米非司酮聯合依沙吖啶用于瘢痕子宮中孕引產的臨床研究

韓煥梅

（廣西藤縣婦幼保健院，廣西 藤縣 543300）

伴隨麻醉技術、剖宮產術的不斷發展和改進，剖宮產率和瘢痕子 宮中期妊娠引產率均不斷呈上升趨勢。但對于瘢痕子宮孕婦而言，因其宮頸成熟度較低、子宮下段瘢痕纖維結締組織的形成，為瘢痕子宮中孕引產術帶來了較高風險[1]。因此選擇合適、有效、安全性高的引產方式，是解決婦產科醫生所面臨問題的關鍵所在。本文對我院2010年5月～12月接收的150例引產婦給予了米非司酮+依沙吖啶的聯合使用，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2010年5月～12月接收的150例引產婦為研究對象，既往均具剖宮產史。年齡23～41歲，平均年齡為32歲；孕次1～3次，孕周14～28周。將150例孕婦隨機分為對照組（75例）和觀察組（75例），對照組單獨使用依沙吖啶，觀察組則給予米非司酮+依沙吖啶聯合使用。150例孕婦術前均行血、尿常規，肝功能，凝血功能，心電圖等常規檢查且無異常；經B超檢查診斷為宮內妊娠，經確定子宮瘢痕厚度為＞3 mm；孕婦均無藥物過敏史、產科并發癥、無米非司酮和依沙吖啶禁忌證、無引產絕對禁忌證。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次、距前次手術時間等方面無顯著差異，P＞0. 05，具可比性。

1.2 方法

對照組孕婦單獨行依沙吖啶羊腔膜內注射，劑量為100mg；觀察組孕婦接收米非司酮+依沙吖啶聯合使用，先于羊腔膜內注射100 mg依沙吖啶，之后口服75mg米非司酮，12h后二次服用相同劑量米非司酮，孕婦服藥前后應禁食2小時。

1.3 觀察指標

本文使用宮縮開始時間、出血量、產程、產道損傷率和引產成功率為觀察指標。其中①宮縮開始時間：從注射依沙吖啶起至宮縮出現所需要的時間；②出血量：可用容積法和稱重法計量；③產程：宮縮出現到胎兒、胎盤娩出的所需時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組孕婦接受米非司酮+依沙吖啶聯合使用后，孕婦的宮縮開始時間、出血量和產程與對照組孕婦比較均顯著下降，且二者差異顯著，P＜0.05具統計學意義。詳見表1。

表1 兩組孕婦宮縮開始時間、出血量、產程的比較

對照組孕婦在引產過程中7例出現宮頸裂傷，產道受損率為9.3%，且顯著高于觀察組，P＜0.05；觀察組清宮率明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05；觀察組引產成功率為100%，較高于對照組（93.3%），但二者差異不顯著，不具統計學意義。詳見表2。

3 討 論

現今伴隨剖宮產技術的不斷升高、相應監護措施的強化，使得瘢痕子宮中期妊娠的引產率愈來愈高。同時，中期妊娠孕婦的宮頸組織發育尚不成熟、宮頸組織的彈性較低、產程易延長等因素的存在大大提高了中期引產的風險[2]。因此，有效、安全性高的終止妊娠方法的選擇至關重要。

表2 兩組孕婦產道損傷率、引產成功率的對比

依沙吖啶作為一種強力殺菌劑，具有操作簡便、成本較低、引產成功率高等優點，將依沙吖啶注入羊膜腔內后，其主要通過子宮收縮、胎盤組織壞死、胎兒死亡等方式發揮引產作用[3]，因而在臨床上被廣泛使用。但其仍具有以下缺點：①其不具促宮頸成熟作用，引起的宮縮多為強直性宮縮和不協調性宮縮，使得宮頸擴張與宮縮不同步，在引產過程中易造成宮頸破裂、子宮破裂等并發癥；②依沙吖啶可使壞死的胎膜粘附在子宮壁上，不利于徹底清除因而增加胎膜胎盤的殘留率，造成出血量升高，需要再次清宮。本文對照組75例孕婦中7例出現宮頸破裂，再次清宮率為33.3%，均高于觀察組，且P＜0.05；由此可見，促宮頸成熟、軟化藥物的合理使用對瘢痕子宮妊娠引產的順利進行至關重要[4]。

米非司酮是一種孕酮拮抗劑，與黃體酮受體的結合作用較強，是黃體酮結合能力的5倍。其可通過對孕酮和孕酮受體相互結合的抑制作用，破壞雌/孕激素正常比例，使絨毛受損和蛻膜細胞發生壞死，促使釋放大量前列腺素，從而提高子宮平滑肌的興奮程度來誘發宮縮，縮短產程。其具以下優點：①利于宮頸成熟，促進了宮頸軟化、擴張和子宮收縮的同步化；②大大降低了子宮破裂和宮頸裂傷的發生率；③對胎盤無壞死作用，可使其完整排出，有效減少了出血量和再次清宮的發生率[5]。本文觀察組75例孕婦中無1例發生子宮破裂或宮頸破裂，其宮縮發動時間與對照組比較明顯縮短，且總產程較短，出血量少，兩組差異顯著，且P＜0.05具統計學意義；同時觀察組的引產成功率為100%，較高于依沙吖啶單獨使用組。

綜上所述，米非司酮聯合依沙吖啶的使用，有效地彌補了依沙吖啶單獨使用中存在的胎盤壞死、宮頸裂傷、宮縮起動時間長、產程長等缺陷，有效降低了并發癥的發生和孕婦承受的痛苦，并促進了手術安全性的增高，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 邢小芬,童重新,劉素卿.三種中期引產方法臨床效果比較[J].中國綜合臨床,2009,25(11)：587- 589.

[2] 李輝,程蔚.疤痕子宮中期引產相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(8)：586-589.

[3] 苗俊娥,楊海瀾.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產的用藥方法臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2009(9)： 565-566.

[4] 楊嘉瓊.米非司酮聯合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(4)：1531.

[5] 趙夏歡,張美萍.米非司酮和依沙吖啶聯合用于疤痕子宮中孕引產臨床觀察[J].中國婦產科臨床雜志,2007,7(1) ：61.