補腎調沖方配合克羅米芬擇時機用藥治療不孕癥的臨床觀察

羅福蘭，周 蜻，李奶花

（云南省中醫醫院婦科，云南 昆明 650200）

排卵障礙是多囊卵巢綜合征（PCOS）患者常見的臨床癥狀，也是臨床引起女性患者不孕的的一個常見原因，傳統的治療方法是月經D5用CC促排卵，雖然排卵率高，但妊娠率低[1]，主要原因是CC具有抗雌激素樣作用，影響宮頸粘液及子宮內膜，使精子不容易穿透宮頸、胚胎不容易著床而致不孕[2]。該課題使用中藥“補腎調沖方”治療，調整子宮內膜厚度，當內膜超過7 mm時再使用CC，就避免了單獨使用CC促排卵的上述弊端。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究對象來自2010年3月至2011年6月在云南省中醫醫院門診就醫或住院的患者，年齡20～40歲，不孕年限1～10年。兩組年齡、不孕年限比較，經統計學處理均無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者年齡段比較（歲）

表2 兩組患者平均不孕年限比較

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：（1）診斷為排卵障礙性不孕的年齡在20～40歲女性患者。（2）符合PCOS診斷標準[3]，無排卵、不孕。（3）伴或不伴有下述癥狀者：月經量少或正常；乳房脹痛、精神郁悶不舒；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，自汗盜汗；精神疲倦，小便清長或夜尿頻多；舌質淡黯苔白或舌質稍紅少苔或有齒??；脈沉細弱或脈弦或脈滑。

排除標準：因子宮、宮頸、輸卵管等因素導致不孕者。

1.3 方法

1.3.1 分組 按就診順序，隨機分為治療組和對照組，比例為1 : 1，每組30例。

1.3.2 治療組 于月經周期第5天始，予 “補腎調沖方”內服，每日1劑。同時于月經第8～10天開始經陰道B超動態監測子宮內膜，當子宮內膜厚度大于7 mm及分期為A期時，開始使用CC50～100 mg/d，連服5 d，停藥后用B超監測卵泡生長情況，當卵泡直徑達到18～20 mm時，于當日肌HCG 5 000～10 000 IU，并指導患者36 h內同房。

“補腎調沖方”組成：（中藥配方顆粒）熟地20g2袋，淮山藥15 g，山茱萸15 g，菟絲子15 g，枸杞15 g，覆盆子15 g，五味子10 g，車前子15 g，杭芍15 g，當歸15 g，川芎10 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，甘草6g。1劑/d，水煎服，2次/d，200 mL/次，連服2周。以上藥物均由云南省中醫醫院藥劑科提供。

1.3.3 對照組 于月經周期第5天，單純予CC50～100 mg/d，口服，連服5 d。停藥后用B超監測卵泡生長情況，當卵泡直徑達到18～20 mm時，于當日肌注HCG5 000～10 000 IU，并指導患者36 h內同房。

1.3.4 療程 1個月經周期為1療程，連續觀察3個月經周期統計。

1.3.5 觀察指標 卵泡生長情況；子宮內膜的厚度及分期；妊娠與否；伴隨癥狀的改善情況。

1.4 療效判斷標準

療效判斷標準參考《中華婦產科學》[4]制定：以治療3個周期為標準。治愈：治療周期內有優勢卵泡排出并受孕；有效：治療周期內有排卵，但未受孕；無效：治療周期內無優勢卵泡生長。

1.5 統計學分析

對該課題觀察所得數據用SPSS 17.0 進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用“±s”檢驗。治療前后比較用配對樣本t檢驗，治療后兩組間比較用獨立樣本t檢驗。

2 結果

治療組30例，對照組30例，其中治療組的妊娠率、治療后子宮內膜厚度及排卵率均優于對照組。

表3 治療組與對照組療效比較[n（%）]

表4 兩組使用CC前及CC結束時子宮內膜厚度比較（±s）

表4 兩組使用CC前及CC結束時子宮內膜厚度比較（±s）

注：經t檢驗，治療組CC治療前后內膜變化有顯著性差異。對照組治療前后內膜變化無顯著性差異。說明經中藥調整子宮內膜后再使用CC可減輕CC的抗雌激素作用。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 0.73±0.06 0.85±0.09對照組 30 0.56±0.08 0.59±0.10 t 1.47 2.20 P 0.15 0.03

表5 兩組治療后排卵率比較[n（%）]

兩組排卵率經χ2檢驗，χ2=4.36，P=0.001，兩組的排卵率有統計學差異，治療組的排卵率優于對照組。

3 討論

祖國醫學在治療不孕癥方面積累了豐富的經驗，PCOS屬中醫學閉經、月經不調、不孕的范疇，與腎虛或沖任虛損有關。中醫認為腎為生殖之本，腎藏精，主生殖，腎所藏之精為先天之精，是腎主生殖的物質基礎，胞宮的功能主要是主月經和孕育。腎－天癸－氣血之間的平衡失調是引起排卵功能障礙性不孕癥的主要因素[5]。腎氣旺盛，腎精充實，氣血調和，任通沖盛，男女適時交合、兩精相搏，胎孕乃成。本課題所選方劑為全國名老中醫、原云南省中醫醫院婦科易修珍主任的經驗方－補腎調沖方。方中重用熟地滋腎益精；淮山藥滋脾補肺、固腎益精；山茱萸養肝滋腎，助熟地滋陰壯水為臣藥； 菟絲子、覆盆子偏于溫補腎陽，枸杞子、五味子、車前子偏于滋陰、以協力俊補精血，調補陰陽；女貞子、旱蓮草、杭芍、當歸、川芎，補肝腎、益精血、調經脈，甘草為調和使藥。諸藥合用共湊補腎養血、調經助孕之效。相關研究證實中藥補腎可促進卵泡發育，活血化瘀可增加子宮、輸卵管蠕動，豐富神經營養，增加卵巢等內分泌腺體的供血，促成熟卵泡排出，同時通過改善子宮的血液供應，促進蛻膜生長發育，有利于著床[6]?，F代研究表明，越接近排卵期就越需要卵泡液。如果血供不足或血循環障礙，顆粒細胞分泌量則下降，卵泡生長遲緩乃至停滯，不能排出受精[7]。在補腎的基礎上適量加入活血藥，又可改善循環，增加卵巢血液量，激發成熟的卵泡排卵及促進黃體發育[8]，有利于受精卵著床。

相關研究證實：子宮內膜大于7 mm，才不影響受精卵著床，故該研究我們就將內膜調整到7 mm以上，再使用CC。研究結果顯示治療組的促排卵率86.67%、妊娠率63.33%均優于對照組，治療組CC治療前后內膜增長有顯著性差異，對照組CC治療前后內膜增長無顯著性差異。說明經補腎調沖方治療、待子宮內膜大于7 mm后再使用CC，可減少CC的抗雌激素作用，能提高促排卵率及妊娠率。且我們在研究中還發現治療組無一例卵泡未破裂黃素化綜合證發生，對照組有3例發生。

4 結論

用中藥“補腎調沖方”與克羅米芬聯合運用可有效提高排卵障礙性不孕患者的妊娠率與排卵率，并能有效改善子宮內環境，是治療排卵障礙性不孕的一種行之有效的方法。

[1]周劍萍.中藥加克羅米酚治療排卵功能障礙性不孕的臨床觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2006,5(30):255-256.

[2]羅麗蘭.多囊卵巢綜合征[J].不孕不育,人民衛生出版社,250.[1]

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:23.

[4]高秀玲.排卵障礙性不孕的中醫治療新進展[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(20):2 478-2 479.

[5]葉根英.中西醫結合治療排卵障礙性不孕46例[J].浙江中醫雜志,2010,43(2):120.

[6]盧淑瓊.中西醫結合治療不孕癥43例[J].新中醫,2001,33(5):40-41.

[7]丁志鴻,張雪萍,黃志雄,等.中西醫結合治療排卵障礙性不孕療效觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(24):157-158.

[8]趙瑞華,劉亞綿,楊 林,等.補腎調經湯促排卵的臨床研究[J].中國中西醫結合雜志,1996,16(5):264-266.