保肛手術與Miles手術在治療低位直腸癌中的療效對比

周建良 蘇州工業園區唯亭鎮衛生院外科，江蘇省蘇州市 215121

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一 ，其中低位直腸癌患者占很大比例，據文獻報道［1］：約占直腸癌的70%～75%。我院近年來采用保肛手術治療37例低位直腸癌患者，臨床療效滿意，現將相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為我院2008－2010年間收治的低位直腸癌患者。其中觀察組37例患者中，男22例，女15例；年齡35～72歲，平均年齡59.3歲；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌17例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期6例，B期24例，C期7例。對照組37例患者中，男20例，女17例；年齡38～75歲，平均年齡59.8歲；病理分型：高分化腺癌12例，中分化腺癌18例，低分化腺癌7例；Dukes分期：A期8例，B期22例，C期7例；兩組患者在性別、年齡以及臨床分型等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：使用電刀切除肛門周圍直約5cm的皮膚、肛管和括約肌，切除后經左下腹體外造瘺，縫合會陰切口。觀察組：采用電刀游離直腸后間隙，徹底清掃盆腔側壁淋巴結，分離遠側直腸系膜，于左結腸動脈發出平面切斷結扎腸系膜下動脈。保留左結腸動脈，用粗線結扎腫瘤遠近兩端的腸管及系膜，用吻合器行結－肛吻合，吻合完成后用生理鹽水沖洗腹腔和盆腔，并在骶前放置引流管。

1.3 統計學處理 采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對所有患者隨訪2年發現，觀察組患者并發癥發生率為8.1%，顯著低于對照組的24.3%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），并發癥均為切口感染和吻合口瘺。兩組患者2年生存率和復發率之間的差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n（%）〕

3 討論

低位直腸癌傳統主要采取Miles手術治療，但由于手術切除范圍廣、對組織器官的功能性損傷大，且需行永久性腸造口，術后并發癥發生率較高，嚴重影響了患者的生活質量［2］。因此，在一定程度上限制了臨床應用。隨著患者對生活質量要求的提高，保肛手術在臨床治療低位直腸癌中得到了廣泛應用。本組保肛手術治療37例低位直腸癌患者取得了較好的臨床療效，術后并發癥的發生率明顯低于Miles手術治療組（P＜0.05），2年生存率和復發率均較為理想，但與Miles手術治療組相比差異無統計學意義，該結果與文獻［3］報道一致。本文表明術后切口感染和吻合口瘺是較為常見的并發癥，因此應在手術結束時及時放置引流管，充分引流，并徹底沖洗盆腔及腹腔，預防感染的發生。術前應充分做好腸道準備工作，術中保證近端腸段血供良好，吻合不扭曲、無張力［4］，以避免術后吻合口瘺的發生。

綜上所述，保肛手術治療低位直腸癌臨床療效好，并發癥發生率低，手術安全性高，能夠顯著提高患者術后的生活質量，值得臨床進一步推廣應用。

［1］鄧殿忠.低位直腸癌行保肛手術27例臨床探討〔J〕.中國現代藥物應用，2008，2（23）：131－132.

［2］沈象吉.保肛手術與Miles手術治療低位直腸癌效果對比觀察〔J〕.山東醫藥，2011，51（50）：69.

［3］張云鶴.低位直腸癌保肛手術治療的臨床療效觀察〔J〕.中國衛生產業，2011，8（7Z）：17－18.

［4］杜俊義，張耘.45例低位直腸癌行保肛手術臨床分析〔J〕.重慶醫學，2010，39（5）：589－590.