人工耳蝸植入兒童康復(fù)效果評(píng)估指標(biāo)韻母識(shí)別能力的標(biāo)準(zhǔn)化研究

劉建菊 孫喜斌

1.華東師范大學(xué)言語(yǔ)聽覺(jué)康復(fù)科學(xué)系，上海 200062；2.中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心，北京 100029；3.言語(yǔ)聽覺(jué)科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200062

人工耳蝸植入兒童康復(fù)效果評(píng)估指標(biāo)韻母識(shí)別能力的標(biāo)準(zhǔn)化研究

劉建菊1，3△孫喜斌2，3▲

1.華東師范大學(xué)言語(yǔ)聽覺(jué)康復(fù)科學(xué)系，上海 200062；2.中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心，北京 100029；3.言語(yǔ)聽覺(jué)科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200062

目的本研究通過(guò)對(duì)300例2～6.5歲健聽兒童采用全國(guó)聾康系統(tǒng)通用的韻母識(shí)別能力詞表進(jìn)行評(píng)估，測(cè)試各年齡段健聽兒童的韻母識(shí)別率，分析年齡對(duì)韻母識(shí)別能力的影響，探討韻母識(shí)別能力作為人工耳蝸植入兒童的康復(fù)效果評(píng)估指標(biāo)的有效性及合理性。 方法 采用單因素方法分析，因變量為健聽兒童的韻母識(shí)別率，自變量為健聽兒童的年齡。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 2～6.5歲年齡段健聽兒童的韻母識(shí)別率都在90%以上；該評(píng)估指標(biāo)顯示健聽兒童韻母發(fā)育發(fā)展規(guī)律。 結(jié)論 韻母識(shí)別能力在人工耳蝸植入兒童的術(shù)后康復(fù)評(píng)估中可以作為一項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)應(yīng)用于臨床康復(fù)效果評(píng)估中。

韻母識(shí)別能力；健聽兒童；評(píng)估指標(biāo)

△華東師范大學(xué)2009級(jí)在讀博士研究生

▲通訊作者

人工耳蝸植入是目前重度、極重度耳聾患者重建聽力的手段之一，也是促進(jìn)重度、極重度耳聾患者聽覺(jué)、言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育、發(fā)展的最重要的方法。自1995年我國(guó)開始進(jìn)行聽障人群的多導(dǎo)人工耳蝸植入以來(lái)，共計(jì)有1萬(wàn)以上聽障患者植入人工耳蝸，其中90%以上為兒童[1]。隨著國(guó)家人工耳蝸救助項(xiàng)目的開展及慈善機(jī)構(gòu)和個(gè)人出資的捐助項(xiàng)目，越來(lái)越多的聽障兒童接受人工耳蝸植入。康復(fù)在人工耳蝸植入兒童中的作用極其重要，因而隨著人工耳蝸植入者的增多，對(duì)于康復(fù)效果評(píng)估的研究也引起眾多學(xué)者的注意。

人工耳蝸植入兒童術(shù)后的康復(fù)效果評(píng)估，國(guó)內(nèi)目前存在眾多的評(píng)估工具及詞表，由于使用的評(píng)估工具不同，目前并沒(méi)有形成統(tǒng)一的康復(fù)效果評(píng)估指標(biāo)體系。韻母是漢語(yǔ)的主要語(yǔ)音成分，每個(gè)音節(jié)都離不開韻母，韻母也可以獨(dú)立成為音節(jié)并在音節(jié)長(zhǎng)度和語(yǔ)音能量方面占有很大的優(yōu)勢(shì)[2]，通過(guò)韻母識(shí)別評(píng)估聽力障礙兒童的聽覺(jué)功能及語(yǔ)音能力，為個(gè)別化康復(fù)教學(xué)指導(dǎo)提供理論依據(jù)。因而韻母識(shí)別能力作為一項(xiàng)康復(fù)效果評(píng)估指標(biāo)，是評(píng)價(jià)人工耳蝸植入兒童康復(fù)效果的重要依據(jù)。本研究通過(guò)對(duì)300例健聽兒童應(yīng)用全國(guó)聾康系統(tǒng)通用的韻母識(shí)別能力詞表進(jìn)行評(píng)估，測(cè)試各年齡段健聽兒童的韻母識(shí)別率，分析年齡對(duì)韻母識(shí)別能力的影響，探討韻母識(shí)別能力作為人工耳蝸植入兒童的康復(fù)效果評(píng)估指標(biāo)的有效性及合理性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在全國(guó)13個(gè)示范基地隨機(jī)抽樣，包括華北（北京）、東北（吉林、黑龍江）、西北（陜西、甘肅）、華東（江蘇、浙江、福建）、中南（廣東、廣西、深圳、河南）、西南（四川）6個(gè)行政區(qū)13個(gè)省。被試兒童的年齡選擇為2歲1個(gè)月～6歲12個(gè)月健聽兒童。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有被試者都必須滿足：無(wú)過(guò)度噪聲暴露史，耳毒性藥物使用史、耳聾家族遺傳史和耳部外傷手術(shù)史；鼓膜及中耳結(jié)構(gòu)形態(tài)功能正常；0.25～8 kHz純音聽閾≤20 dB HL，鼓室導(dǎo)抗圖均為A型，鐙骨肌反射同側(cè)對(duì)側(cè)均在100 dB HL以內(nèi)引出。

本研究共選取300例健聽兒童作為研究對(duì)象，其中男150例，女150例。年齡分組及被試情況見表1。

表1 年齡分組及健聽兒童被試情況

1.2 主試

本研究的測(cè)試方法具有較強(qiáng)的技術(shù)性和專業(yè)性，對(duì)施測(cè)者的要求較高，不僅要會(huì)施測(cè)，還要在專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)下，完成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)判的任務(wù)，因此主試主要為康復(fù)教師或聽力師。該測(cè)試的結(jié)果與兒童當(dāng)時(shí)的身體狀況、配合度都密切相關(guān)，因此在收集數(shù)據(jù)前，所有主試接受了統(tǒng)一的專項(xiàng)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括測(cè)驗(yàn)工具的使用、測(cè)試過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化、判分標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集和整理等。通過(guò)培訓(xùn)，主試人員能熟練掌握如何誘導(dǎo)患兒發(fā)音的本領(lǐng)，能根據(jù)主觀聆聽和視覺(jué)線索給出被試目標(biāo)音發(fā)音的準(zhǔn)確性和錯(cuò)誤類型并填寫在紙質(zhì)原始記錄表中，并能夠按照實(shí)際情況修改、補(bǔ)填數(shù)據(jù)。在實(shí)踐操作環(huán)節(jié)中，參加的主試人員全部通過(guò)了考核，為保證后續(xù)測(cè)試結(jié)果的質(zhì)量打下了良好的基礎(chǔ)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 評(píng)估工具 采用中國(guó)康復(fù)系統(tǒng)通用的評(píng)估工具《聽障兒童聽覺(jué)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》中韻母識(shí)別能力評(píng)估詞表[2]，該評(píng)估工具包括3個(gè)測(cè)試詞表：詞表1、詞表2和詞表3，這3個(gè)測(cè)試詞表共包括75個(gè)詞，每3個(gè)詞組成1組，其中1個(gè)是測(cè)試詞，2個(gè)為陪襯詞。75個(gè)詞是依照教材《學(xué)說(shuō)話》中的韻母出現(xiàn)率，在《漢語(yǔ)拼音方案》中選取出現(xiàn)率最高的31個(gè)韻母組成。每個(gè)詞都配有彩色圖片。

1.3.2 評(píng)估方法 測(cè)試在較安靜的房間進(jìn)行，要求本底噪聲≤50 dB（A），采用聽聲識(shí)圖法進(jìn)行評(píng)估。測(cè)試時(shí)，被試者坐在測(cè)試參考點(diǎn)位置，依次以組為單位出示詞表，在3個(gè)詞表中選取詞表1作為發(fā)音詞表，詞表2和詞表3作為陪襯詞表，25組圖片循環(huán)出示1次即可完成測(cè)試。測(cè)試過(guò)程中測(cè)試者應(yīng)注意回避被試者的眼睛，采用正常言語(yǔ)聲強(qiáng)度（約70 dB SPL），出示詞表的同時(shí)發(fā)音。韻母識(shí)別能力采用韻母識(shí)別率表示，記錄不同年齡段被試者的韻母識(shí)別率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，樣本均數(shù)以（±s）表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段健聽兒童韻母識(shí)別率

從表2中可以看出，隨著年齡的增長(zhǎng)，韻母識(shí)別率提高，但是在4歲以上的大年齡段健聽兒童的韻母識(shí)別率90%以上，4.5歲以上年齡組韻母識(shí)別率基本相同。而2歲和2.5歲即2歲1個(gè)月～2歲12個(gè)月的健聽兒童的韻母識(shí)別率低于90%。

表2 2～6.5歲年齡段健聽兒童韻母識(shí)別率

通過(guò)韻母識(shí)別率轉(zhuǎn)換表，2歲年齡組的韻母識(shí)別率轉(zhuǎn)換為98%，2.5歲年齡組的韻母識(shí)別率轉(zhuǎn)換為100%。韻母識(shí)別率轉(zhuǎn)換表見表3。

表3 韻母識(shí)別率轉(zhuǎn)換表（張芳）

2.2 年齡對(duì)韻母識(shí)別率的影響

方差分析結(jié)果表明：年齡對(duì)健聽兒童的韻母識(shí)別率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=23.6，P=0.000）。多重分析的結(jié)果表明，2、2.5歲年齡組與其他年齡組之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；3歲與3～6.5歲年齡組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3.5歲以上年齡組兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

韻母是中國(guó)漢語(yǔ)音韻學(xué)術(shù)語(yǔ)，是指漢語(yǔ)字音中出聲母、字調(diào)以外的部分。韻母的主要部分是元音。韻母可以只由一個(gè)元音直接構(gòu)成，叫單韻母，也可以由2個(gè)或3個(gè)元音構(gòu)成，叫復(fù)韻母，還可以由元音和鼻輔音構(gòu)成，叫鼻韻母，韻母又可以分成韻頭（介音）、韻腹（主要元音）、韻尾3部分。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者[3-5]一致認(rèn)為人工耳蝸植入年齡越早，術(shù)后言語(yǔ)識(shí)別率越高，年齡越小，植入效果越好，植入年齡最佳在3歲前。人工耳蝸植入工作指南[6]也指出，人工耳蝸植入最佳年齡為1～5歲。本研究采用的評(píng)估工具為中國(guó)康復(fù)系統(tǒng)通用的《聽障兒童聽覺(jué)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》[7]中韻母識(shí)別能力評(píng)估詞表，該評(píng)估詞表適用于2歲以上的兒童，故本研究中被試的年齡選擇為2歲1個(gè)月～6歲12個(gè)月健聽兒童。

本研究主要通過(guò)對(duì)2歲1個(gè)月～6歲12個(gè)月的健聽兒童采用全國(guó)聾康系統(tǒng)通用的評(píng)估工具[7]，測(cè)試各年齡段健聽兒童的韻母識(shí)別率，分析年齡對(duì)韻母識(shí)別能力的影響，根據(jù)2～6.5歲正常兒童的語(yǔ)音發(fā)展規(guī)律，探討韻母識(shí)別能力作為人工耳蝸植入兒童的康復(fù)效果評(píng)估指標(biāo)的有效性及合理性。

根據(jù)聽障兒童聽覺(jué)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[7]，康復(fù)級(jí)別一級(jí)要求言語(yǔ)識(shí)別率≥90%，即為達(dá)到正常兒童的聽覺(jué)水平。故在本研究將韻母識(shí)別率≥90%作為判斷評(píng)估指標(biāo)是否具有臨床評(píng)估價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)。見表4。

表4 聽障兒童聽覺(jué)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

表2結(jié)果顯示，除了2.0～2.5歲年齡組，3.0～6.5歲年齡組的韻母識(shí)別率都在90%以上，而2.0～2.5歲年齡組的韻母識(shí)別率通過(guò)韻母識(shí)別率轉(zhuǎn)換表后，也在90%以上。本研究結(jié)果表明2歲1個(gè)月～6歲12個(gè)月的健聽兒童的韻母識(shí)別率都達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)要求。

根據(jù)2～5歲正常兒童的韻母發(fā)展規(guī)律，韻母大多能夠發(fā)展完成。所謂發(fā)展完成，并不是指單音，而是把他們放在詞語(yǔ)當(dāng)中與其他韻母結(jié)合可以發(fā)音良好。韻母聽覺(jué)的發(fā)展要早于言語(yǔ)的發(fā)展，綜上可以得出2～5歲兒童的韻母聽覺(jué)能力發(fā)展良好，5歲時(shí)韻母辨聽可以發(fā)展完成。本研究結(jié)果表明隨著年齡的增長(zhǎng)，健聽兒童對(duì)于韻母的發(fā)展在逐步完成，4歲以上發(fā)展發(fā)展完成（4歲時(shí)韻母識(shí)別率為95%）。符合正常兒童的韻母發(fā)展規(guī)律。年齡對(duì)韻母識(shí)別率具有極顯著影響，韻母識(shí)別能力隨年齡的增長(zhǎng)變化明顯。3歲及以下兒童韻母發(fā)展變化很大。而在3歲6個(gè)月后，韻母雖然仍在發(fā)展，但是發(fā)展速度漸緩，與大年齡組之間韻母識(shí)別率已經(jīng)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以上結(jié)果表明使用該評(píng)估指標(biāo)，可以顯示正常聽力兒童的韻母識(shí)別的發(fā)育發(fā)展規(guī)律，因而可以作為一項(xiàng)有效的評(píng)估指標(biāo)。

綜上所述，韻母識(shí)別能力可以作為一項(xiàng)有效的評(píng)估指標(biāo)應(yīng)用于人工耳蝸植入兒童的術(shù)后康復(fù)評(píng)估中。聽障兒童在植入人工耳蝸后，聽力年齡為0，其植入耳蝸時(shí)的年齡不作為分析指標(biāo)，但是由于植入年齡的不同，部分聽障兒童還有配帶助聽器且有康復(fù)的基礎(chǔ)，他們韻母識(shí)別能力的發(fā)展不相同，根據(jù)該評(píng)估指標(biāo)還可以大致判斷人工耳蝸植入兒童的聽力年齡。

[1]曹克利，魏朝剛.亟待加強(qiáng)兒童人工耳蝸植入術(shù)后效果的評(píng)估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（10）：798-799.

[2]韓德民，許時(shí)昂.聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：中國(guó)科技文獻(xiàn)出版社，2003：473.

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[5]孫喜斌，劉建菊，陳濱，等.人工耳蝸植入兒童聽覺(jué)康復(fù)效果跟蹤評(píng)估[J].中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2011，19（1）：15-20.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).人工耳蝸植入工作指南[S].2003.

[7]孫喜斌.聽力障礙兒童聽覺(jué)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法[M].第2版.北京：三辰影庫(kù)音像出版社，2010：12-16.

Standardization study of vowel recognition ability as one of assessment indexs on rehabilitation effects of cochlear implant children

LIU Jianju1,3 SUN Xibin2,3
1.Faculty of Speech and Hearing Rehabilitation,East China Normal University,Shanghai 200062,China;2.China Research Center for Hearing-Impaired Children Rehabilitation,Beijing 100029,China;3.Key Laboratory of Speech and Hearing Sciences Under the Ministry of Education,Shanghai 200062,China

Objective To analyze influence of age to vowel recognition ability and to discuss the effectiveness of vowel recognition ability as one of assessment index on rehabilitation effects of cochlear implant children by evaluating 2-6 years of 300 hearing-normal children.Methods The research is based on one-factor analysis of variance,the dependent variable is the CI children's assessment results of vowel recognition and independent variable is the CI children's age.Software SPSS16.0 is applied to analyze the statistical data.Results The score of CI children's tvowel recognition ability are more than 90%;The index can show the growth regularity of normal-hearing children vowel.Conclusion Vowel recognition ability are used in rehabilitation effects of cochlear implant children as one of index.

Vowel recognition;Hearing-normal children;Assessment index

R764.5

A

2095-0616（2012）05-11-03

2009年度國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目（09&ZD072）。

2012-02-14）