我院2011年門診處方用藥點評

朱淑芳，王耀華，李力佳

（1.河北大學附屬醫院，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫院，河北 保定 071000）

處方是醫師在全面診療患者的病情中開具的具有法律效力的醫療文書。《處方管理辦法》為醫師開具處方提供了具體依據，《醫院處方評價制度》促進了醫師規范合理地開具處方。我院由醫務處、門診部、藥學部門及感染辦相關專家組成處方點評小組，對在處方評價環節，評價出的不規范不合理處方醫師給予警告，以全面提高醫院的處方質量。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對河北大學附屬醫院2011年1月至12月，隨機抽取100張普通門診處方進行評價，填寫處方評價表，匯總12個月表格進行平均計算得出結論。每月隨機抽取100張處方，是以每月任意超過700張處方的1天，以每隔7張處方抽取1張的方式所得。處方評價小組專家成員利用每個月第3周的周五共同在門診部辦公室進行處方評價，參考有關書籍及網絡、討論統計出結果，最后將結果上報醫務處，進行行政干預。

2 結果

2.1 處方評價結果（見表1）。

2.2 不規范處方問題分類

根據《處方點評管理規定》中存在問題代碼，將不規范不合理處方分類，這次匯總共評價出不規范處方100張，其中各種類型。結果見表2。

通過對2011年12個月的處方評價結果可以看出，我院平均每張處方開藥品種數為1.74，符合WHO提出的發展中國家醫療機構門診的每張處方用藥要求1.6～2.8種[1]。注射劑使用率為14.25%，也符合WHO提出的發展中國家注射劑使用率在13.4～24.1%的范圍[1]；抗菌藥使用率為21.25%，符合《合理用藥國際指標現場調查研究》中抗生素應用率低于38.3%的要求[2]；而通用名使用率94%，低于醫院管理年檢查規定的95%，這主要由于門診醫師日常工作繁忙，有時電腦運行較慢，索性手寫處方，造成了未達標，所以建議為診室增設人員提高電腦配置，除特殊藥品外一律電子處方。不規范處方占處方總數比為8.3%，這距離5%的要求還較大，所以2012年醫務處要求處方不規范現象一定要縮小到低于5%。并且通過觀察表1可以看出：我院的處方合格率正在向高標準靠近的趨勢，通用名使用率由1月份的90%到12月份的97%；不規范處方由1月份的13%到12月份的4%，說明了處方點評所起到的監管督促作用。

表1 2011年1月～12月處方評價匯總表

表2 不規范處方分類（張）

4 討論

由于我院是三級甲等綜合性醫院，各科均有用藥，但門診處方中，皮膚科處方、兒科處方占比率更多，這是由于皮膚科疾病多且多數以門診用藥就能解決；現代家庭中以獨生子女為多，孩子稍有不適，家長非常重視，大多來醫院看醫師。而且注射劑多為兒科應用，輸液情況多為兒科1日病房。

不規范處方中多為醫師容易忽略的問題，如簽字潦草、簽章不清，修改后未簽名及注明日期等，但處方畢竟是一個醫師的綜合職業素養的體現，《處方管理辦法》中的有關規定既是約束醫師診療行為，也是保護醫師的有效途徑，比如規定每張處方不能超過5種藥品，用藥種類越多，藥物相互作用越復雜，越易引起不良反應的發生等，所以醫院醫務處要經常組織臨床醫師及藥師培訓學習，共同達到每張處方都規范的目的，從而促進患者的用藥依從性。

[1]李 洋,顏 虹.處方信息的分析和利用[J].中國醫院統計,2005,12(1):79.

[2]陳蓮珍,王淑潔,王 青,等.合理用藥國際指標現場調查[J].中國藥房,2003,14(3):156.