人工耳蝸植入兒童康復效果評估指標韻母識別能力的標準化研究

劉建菊 孫喜斌

1.華東師范大學言語聽覺康復科學系，上海 200062；2.中國聾兒康復研究中心，北京 100029；3.言語聽覺科學教育部重點實驗室，上海 200062

人工耳蝸植入兒童康復效果評估指標韻母識別能力的標準化研究

劉建菊1，3△孫喜斌2，3▲

1.華東師范大學言語聽覺康復科學系，上海 200062；2.中國聾兒康復研究中心，北京 100029；3.言語聽覺科學教育部重點實驗室，上海 200062

目的本研究通過對300例2～6.5歲健聽兒童采用全國聾康系統通用的韻母識別能力詞表進行評估，測試各年齡段健聽兒童的韻母識別率，分析年齡對韻母識別能力的影響，探討韻母識別能力作為人工耳蝸植入兒童的康復效果評估指標的有效性及合理性。 方法 采用單因素方法分析，因變量為健聽兒童的韻母識別率，自變量為健聽兒童的年齡。應用統計學軟件SPSS16.0進行數據分析。 結果 2～6.5歲年齡段健聽兒童的韻母識別率都在90%以上；該評估指標顯示健聽兒童韻母發育發展規律。 結論 韻母識別能力在人工耳蝸植入兒童的術后康復評估中可以作為一項評估指標應用于臨床康復效果評估中。

韻母識別能力；健聽兒童；評估指標

△華東師范大學2009級在讀博士研究生

▲通訊作者

人工耳蝸植入是目前重度、極重度耳聾患者重建聽力的手段之一，也是促進重度、極重度耳聾患者聽覺、言語和語言發育、發展的最重要的方法。自1995年我國開始進行聽障人群的多導人工耳蝸植入以來，共計有1萬以上聽障患者植入人工耳蝸，其中90%以上為兒童[1]。隨著國家人工耳蝸救助項目的開展及慈善機構和個人出資的捐助項目，越來越多的聽障兒童接受人工耳蝸植入。康復在人工耳蝸植入兒童中的作用極其重要，因而隨著人工耳蝸植入者的增多，對于康復效果評估的研究也引起眾多學者的注意。

人工耳蝸植入兒童術后的康復效果評估，國內目前存在眾多的評估工具及詞表，由于使用的評估工具不同，目前并沒有形成統一的康復效果評估指標體系。韻母是漢語的主要語音成分，每個音節都離不開韻母，韻母也可以獨立成為音節并在音節長度和語音能量方面占有很大的優勢[2]，通過韻母識別評估聽力障礙兒童的聽覺功能及語音能力，為個別化康復教學指導提供理論依據。因而韻母識別能力作為一項康復效果評估指標，是評價人工耳蝸植入兒童康復效果的重要依據。本研究通過對300例健聽兒童應用全國聾康系統通用的韻母識別能力詞表進行評估，測試各年齡段健聽兒童的韻母識別率，分析年齡對韻母識別能力的影響，探討韻母識別能力作為人工耳蝸植入兒童的康復效果評估指標的有效性及合理性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在全國13個示范基地隨機抽樣，包括華北（北京）、東北（吉林、黑龍江）、西北（陜西、甘肅）、華東（江蘇、浙江、福建）、中南（廣東、廣西、深圳、河南）、西南（四川）6個行政區13個省。被試兒童的年齡選擇為2歲1個月～6歲12個月健聽兒童。

入選標準：所有被試者都必須滿足：無過度噪聲暴露史，耳毒性藥物使用史、耳聾家族遺傳史和耳部外傷手術史；鼓膜及中耳結構形態功能正常；0.25～8 kHz純音聽閾≤20 dB HL，鼓室導抗圖均為A型，鐙骨肌反射同側對側均在100 dB HL以內引出。

本研究共選取300例健聽兒童作為研究對象，其中男150例，女150例。年齡分組及被試情況見表1。

表1 年齡分組及健聽兒童被試情況

1.2 主試

本研究的測試方法具有較強的技術性和專業性，對施測者的要求較高，不僅要會施測，還要在專業知識的指導下，完成現場評判的任務，因此主試主要為康復教師或聽力師。該測試的結果與兒童當時的身體狀況、配合度都密切相關，因此在收集數據前，所有主試接受了統一的專項技能培訓，培訓內容包括測驗工具的使用、測試過程的標準化、判分標準的統一、實驗數據收集和整理等。通過培訓，主試人員能熟練掌握如何誘導患兒發音的本領，能根據主觀聆聽和視覺線索給出被試目標音發音的準確性和錯誤類型并填寫在紙質原始記錄表中，并能夠按照實際情況修改、補填數據。在實踐操作環節中，參加的主試人員全部通過了考核，為保證后續測試結果的質量打下了良好的基礎。

1.3 實驗方法

1.3.1 評估工具 采用中國康復系統通用的評估工具《聽障兒童聽覺能力評估標準及方法》中韻母識別能力評估詞表[2]，該評估工具包括3個測試詞表：詞表1、詞表2和詞表3，這3個測試詞表共包括75個詞，每3個詞組成1組，其中1個是測試詞，2個為陪襯詞。75個詞是依照教材《學說話》中的韻母出現率，在《漢語拼音方案》中選取出現率最高的31個韻母組成。每個詞都配有彩色圖片。

1.3.2 評估方法 測試在較安靜的房間進行，要求本底噪聲≤50 dB（A），采用聽聲識圖法進行評估。測試時，被試者坐在測試參考點位置，依次以組為單位出示詞表，在3個詞表中選取詞表1作為發音詞表，詞表2和詞表3作為陪襯詞表，25組圖片循環出示1次即可完成測試。測試過程中測試者應注意回避被試者的眼睛，采用正常言語聲強度（約70 dB SPL），出示詞表的同時發音。韻母識別能力采用韻母識別率表示，記錄不同年齡段被試者的韻母識別率。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS16.0進行數據分析，樣本均數以（±s）表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年齡段健聽兒童韻母識別率

從表2中可以看出，隨著年齡的增長，韻母識別率提高，但是在4歲以上的大年齡段健聽兒童的韻母識別率90%以上，4.5歲以上年齡組韻母識別率基本相同。而2歲和2.5歲即2歲1個月～2歲12個月的健聽兒童的韻母識別率低于90%。

表2 2～6.5歲年齡段健聽兒童韻母識別率

通過韻母識別率轉換表，2歲年齡組的韻母識別率轉換為98%，2.5歲年齡組的韻母識別率轉換為100%。韻母識別率轉換表見表3。

表3 韻母識別率轉換表（張芳）

2.2 年齡對韻母識別率的影響

方差分析結果表明：年齡對健聽兒童的韻母識別率差異有統計學意義（F=23.6，P=0.000）。多重分析的結果表明，2、2.5歲年齡組與其他年齡組之間兩兩比較差異均有統計學意義（P＜0.01）；3歲與3～6.5歲年齡組兩兩比較差異有統計學意義（P＜0.05），3.5歲以上年齡組兩兩比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

韻母是中國漢語音韻學術語，是指漢語字音中出聲母、字調以外的部分。韻母的主要部分是元音。韻母可以只由一個元音直接構成，叫單韻母，也可以由2個或3個元音構成，叫復韻母，還可以由元音和鼻輔音構成，叫鼻韻母，韻母又可以分成韻頭（介音）、韻腹（主要元音）、韻尾3部分。

國內外學者[3-5]一致認為人工耳蝸植入年齡越早，術后言語識別率越高，年齡越小，植入效果越好，植入年齡最佳在3歲前。人工耳蝸植入工作指南[6]也指出，人工耳蝸植入最佳年齡為1～5歲。本研究采用的評估工具為中國康復系統通用的《聽障兒童聽覺能力評估標準及方法》[7]中韻母識別能力評估詞表，該評估詞表適用于2歲以上的兒童，故本研究中被試的年齡選擇為2歲1個月～6歲12個月健聽兒童。

本研究主要通過對2歲1個月～6歲12個月的健聽兒童采用全國聾康系統通用的評估工具[7]，測試各年齡段健聽兒童的韻母識別率，分析年齡對韻母識別能力的影響，根據2～6.5歲正常兒童的語音發展規律，探討韻母識別能力作為人工耳蝸植入兒童的康復效果評估指標的有效性及合理性。

根據聽障兒童聽覺康復標準[7]，康復級別一級要求言語識別率≥90%，即為達到正常兒童的聽覺水平。故在本研究將韻母識別率≥90%作為判斷評估指標是否具有臨床評估價值的標準。見表4。

表4 聽障兒童聽覺康復標準

表2結果顯示，除了2.0～2.5歲年齡組，3.0～6.5歲年齡組的韻母識別率都在90%以上，而2.0～2.5歲年齡組的韻母識別率通過韻母識別率轉換表后，也在90%以上。本研究結果表明2歲1個月～6歲12個月的健聽兒童的韻母識別率都達到了標準要求。

根據2～5歲正常兒童的韻母發展規律，韻母大多能夠發展完成。所謂發展完成，并不是指單音，而是把他們放在詞語當中與其他韻母結合可以發音良好。韻母聽覺的發展要早于言語的發展，綜上可以得出2～5歲兒童的韻母聽覺能力發展良好，5歲時韻母辨聽可以發展完成。本研究結果表明隨著年齡的增長，健聽兒童對于韻母的發展在逐步完成，4歲以上發展發展完成（4歲時韻母識別率為95%）。符合正常兒童的韻母發展規律。年齡對韻母識別率具有極顯著影響，韻母識別能力隨年齡的增長變化明顯。3歲及以下兒童韻母發展變化很大。而在3歲6個月后，韻母雖然仍在發展，但是發展速度漸緩，與大年齡組之間韻母識別率已經沒有統計學差異，以上結果表明使用該評估指標，可以顯示正常聽力兒童的韻母識別的發育發展規律，因而可以作為一項有效的評估指標。

綜上所述，韻母識別能力可以作為一項有效的評估指標應用于人工耳蝸植入兒童的術后康復評估中。聽障兒童在植入人工耳蝸后，聽力年齡為0，其植入耳蝸時的年齡不作為分析指標，但是由于植入年齡的不同，部分聽障兒童還有配帶助聽器且有康復的基礎，他們韻母識別能力的發展不相同，根據該評估指標還可以大致判斷人工耳蝸植入兒童的聽力年齡。

[1]曹克利，魏朝剛.亟待加強兒童人工耳蝸植入術后效果的評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（10）：798-799.

[2]韓德民，許時昂.聽力學基礎與臨床[M].北京：中國科技文獻出版社，2003：473.

[3]Hassanzadeh S，Farhadi M ，Daneshi A，et al.The effect s of age on auditory speeeh perception development in cochlear 2 implanted prelingually deaf children[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2002，126：524-527.

[4]Waltzman SB，Cohen NL，Gomol IN RH，et al.Open 2 set speech perception in congenitally deaf children using cochlear implant s[J].Am J Otol，1997，18：342-349.

[5]孫喜斌，劉建菊，陳濱，等.人工耳蝸植入兒童聽覺康復效果跟蹤評估[J].中國聽力語言康復科學雜志，2011，19（1）：15-20.

[6]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.人工耳蝸植入工作指南[S].2003.

[7]孫喜斌.聽力障礙兒童聽覺能力評估標準及方法[M].第2版.北京：三辰影庫音像出版社，2010：12-16.

Standardization study of vowel recognition ability as one of assessment indexs on rehabilitation effects of cochlear implant children

LIU Jianju1,3 SUN Xibin2,3
1.Faculty of Speech and Hearing Rehabilitation,East China Normal University,Shanghai 200062,China;2.China Research Center for Hearing-Impaired Children Rehabilitation,Beijing 100029,China;3.Key Laboratory of Speech and Hearing Sciences Under the Ministry of Education,Shanghai 200062,China

Objective To analyze influence of age to vowel recognition ability and to discuss the effectiveness of vowel recognition ability as one of assessment index on rehabilitation effects of cochlear implant children by evaluating 2-6 years of 300 hearing-normal children.Methods The research is based on one-factor analysis of variance,the dependent variable is the CI children's assessment results of vowel recognition and independent variable is the CI children's age.Software SPSS16.0 is applied to analyze the statistical data.Results The score of CI children's tvowel recognition ability are more than 90%;The index can show the growth regularity of normal-hearing children vowel.Conclusion Vowel recognition ability are used in rehabilitation effects of cochlear implant children as one of index.

Vowel recognition;Hearing-normal children;Assessment index

R764.5

A

2095-0616（2012）05-11-03

2009年度國家社科基金重大項目（09&ZD072）。

2012-02-14）