急性白血病住院患者醫院感染的臨床特點及危險因素分析

孫 璐，陳仙度，黃奕慶，畢祥明，李聽珍

（上海市黃浦區中心醫院血液科，上海 200002）

急性白血病為血液科常見惡性腫瘤，若不治療患者常于半年內死亡，隨著化學治療的進展和支持治療的加強，急性白血病的緩解率明顯提高，部分患者的生存期明顯延長，然而由于急性白血病患者進行化療后免疫功能低下，易發生醫院感染，嚴重威脅患者生命[1]。因此，急性白血病醫院感染死亡率較高，預防和控制醫院感染的發生已成為延長患者生存期的重要方面。為此，筆者對急性白血病患者醫院感染的臨床特點及危險因素進行分析，旨在提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月至2011年6月經我院、瑞金醫院及瑞金醫院盧灣分院確診的急性白血病（非M3）患者186例，其中88例共發生107例次醫院感染。88例急性白血病感染患者中急性淋巴細胞性白血病42例，急性髓細胞性白血病（非M3）46例；男47例，女41例；年齡15～63歲，平均（37.73±6.58）歲。

1.2 診斷標準[2]

（1）無明確潛伏期的感染：規定入院48 h后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染：自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。（2）本次醫院感染的發生直接與上次住院密切相關。（3）在原有感染的基礎上出現其他部位新的感染或者在原感染區已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。

1.3 調查方法

采用回顧性分析的方法，對臨床資料完整的88例急性白血病醫院感染患者的感染部位、病原體、住院時間及感染的危險因素進行分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 11.5軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性白血病患者醫院感染部位及住院時間

88例共發生107例次急性白血病醫院感染患者，上呼吸道感染例次較多，為37例次（34.58%），其次為下呼吸道感染28例次（26.17%）；不同部位醫院感染的平均住院時間不同，以上呼吸道感染住院時間最短，血液感染住院時間最長。結果見表1。

表1 白血病患者醫院感染部位及住院時間（±s）[n（%）]

表1 白血病患者醫院感染部位及住院時間（±s）[n（%）]

部位感染 n/% 平均住院時間（天）上呼吸道 37/34.58 14.23±2.56下呼吸道 28/26.17 17.83±2.97泌尿道 6/5.61 20.89±2.73胃腸 14/13.08 18.89±2.47血液 10/9.35 21.98±2.88皮膚軟組織 12/11.21 19.25±2.43

2.2 不同感染部位分離的病原體構成

107例次感染中，共分離出86株病原菌，其中革蘭陽性菌30株，占34.88%；革蘭陰性菌49株，占56.98%；真菌7株，占8.14%。結果見表2。

2.3 危險因素

（1）年齡：186例白血病患者中年齡＞60歲者68例，發生感染48例（70.58%），年齡＜60歲者118例，發生感染40例（33.89%），兩組感染率比較差異有統計學意義（χ2=23.296，P＜0.05）。（2）中性粒細胞計數：本組中性粒細胞數＜1.0×109/L 62例，發生感染43例（69.35%）；中性粒細胞數＞1.0×109/L 124例，發生感染45例（36.29%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=18.128，P＜0.05）；疾病狀態：緩解133例，發生感染48例（36.09%），非緩解53例，發生感染40例（75.47%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=22.242，P＜0.05）。說明患者年齡＞60歲，中性粒細胞數＜1.0×109/L和疾病處于非緩解狀態為急性白血病發生醫院感染的危險因素。

3 討論

急性白血病患者是醫院感染的高危人群，加之化療后中性粒細胞減少，皮膚及黏膜屏障破壞，原發病及化療藥物對體液免疫和細胞免疫的抑制，使醫院感染發生率升高，直接影響患者的治療和預后，嚴重威脅患者生命[3-4]。因此，醫院感染成為白血病患者病情加重、治療失敗從而導致死亡的主要原因之一，已成為令人關注的問題。為此，筆者對急性白血病患者醫院感染的臨床特點及危險因素進行分析，為醫院感染的預防和治療提供參考。

3.1 感染部位分析

本文研究發現，感染部位中以上呼吸道感染例次較多（34.58%），其次為下呼吸道感染（26.17%）。這與化療后患者全身及呼吸道局部免疫功能下降，定植于口咽部的細菌大量繁殖，以及化療藥物對口腔、呼吸道黏膜損害有關[5]；另外也與病房消毒不嚴格，病原菌極易通過飛沫空氣傳播有關[6]。因此，臨床醫護人員應加強血液病房環境的消毒和管理，定期進行空氣培養，發現問題及時解決[7]，切斷空氣傳播途徑；密切觀察患者的臨床癥狀和體征變化，注意呼吸道隔離，防止呼吸道感染的發生。

表2 不同感染部位分離的病原體構成（n）

3.2 感染病原菌分析

既往研究顯示醫院感染以革蘭氏陽性菌為主，近年來革蘭氏陰性菌逐年上升，在白血病醫院感染中的比例越來越大。本文研究發現，107例次感染中，共分離出86株病原菌，革蘭陰性菌49株，占56.98%，與文獻報道相似。另外，本文研究發現，真菌也占有較大比例（8.14%），較易侵犯肺臟和消化道，已成為主要致病及死亡原因之一。因此，在應用抗生素時應盡量選擇殺菌性抗生素而非抑菌性抗生素，進行足量足療程的治療，同時根據病原菌選擇抗生素，防止應用廣譜抗生素引起二重感染。

3.3 感染的危險因素及預防措施

本文研究發現，患者年齡＞60歲，感染發生率為70.58%，顯著高于年齡＜60歲的患者（χ2=23.296，P＜0.05）。分析原因為老年患者防御功能較差，體液免疫存在缺陷，同時本身可能患有多種基礎性疾病，在治療過程中需要家屬的探視和陪護，在接觸過程中造成交叉感染。中性粒細胞數＜1.0×109/L患者醫院感染發生率高于中性粒細胞數＞1.0×109/L 患者，說明白血病患者免疫力低下，白細胞下降，易發生醫院感染。對于疾病狀態為未緩解的患者，腫瘤負荷高，機體免疫力低下，正常造血明顯抑制，使患者更易發生醫院感染。筆者研究發現，非緩解狀態的患者發生醫院感染的機率大于緩解狀態的患者（75.47%VS 36.09%，P＜0.05）。另外住院時間延長也是發生醫院感染的危險因素之一。因此，說明患者年齡＞60歲，中性粒細胞數＜1.0×109/L和疾病處于非緩解狀態為急性白血病發生醫院感染的危險因素。

總之，急性白血病患者發生醫院感染率較高，應降低急性白血病患者體內外易感因素，減少醫院感染的發生，以期提高治療效果。

[1]王愛紅,王占聚,唐 英,等.急性白血病患者醫院感染危險因素分析[J].山東醫藥,2011:51(27):103-104.

[2]明 亮.白血病患者700例醫院感染調查[J].鄭州大學學報(醫學版),2006,41(4):772.

[3]王 歡,王惠涵,胡 榮,等.急性白血病并發醫院血流感染的臨床研究[J].中國全科醫學,2008,11(8):746-649.

[4]姜亞絨,楊聰梅,劉蘇燕.急性白血病患者醫院感染特點及相關危險因素[J].實用預防醫學,2008,15(5):1 401-1 403.

[5]吳燕丹,吳少銀,謝少瓊,等.白血病患者醫院感染的分析與控制[J].廣東醫學,2009,30(2):261-262.

[6]章正華,姜 鏵,周培一,等.急性白血病院內下呼吸道感染臨床分析[J].醫師進修雜志,2002,25(5):19-21.

[7]李 平,王曉霞,范艷華.急性白血病患者醫院感染調查與分析[J].醫學信息,2010,23(12):335.