慢病發(fā)病已經(jīng)到了“井噴”的程度。國家衛(wèi)生部部長、中科院院士陳竺[4]在 “2011中國慢性病防控論壇暨中國健康促進聯(lián)盟成立大會”上，用“井噴”向與會者描述中國慢病防控所面臨的嚴峻形勢。世界銀行也發(fā)出警示：“慢病在中國已進入高增長狀態(tài)。”聯(lián)合國秘書長潘基文于2011年9月，在紐約召開的聯(lián)合國大會“關(guān)于預防和控制非傳染性疾病問題的高級別會議”上敦促各國：“我們應抓住9月份在紐約舉行的首腦會議這一契機，促成一項國際承諾，即把非傳染性疾病擺到發(fā)展議程上應有的重要位置。”由此可見，慢病的防控已經(jīng)得到國家乃至國際的認可和重視。立足國情，慢病防控刻不容緩，應該全社會行動起來，掀起慢病防控新高潮。因此，必須做到：（1）政府要發(fā)揮主導作用，動員各級政府部門共同履行對慢病的防控責任，作為職能部門的政府必須先行，要將慢病作為優(yōu)先領(lǐng)域，將健康融入到所有的政策中。（2）要堅決落實國家衛(wèi)生部有關(guān)慢病防控的6條轉(zhuǎn)變：①從專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變；②從治療為主向預防為主轉(zhuǎn)變；③從高層向基層轉(zhuǎn)變；④從城市向城鄉(xiāng)并舉轉(zhuǎn)變；⑤從衛(wèi)生部門向全社會轉(zhuǎn)變；⑥從專業(yè)行動向群眾運動轉(zhuǎn)變。對此，要在制度、經(jīng)費、機構(gòu)和人員等給予全方位支持，確保防控6條措施順利實施。（3）要發(fā)揮社會組織力量的作用。由于近年來慢病在我國乃至全球的發(fā)展勢頭迅猛，對其進行有效防控已到了刻不容緩的地步。除了加強政府職能部門的領(lǐng)導作用外，一定要發(fā)揮社會力量的作用，有關(guān)社會組織、團體應發(fā)揮各自優(yōu)勢，針對慢病危險因素，在全人群開展健康教育和健康促進，共同應對慢病的挑戰(zhàn)。（4）慢病防控需要遵循客觀規(guī)律，個人生活方式雖是造成該病的主要原因，但防控絕不是靠個人努力就可以實現(xiàn)的，必須以科學的態(tài)度，采取科學的方法，根據(jù)自身經(jīng)濟狀況以及慢病的發(fā)病機理和特點來確定防控重點，如改善人群膳食，鼓勵健康生活方式，增加身體的活動，加強衛(wèi)生體系建設(shè)，推廣高效低價藥物等，采取成本低、效果好、簡單易行的防控措施。（5）認真制定好行之有效的防控規(guī)劃。針對我國人民群眾最大的健康挑戰(zhàn)來自慢病問題，國家衛(wèi)生部長陳竺在有關(guān)腦卒中慢病防控工作中，提出了6點防控要求：①構(gòu)建防控體系，探索慢病防治新途徑，爭取2～3年內(nèi)在全國建立200～300家基地醫(yī)院，以三級基地醫(yī)院帶動和指導各級基層醫(yī)院，構(gòu)建腦卒中篩查與防治體系；②關(guān)口前移是降低腦卒中發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵；③建立多機構(gòu)、跨學科、多部門的協(xié)同防治和科研機制；④建設(shè)高水平的專業(yè)人才隊伍；⑤廣泛開展高危人群的篩查，力爭到“十二五”末，各級醫(yī)院篩查并干預腦卒中高危人群100萬人，使我國腦卒中發(fā)病率由目前的年增長近9%，下降到6%以內(nèi)；⑥加大對貧困患者的救助力度。（6）大力宣傳慢病防控的目的和意義。當前國際國內(nèi)形勢為我國慢病防控提供了前所未有的發(fā)展機遇，發(fā)動群眾，廣為宣傳，要在全社會掀起慢病防控新高潮，利用各種傳播媒體，有關(guān)社會組織和團體、各級醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)科院校、研究單位、社區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生部門等，大力宣傳慢病防控的新知識、新方法、新技術(shù)。轉(zhuǎn)變慢病重“治”輕“防”觀念，開展健康教育大課堂，倡導“健康家庭”，改變影響家庭成員健康的飲食和生活習慣等，把健康促進和健康教育以家庭為單元推廣下去。積極響應第六屆中國健康傳播大會啟動的“中國百歲工程”，以“60歲以上不生病、70歲以上不衰老、80歲以上可駕車、90歲以上可旅游 、100歲以上生活自立”為目標，營造有利于促進全民健康的社會環(huán)境[5]。

4 慢病的救治

慢病的救治，尤其合理的救治是挽救患者生命，減少致死、致殘率的有效措施。目前，雖然對慢病救治的方法有多種，但早期、及時、持續(xù)、合理、安全的藥物治療，應是較好的有效途徑。現(xiàn)在我國至少有5.8億人患有一種或一種以上與慢性病相關(guān)的危險因素，其中70%～85%發(fā)生在65歲以下人群[3]。如果按13億人計算，慢病幾乎占了總?cè)藬?shù)的一半，其中包括心血管疾病、癌癥、糖尿病等慢病造成的死亡率已經(jīng)達到85%以上[2]。這種驚人的數(shù)字實在令人擔憂，照此下去，人類即將出現(xiàn)前所未有的健康危機，難怪陳竺部長用“井噴”二字形容目前國家慢病的發(fā)病情況。實際上早在2010年世界銀行就發(fā)表了有關(guān)“慢病在中國已進入高增長狀態(tài)，結(jié)果令人擔憂”的報告，但這個報告中預測的數(shù)字，實際上已遠遠落后于中國慢病“井噴”的數(shù)字。對此，眼下的當務之急是應該對慢病采取兩手抓的措施：第一手抓慢病防控，從青中年人群入手，開展健康促進教育，從思想上提高認識，生活上改變不良餐飲習慣，身體上加強鍛煉，身心上健康發(fā)展，真正做到防要得力，控要有效，徹底遏制慢病的源頭；第二手抓慢病救治，面對眾多的慢病人群，救治起來任重而道遠，艱巨而復雜。因為慢病具有病程長，耗費多等特點，再加上治療不及時、不規(guī)律、用藥不合理等因素，致殘、致死率高，社會壓力大，家庭乃至國家背上沉重負擔，國民經(jīng)濟發(fā)展受限。

盡管如此，國家還是下大力氣給予慢病患者以很好的救治，如醫(yī)改中的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障和農(nóng)村的大病統(tǒng)籌等，給慢病患者提供了良好的救治機會。但是，必須指出的是，慢病患者早期用藥和持續(xù)規(guī)律用藥是挽救生命的有效手段。例如，若冠心病、高血壓病、糖尿病患者恰當?shù)脑缙诓婚g斷持續(xù)用藥，延長壽命至80歲或90歲的不在少數(shù)。相反，不用藥或用藥不規(guī)律、不恰當，造成傷殘和死亡的不計其數(shù)。慢病患者，除了早期用藥和持續(xù)規(guī)律用藥外，安全合理的選藥至關(guān)重要。以往之所以慢病的致死、致殘率高，在很大程度上是用藥不合理造成的。因此，慢病的藥物救治應做到早期、持續(xù)、安全、合理用藥，這是挽救慢病患者生命的有效措施。

5 慢病的教育

慢病的教育以健康為目的，通過健康教育，提高全民的防病意識。采取慢病教育旨在提高人群對健康的認識，使人們懂得一些基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健知識，養(yǎng)成科學、文明、健康的生活習慣。開展慢病教育必須按照各類人群不同的學習需求和學習起點，設(shè)計不同的教育方式和內(nèi)容。大體可分為“易感人群”和“染病人群”。前者指的是青年人，據(jù)報道[6]，我國18歲以上居民慢性疾病危險因素的情況非常令人擔憂，男性每日吸煙率達47%，每日食鹽攝入量超過世衛(wèi)組織倡導5 g標準的比例達到80%，經(jīng)常參加鍛煉的比例只有12%。這一部分人群應是開展健康教育的重點對象，通過開展健康教育應使之樹立健康意識。據(jù)世界衛(wèi)生組織預測[1]，若不采取行動，到2030年，非傳染性疾病的流行將導致5 200萬人死亡，國家收入將遭受數(shù)十億美元損失，災難性的治療支出將把數(shù)百萬人推向貧困。 “染病人群”指的是自2010年以來，我國至少有5.8億人具有一種或一種以上與慢病相關(guān)的危險因素，現(xiàn)已成為危害我國人民健康、影響社會和經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的嚴重公共衛(wèi)生問題和社會問題。這一部分人群更是慢病教育的對象，教育他們樹立戰(zhàn)勝慢病的信心和決心，改掉不良生活方式。

總之，慢病的教育一定要發(fā)揮社會力量的作用，有關(guān)社會組織、團體應發(fā)揮各自優(yōu)勢，針對慢病危險因素，在全人群開展健康教育和健康促進，共同應對慢病的挑戰(zhàn)。

略，如果有需要請與原作者聯(lián)系）

黃正明，男，現(xiàn)任中國醫(yī)藥教育協(xié)會常務副會長兼秘書長和醫(yī)藥成人教育委員會主任委員，專家委員會主任委員；解放軍第302醫(yī)院藥學部臨床藥理研究室主任、教授、博士生導師；現(xiàn)兼任北京華夏中醫(yī)藥發(fā)展基金會副理事長和專家委員會主任；中國藥理學會理事；中國老年學學會衰老與抗衰老科學委員理事；中國藥學會高級會員、軍事藥學委員會委員；全軍藥學專業(yè)委員會委員、軍隊臨床藥理專業(yè)委員會委員、軍隊中藥、天然藥物專業(yè)委員會委員、軍隊職稱評審委員、軍隊科技評獎委員會委員。曾榮獲全軍院校育才獎金獎，總后三星人才系列獎—伯樂獎，獲得軍隊教學成果一等獎。主要研究方向為中藥藥理與新藥研發(fā)，先后主持國家863、自然科學基金等課題11項，承擔橫向課題6項。獲得國家部級和軍隊科學進步獎9項，申請/授權(quán)專利7項，發(fā)表論文160余篇，其中SCI收錄文章11篇。

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