剖宮產前后體位指導對母乳喂養的影響

李 華

武警廣東省邊防總隊第六支隊衛生隊，廣東深圳 518012

剖宮產前后體位指導對母乳喂養的影響

李 華

武警廣東省邊防總隊第六支隊衛生隊，廣東深圳 518012

目的提高剖宮產術后母乳喂養成功率。 方法 回顧性分析2010年1～12月筆者所在醫院收治剖宮產的產婦84例，隨機分為對照組44例，觀察組40例。對照組產婦進行常規護理，觀察組在對照組的基礎上接受8 h喂奶體位的模擬訓練，產后2 h由專業護士進行母乳喂養的技術指導。 結果 產后第1天對照組觀察組泌乳量分別為（17.6±2.2）v/（mL·d）、（17.4±2.0）v/（mL·d），純母乳喂養例數分別為34例、31例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。第2天對照組和觀察組泌乳量分別為（47.6±3.4）v/（mL·d）、（40.5±7.6）v/（mL·d），母乳喂養成功例數分別為 26 例、30 例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。第3天對照組和觀察組泌乳量分別為（136.3±45.9）v/（mL·d）、（176.6±27.6）v/（mL·d），母乳喂養成功例數分別為26例、35例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。 結論 剖宮產前后體位指導可以提高剖宮產嬰兒的母乳喂養成功率。

剖宮產；體位指導；母乳喂養

母乳喂養是指用母親的奶水喂養嬰兒的方式。據有關報道，母乳喂養是一種對嬰兒發展更健康的喂養方式[1]。另外，研究表明，剖宮產產婦純母乳喂養成功率明顯低于陰道分娩產婦[2]。因此，為了提高剖宮產產婦純母乳喂養成功率，筆者回顧性分析2010年1～12月收治剖宮產的產婦84例，并對其進行了剖宮產前后體位指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1～12月實施剖宮產的產婦84例，年齡23～30歲，平均（26.2±3.9）歲，孕周 37～ 40周，平均（38.5±1.3）周，隨機分為對照組44例，觀察組40例。兩組產婦均為初產婦，本組全部產婦均無母乳喂養經驗，產婦乳頭及其乳房的發育情況均良好，沒有母乳喂養禁忌證，全部孕婦為硬膜外麻醉。

1.2 方法

對照組術前對產婦進行有關母乳喂養的口頭宣教及其健康教育，術后采用常規去枕平臥位，6 h后將產婦改為隨意臥位，指導產婦和母嬰進行皮膚接觸，指導早吸吮、勤吸吮、含接姿勢及哺乳體位等一般的常規護理和分娩指導。觀察組在對照組的基礎上在產前由產科1年以上工作經驗的專業護士對產婦進行10 h的有關喂養的體位模擬訓練。模擬訓練的具體方法：首先，孕婦的側臥位大約為90°，將枕頭墊高，并將孕婦的背部用被褥墊好，雙腿屈膝；其次，嬰兒模型取側臥位，用棉被或者是枕頭等將嬰兒墊到適當的高度，使得產婦的同側乳頭和嬰兒的嘴巴平行；最后，產婦將同側的手臂從嬰兒的頭部舉過，然后用手托住嬰兒頭部，對側手臂則“C”字型手型放在乳暈上下方，適當地用力將其凸出，然后根據每個孕婦乳房不同的發育特點及心理特診，對其進行有針對性的個性指導含接姿勢，并不斷地向孕婦講解母乳喂養的優點，及時對孕婦進行心理疏導，不斷增強孕婦對母乳喂養的自信心。產后2 h產婦生命體征恢復正常后，由有1年以上產科工作經驗的專業護士協助孕婦墊枕側臥活動，然后由專業護士親自對孕婦進行母乳喂養的技術指導，從產婦母乳喂養開始，護士都一直陪伴左右指導，直到孕婦哺乳模擬訓練結束。

1.3 評價指標[3]

分別觀察術后產婦第1天、第2天、第3天的泌乳量、純母乳喂養例數。其中純母乳喂養成功的標準：嬰兒每次哺乳后能安靜入眠，并且嬰兒的睡眠時間≥2 h，嬰兒大便正常。產婦泌乳量的計算方法如下：哺乳前擠壓母親乳竇一次擠出的奶量、這次在哺乳過程中嬰兒吞咽次數、產婦每天哺乳次數三者的乘積[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦產后3 d內泌乳量以及純母乳喂養例數。見表1。

3 討論

3.1 產前體位指導對產婦產后母乳喂養成功率的影響

本組資料顯示，產婦產后第1天泌乳量，對照組為（17.6±2.2）v/（mL·d），純母乳喂養例數 34例；觀察組泌乳量（17.4±2.0）v/（mL·d），純母乳喂養31例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；第2天對照組和觀察組泌乳量分別 為（47.6±3.4）v/（mL·d）、（40.5±7.6）v/（mL·d）；母乳喂養例數分別為26例、30例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；第3天對照組和觀察組泌乳量分別為（136.3±45.9）v/（mL·d）、（176.6±27.6）v/（mL·d），母 乳喂養成功例數分別為26例、35例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。對照組產婦進行常規護理及其健康教育宣傳，觀察組在對照組的基礎上接受8 h的喂奶體位的模擬訓練，產后2 h由專業護士進行母乳喂養的技術指導。因此說明了孕婦產前接受體位指導，可以增加產婦對母乳喂養常識及其喂奶體位的了解，能夠幫助產婦在母乳喂養時變化的動作準確、嫻熟，也能夠使嬰兒及時地吸吮到母親的乳汁，從而提高了產婦母乳喂養成功率。另外，專業護士專業、耐心、細致地給孕婦做好母乳喂養的宣教，這樣可以為孕婦營造一個良好的母乳喂養氛圍，從而減輕了初為人母的焦慮情緒，增強產婦及家屬對母乳喂養的信心，提高母乳喂養的成功率。

表1 對照組和觀察組產婦產后3 d內泌乳量以及純母乳喂養例數

3.2 產后早期活動及產后喂養指導對喂養成功率的影響

術后協助產婦早翻身活動，一方面會使得產婦全身肌肉放松，感覺更加舒適，另一方面可以促進產婦血液循環及其腸蠕動恢復，有助于產婦盡早進食補充營養。促進產婦乳汁分泌，從而提高了母乳喂養的成功率[5]。本組資料中，對照組和觀察組術后都采用去枕平臥6 h后取隨意臥位。對照組44例產婦全部采用常規術后臥位，觀察組則術后2 h由1年以上產科工作經驗的專業護士協助產婦采用墊枕側臥位。對照組由于長期處于被動體位，產婦腰酸背痛、舒適度低，對傷口的擔心、術后的疲憊，不利于嬰兒早吸吮。純母乳喂養率觀察組明顯高于對照組。因此，宮產術后早期翻身可以提高產婦的舒適度，促進產婦母乳喂養，提高產婦的喂養率。剖宮產后2 h采取側臥位是安全可行的。另外，讓新生兒早吸吮、勤吸吮，能夠促進產后乳汁分泌，因此這就要求產婦必須要有一個正確的便于嬰兒吸吮的體位即側臥位[6]。本研究產前對觀察組產婦進行模擬哺乳體位訓練，增加了產婦實際操作的經驗，使得產婦在實際操作中動作準確、嫻熟，有利于嬰兒采取舒適的體位吸吮，從而有利于產后首次哺乳成功及喂養成功率的增加。

總之，產前對產婦進行哺乳體位的模擬訓練，產后協助產婦早期翻身活動并由專業的護士對產婦進行專業化、耐心、細致的母乳喂養指導，可以增強產婦成功喂養的信心，從而使得母乳喂養的成功率增加。

[1]勤學玲，劉秉芳.護理干預對剖宮產產如早期泌乳的影響[J].護理研究，2004，18（6）：1076-1077．

[2]曹偉新.外科護理學[M].第3版．北京：人民衛生出版社，2005：46．

[3]Paul GB，Bruce FC．Robert KSL.臨床麻醉學[M].第4版．李立環譯.北京：人民衛生出版社，2004：615-625．

[4]宋海芳.首次吸吮指導在乳頭扁平凹陷產婦的母乳喂養中的應用[J].解放軍護理雜志，2007，24（12）：61-62．

[5]趙紅霞.提高剖宮產術后母乳喂養的方法探討[J].實用醫院臨床雜志，2004，1（2）：96．

[6]戴曉娜，Cindy LD，陳敘，等.母乳白信心量表在護理實踐中的應用[J]．中華護理雜志，2004，39（6）：407-409．

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2095-0616（2012）03-180-02

2011-11-07）