活體親屬供腎腎移植96例圍手術期護理

熊福花

[摘要] 目的 探討活體親屬供腎腎移植圍手術期的臨床護理經驗。方法 回顧分析96例活體親屬供腎腎移植的護理經驗，總結親體供腎的護理特點。 結果 健康的心理指導，科學的護理對于供者身體的康復和受體移植腎功能的恢復具有十分重要的意義。強調供體術后應嚴密監測生命體征，促進切口愈合，預防感染；加強受體術后腎功能的監測、免疫抑制劑的服用和檢測，并發癥的預防等方面的護理。 結論 活體親屬供腎腎移植圍手術期的嚴格護理可以使供體安全地供腎，受體達到最佳的移植效果。

[關鍵詞] 腎移植；圍手術期；護理；親屬

[中圖分類號] R473.6???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-140-02

腎移植是作為治療慢性腎功能衰竭的最佳方法，但是由于尸體腎源的不足和移植腎長期存活的原因，目前大力提倡親屬供腎，實行家庭自救。親屬腎移植具有密切血緣關系、組織相容性好，排斥反應低、等待時間短等優點，移植腎存活的時間明顯優于尸體腎[1]，因此親屬供腎越來越受到廣泛的重視。筆者所在醫院2003～2012年共行親屬腎移植96例，現將護理體會介紹如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

筆者所在醫院腎移植中心共行親屬腎移植手術96例，其中男66例，女30例，年齡最大61歲，最小16歲，平均（38.0±0.5）歲。均為慢性腎小球腎炎所致尿毒癥，術前均行血液透析。供者96例，均為有血緣關系的親屬，男43例，女53例，平均年齡（48.0±0.4）歲，父母親供給子女93例，姐妹間2例，夫妻間1例。配型A、B、O血型相同，淋巴細胞毒試驗低于5%。結果受者中1例術后急性排異無尿致移植腎不成功，其余95例均在2～3周康復出院。

1.2?方法

腎臟的供者基本入選標準包括無腎疾病，無活動性傳染病以及無惡性腫瘤。入院前供受雙方均行配型，配型成功后，供受雙方入院檢查，供體做常規檢查，血常規、生化、凝血四項、感染四項、巨細胞病毒、多器官的B超，同時作雙腎同位素掃描了解雙側腎功能，雙腎三維CT血管成像、并且還做腎動脈造影以了解雙側腎動脈分支和走向以確定何側作為供腎，如果女性還行婦科及乳房的檢查。受者也行常規的健康檢查包括全身嚴重感染、活動性肺結核、血管疾病、心肺疾患以及精神方面的疾病。術前充分透析，糾正高血壓、貧血、感染、營養不良、消化道潰瘍等[2]。

2?護理

2.1?術前護理

（1）心理護理：術前心理指導非常重要。作為尿毒癥患者的家庭由于長期受疾病的困擾，以及家庭經濟的壓力，為了早日解除患者痛苦，要求腎移植的心情是迫切的。積極為患者捐腎，但患者及家屬對于手術的風險、手術是否成功、手術費用、及后續治療知之甚少。針對患者及家屬的一系列問題做好耐心細致的解釋工作。加強心理溝通，態度真誠、語言通俗，讓供者了解人有一個腎臟可以健康的生活和工作[2]。同時親屬供腎由于供受雙方存在血緣關系，從遺傳的角度，供受配型理想，術后排斥反應小，手術成功率高，移植腎存活的壽命長。術后口服抗排斥藥劑量小，相對經濟壓力輕。（2）做好受者的思想工作，減輕患者的思想壓力，對于親屬的無私奉獻給與理解和接受，放下心理包袱，充滿信心、以最佳的心態接受手術。（3）介紹筆者所在科室30多年腎移植臨床經驗，及腎移植技術實力。同時讓患者及家屬參加腎移植患者聯誼會，從側面去了解腎移植的相關信息，能夠積極、毫無顧慮地接受手術。

2.2?供體的護理

（1）供腎術后心電監護嚴密監測患者的生命體征，神志變化，監測24 h尿量、血尿素氮和肌酐的變化。（2）術后切口放置引流管，保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色及量，注意切口有無滲血，有滲出及時換藥，（3）取腎手術易損傷胸膜，應注意觀察有無氣胸的發生，以便及時發現和處理[1]。（4）手術后需放置尿管，每日消毒液棉球擦拭尿道外口2次，每日更換引流袋，防止泌尿系感染，一般2～3 d拔除尿管，拔管后鼓勵患者下床活動，因為早期活動有利于切口的愈合和預防并發癥的發生。（5）切口疼痛多在術后24～48 h內，表現為煩躁不安、面色蒼白、脈搏加快，應給予解釋、安慰，筆者所在科室主張術后留置靜脈鎮痛泵，更好地達到鎮痛的效果，減輕供者的痛苦。（6）在腸蠕動恢復后，指導患者進食，給于高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的飲食。（7）心理護理：解除供者的心理擔憂，護士應主動告訴供者有關手術成功的情況，使供體放心，更好地配合治療。

2.3?受體的護理

（1）術前1 d嚴格備皮及清潔，受者的床單、被套及衣服需高壓滅菌消毒，房間嚴格紫外線消毒，門口設腳墊，床單位消毒液擦拭。術前1 d行血液透析，腹透患者移植前4 h放完腹透液后及封管。術前晚8點口服驍悉0.75 mg，術晨禁食水。（2）術后嚴密監測生命體征的變化。特護、心電監護，監測血壓1次/h、血壓過高引起腎血管痙攣及時對正降壓，血壓也不可過低，以免引起腎血流量灌注不足導致少尿，必要時靜脈滴注低劑量多巴胺擴張腎血管[1]。（3）嚴格記錄出入量，補液原則應量出為入，使出入量基本保持平衡，并及時補充電解質、糾正酸堿平衡紊亂。記錄每小時尿量，術后1～2 d每小時尿量保持在200～1 000 mL，尿少要及時查明原因及時處理。（4）觀察引流管的引流情況，保持尿管及引流管引流通暢，切口滲出液較多時應及時換藥。每日尿道外口碘伏棉球擦拭3次，每日更換引流袋。術后5～7 d拔尿管，拔除尿管后觀察切口有無漏尿[2]，有漏尿給與重新導尿，以利于輸尿管與膀胱縫合口的愈合。注意觀察固定輸尿管支架管的牽線脫出，如有及時剪掉拖出尿道外口的縫線，以防逆行感染。輸尿管導管一般3周在膀胱鏡下拔除。（5）預防感染，由于免疫抑制藥的大量服用，對外來病菌的抵抗力很弱，患者很容易發生各種感染，一旦感染非常難以控制，有時甚至會危及患者生命。應加強消毒隔離，注意室內的溫度和濕度。有上呼吸道感染者應避免接觸患者，每日飯后洗必泰漱口防止口腔真菌感染，患者使用的物品嚴格的消毒處理，食物、飲水衛生。（6）觀察有無排異[3]，雖然親屬供腎排斥發生的機會較少，仍應做好急慢性排斥反應的檢測，一旦出現尿量減少，移植腎區脹痛、血壓升高、肌酐漸進性升高，應及時沖腎處理，術后3 d每日抽血液生化指標，觀察血尿素氮、肌酐的變化。（7）術后應用免疫藥物，術后0～3 d，滴注甲基強的松龍500 mg/d，第4天改為強的松30 mg口服；驍悉1.5 mg/d口服；肌酐降至300 μmol/L開始口服環孢素A或FK506，注意檢測CsA或FK506的血藥濃度[1，3]，防止過低而誘發排斥，過高而致肝中毒，根據檢測濃度調整劑量，由于這些藥物的不良反應，應注意檢測肝腎功能、血常規的變化。（8）加強心理護理，在患者隔離期間多與其溝通，講解有關腎移植的知識，盡可能減少患者的精神壓力，創造愉快的治療環境，讓患者早日康復。

2.4?出院前健康指導

通過講解和書面資料的教育形式，讓患者明白，親屬供腎同樣離不開免疫抑制劑，必須長期按醫囑服藥。指導患者定時準量口服抗排異藥物，不得善自加量或減量。與此同時教會患者自我監護，指導患者學會自我觀察排斥信號，了解并發癥的預防，了解腎移植術后用藥知識，注意飲食加強鍛煉，定期復查，定期來院隨訪，建立每位腎移植患者及供者的隨訪檔案，這對患者長期保持良好移植腎功能是十分重要和有益的。出院后患者要加強自我管理，不能認為手術成功了就掉以輕心，可以完全像正常人一樣不受約束，至移植腎失去功能，也不能把自己還當做患者，事事依賴家人，根據身體狀況適當鍛煉做一些力所能及事，以一個健康人的心態迎接生活。回報親人、回報社會。

3?結論

健康的心理指導，科學的護理對于供者身體的康復和受體移植腎功能的恢復具有十分重要的意義。強調供體術后應嚴密監測生命體征，促進切口愈合，預防感染；受體術后腎功能的監測、免疫抑制劑的服用和檢測，并發癥的預防等方面的護理。活體親屬供腎腎移植圍手術期的嚴格護理可以使供體安全地供腎，受體達到最佳的移植效果。

[參考文獻]

[1] 劉瓊衍，傅樂華.活體親屬供腎腎移植患者的圍手術期的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（z2）40-41.

[2] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].山東：山東科學技術出版社，2004：1905-1917.

[3] 朱雅輝，蘇紅輝，喻小紅.活體親屬供腎腎移植35例圍手術期護理體會[J].醫學臨床研究，2005，22（9）：1344-1345.

（收稿日期：2012-05-14）