柴胡疏肝散治療腦梗死后焦慮抑郁的療效觀察

郎曉莉

浙江省永康市中醫院，浙江 永康 321300

焦慮抑郁是腦卒中常見的并發癥之一，卒中后焦慮與抑郁并病的發生率為27% ～85%［1]。腦卒中包括腦梗死和腦出血。腦梗死后焦慮抑郁的出現使病人的依從性降低，對生活的信心減低，影響其康復速度，因此腦梗死后焦慮抑郁的治療顯得尤其重要。筆者采用柴胡疏肝散治療腦梗死后焦慮抑郁患者50例，取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2010年6月至2011年6月住院的50例腦梗死患者，隨機分為治療組和對照組各25例。治療組男12例，女13例，平均年齡65.4歲;對照組男14例，女11例，平均年齡67.2歲。兩組從性別、年齡、病情等方面均具有可比性 (P ＞0.05)。

1.2 診斷標準

①參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準［2]，CT證實腦梗塞病灶 (72小時出現影象)，短暫性腦缺血發作除外，既往無腦卒中史;②腦梗塞發病后2周，意識清、無語言障礙;③參照《中國精神病分類與診斷標準》中廣泛性焦慮的診斷標準［3]。

2 研究方法

2.1 治療方法

治療組和對照組均給予腦梗死基本治療，包括營養腦細胞、清除自由基、抗血小板聚集等對癥治療和早期的康復訓練。

治療組在此基礎上加用柴胡疏肝散，方藥如下:柴胡10g、芍藥15g、川芎15g、枳殼10g、陳皮10g、甘草6g、香附10g。隨辨證加減:風痰阻絡者加僵蠶、地鱉蟲各10g;瘀血痹阻加桃仁、紅花各10g;氣虛者加黃芪、黨參各20g;肝陽上亢加天麻10g、鉤藤30g;風火上擾者加石決明30g、鉤藤30g;痰熱內閉者加天竺黃10g、黃芩10g;腑氣不通者加火麻仁30g、大黃6g。每日1劑，水煎取汁300ml，分2次口服，治療3周為1療程。

2.2 療效觀察

采用漢密爾頓焦慮評分 (HAMA)，分別在治療前及治療后第4周、第8周各1次進行評分。

2.3 統計方法

3 結果

3.1 療效標準

采用HAMA減分率判斷標準。減分率=(治療前總分-治療后總分) ÷治療前總分×100%。治愈:減分率大于75%;顯效:減分率為50%～75%;有效:減分率為25%～49%;無效:減分率小于25%。

3.2 療效和HAMA總分比較

祥見表1、表2。

表1 兩組療效比較 (例)

表1結果表明，治療組總有效率好于對照組 (P＜0.05)。

表2 兩組治療前后HAMA總分比較 (s)

表2 兩組治療前后HAMA總分比較 (s)

注: 與對照組比較，*P ＜0.05，△P ＜0.05。

組別 治療前 治療后4周 治療后8周治療組 19.7 ±3.8 12.8 ±3.2* 8.6 ±3.9△對照組19.4 ±3.7 15.6 ±4.6 13.5 ±3.6

表2結果表明，治療4周及8周后，治療組HAMA總分降低明顯超過對照組 (P＜0.05)。

4 討論

腦梗塞屬于中醫“中風”范疇，病位在腦，病機涉及五臟，五臟氣血陰陽失和，心神失養，腦神不利。筆者認為腦梗死后焦慮抑郁屬于中醫情志病范疇，中風后臟腑功能失調，肝氣郁滯，氣血運行不暢，故表現焦慮、抑郁。故在治療過程中注重疏肝解郁。柴胡疏肝散為疏肝解郁的代表方，柴胡疏肝解郁，枳殼行氣消滯，二者合用一升一降，調暢氣機;川芎、香附行血理氣，通暢氣血;陳皮醒脾和胃理氣舒郁;芍藥柔肝斂陰;甘草和中益氣。諸藥合用，升降同用，剛柔并濟，相得益彰，共奏疏解肝郁、和中理氣之功效。研究表明柴胡疏肝散與擴張腦血管、改善循環等西藥合用，可有效改善腦梗死后焦慮抑郁狀態，加快患者的康復速度，并可避免抗焦慮抑郁西藥帶來的毒副作用。

［1]Chemerinski E，Robinson RG.The neuropsychiatry of stroke［J].Psychosomatics，2000，41(1):5-14.

［2]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［3]中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準.第3版.濟南:山東科學技術出版社.2001:79-80.