DDDs在醫院抗菌藥物管理中的應用

趙 瑞 徐中山 井智勇

河南省安陽市安陽地區醫院臨床藥學室，河南安陽 455000

DDDs在醫院抗菌藥物管理中的應用

趙 瑞 徐中山 井智勇

河南省安陽市安陽地區醫院臨床藥學室，河南安陽 455000

目的了解筆者所在醫院抗菌藥物的應用現狀，評價其使用的合理性。 方法 利用金額排序和DDD數排序的方法，對筆者所在醫院2011年1～9月抗菌藥物情況進行統計分析。 結果 抗菌藥物使用以頭孢菌素類為主；30元以下抗菌藥物的DDDs大。 結論 筆者所在醫院抗菌藥物使用基本合理，但仍存在一些問題，應進一步提高合理用藥水平。

限定日劑量；抗菌藥物；合理用藥

近年來，抗菌藥物在臨床合理應用方面受到越來越多的廣泛關注，為了進一步科學地評估抗菌藥物的使用情況，筆者采用WHO推薦的“約定日劑量”（defined daily dose，DDD）作為分析方法，對筆者所在醫院2011年1～9月抗菌藥物用藥情況進行統計分析，以此為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過筆者所在醫院計算機管理系統獲取2011年1～9月每個抗菌藥物的名稱、規格、單價、銷售總金額。

1.2 方法

根據藥品規格、單價、銷售總金額計算出每種抗菌藥物的DDDs，進行排序分析。

2 結果

2.1 抗菌藥物金額銷售情況

2011年1～9月份全院抗菌藥物及代表科室DDDs使用情況，頭孢菌素類DDDs為52 915，位列第一。其他依次為青霉素類、抗真菌類、喹諾酮類、硝基咪唑類、林可胺類、氨基糖苷類、其他β-內酰胺類、大環內酯類、碳青霉烯類、糖肽類、其他類。普外科DDDs前5名為頭孢菌素類、氨基糖苷類、硝基咪唑類、其他β-內酰胺類、林可胺類。呼吸內科DDDs前5名為頭孢菌素類、抗真菌類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類。

2.2 使用的抗菌藥品種

筆者所在醫院使用的抗菌藥品種，按價格分7段。見表1。

表1 抗菌藥物的價格與DDDs的關系

3 討論

WHO將限定日劑量（DDD）作為用藥頻度分析的單位。并給其下定義為：用于主要治療目的的成人藥物平均日劑量。WHO在ATC分類索引中統一給出了部分藥品的約定日劑量[1]，并且對統計方法作了具體規定[2]。這樣，統計DDD值就有了統一的標準，得以進行客觀估計。

某個抗菌藥物的DDDs＝該抗菌藥物消耗量（g）/DDD值。根據《衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD值》抗菌藥物同一品種、不同規格、不同劑型DDD值不同。DDDs是一個比值，與日劑量無關，不會因為藥物一次用量不同或者一日用藥次數不同而無法比較，DDDs越大說明患者對該種抗菌藥物的選擇傾向性越大[3]。

根據筆者所在醫院抗菌藥物銷售情況可以看出，頭孢菌素類在全院均是使用頻率最高的一類抗菌藥物，是臨床應用的主流抗菌藥物。這是因為頭孢菌素類是一類抗菌譜廣、抗菌作用強、毒性低的抗菌藥物，無論是預防性應用還是治療性應用均是首選抗菌藥物。青霉素類抗菌藥物雖然在全院DDDs排名上位居第二，但是在一些具體科室上排名并不靠前，這可能與越來越多的青霉素類耐藥有關。抗真菌類抗菌藥物在筆者所在醫院的使用頻度很高，主要是伏立康唑片的應用。通過代表科室抗真菌類抗菌藥物的DDDs排名發現其主要是內科治療性應用。伏立康唑多用于氟康唑耐藥的嚴重感染，治療進展性、可危及生命的感染患者[4]，伏立康唑的高頻率使用可能是由于筆者所在醫院是三級甲等醫院，來就診的患者病情比較危重、年齡大、機體免疫力差，多數患有真菌感染或者是繼發真菌感染。氟喹諾酮類抗菌藥物在全院DDDs排名中排名第四，主要為左氧氟沙星的應用。喹諾酮類藥效確切，抗菌譜廣，但是18歲以下兒童慎用和不用于術后預防均限制了喹諾酮類抗菌藥物筆者所在醫院的DDDs。氨基糖苷類腎毒性和耳毒性大，限制了臨床應用。大環內酯類由于是抑菌劑，往往作為頭孢菌素類和青霉素類過敏者的候選藥物。

抗菌藥物在臨床使用中不僅受到適應證的限制，其價格因素也起著至關重要的作用。從表1中可以看出，受臨床偏愛的主要是價格＜30元的抗菌藥物，其DDDs共計70 026，是價格＞30元抗菌藥物DDDs的1.6倍。銷售金額也占到總銷售金額的1/3強，這也符合臨床應用抗菌藥物有效、經濟的要求。表1中DDDs排名第4位是價格區間＞100元的藥物，其銷售金額比例排名第1，這類抗菌藥物主要是進口藥，價格昂貴，療效確切，國內沒有好的替代品，是臨床醫師的殺手锏。筆者所在醫院患者的危重性決定這類藥物不可或缺，并且擁有一定的DDDs。

綜上所述，通過將抗菌藥物DDD作為量化指標，利用DDDs將全院抗菌藥物的使用數字化，對筆者所在醫院不同品種、不同價格區間進行動態統計分析，充分了解抗菌藥物的使用情況。通過DDDs的分析，筆者所在醫院抗菌藥物的使用基本合理，但也有個別抗菌藥物選用頻度過高，需要進一步監控。合理使用抗菌藥物是進行有效抗感染治療的前提，對抗菌藥物的供應管理及指導臨床合理使用具有重要意義。

[1]WHO collaborating center for drug statistics menthology.WHO anatomyacal classification system of drugs[S].1992：35．

[2]Albert.I Wertheimer[J].Hospital pharmacy，1986，21（3）：233．

[3]鄒豪，邵元富，朱才娟，等.醫院藥品DDD數排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7（5）：216-217．

[4]中國國家處方集編委會.中國國家處方集[M].北京：人民軍醫出版社，2010：530．

R954

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2095-0616（2012）03-178-02

2011-12-08）