催乳湯治療產后缺乳80例療效觀察

張 琦 李 芳 黃文俊 周蕓麗 常 華

1.云南省曲靖市婦幼醫院，云南 曲靖 655000;2.云南中醫學院，云南 昆明 650500

產后缺乳是指分娩后乳腺泌乳量少，不能滿足喂養嬰兒需要。近年來，由于產婦年齡趨于增高，剖宮產率上升，以及妊娠期營養不足，精神過度緊張等諸多因素，產后缺乳有上升趨勢，尤其在城市中婦女較為常見［1，2]，嚴重影響了嬰兒的生長發育和身心健康，給母嬰帶來很大痛苦。

新生兒的生長發育與采取的喂養方式有著密切的關系。母乳是嬰兒最佳的食品和飲料，含有任何加工食品所不具備的免疫物質300余種，如分泌性免疫球蛋白A，免疫球蛋白M、G、D，促生長因子，腸道激素，活性酶，大吞噬細胞，淋巴細胞B、T等，能增強嬰兒的免疫力，營養豐富，適合嬰兒的消化吸收，最有利于嬰兒的生長發育。母乳喂養能增進母子間情感的交流，促進嬰兒的智能發育，還有利于母親健康。通過嬰兒吸吮乳汁可刺激母親子宮收縮，減少產后出血，抑制排卵，推遲月經復潮，減少乳腺癌和卵巢癌的發病。所以，世界衛生組織規定，除有明確醫學指征者外都必須施行母乳喂養。目前我國對母乳喂養非常重視，大力倡導母乳喂養，《中國兒童發展綱要》要求嬰兒4個月內母乳喂養率要達到80%。我國目前產后4個月純母乳喂養率為16% ～34.4%［3]，其主要原因之一就是乳量不足，產后1個月內及以后母乳喂養失敗因乳量不足者約占34.39%［3]。防治產后缺乳對于提高母乳喂養率，實現我國及全球母乳喂養目標具有重大意義［4，5]。為了使更多的母親有足夠的乳汁對嬰兒進行純母乳喂養，我們采用中藥催乳湯治療產后缺乳，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2011年10月在我院門診就診的158例產婦。隨機分為治療組和對照組，其中治療組80例，年齡22～30歲，平均 (26.7±2.5) 歲;初產婦80例 (自然分娩65例，剖宮產15例);病程5～30天，平均20天。對照組78例，年齡22～30歲，平均 (26.4±2.7)歲;初產婦78例 (自然分娩64例，剖宮產14例);病程5～30天，平均19天。兩組產婦的年齡、產次、分娩方式、病程經統計學處理無顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 采用《中醫病證診斷療效標準》［6]:①產后開始時即覺乳房不脹，乳汁稀少;產后哺乳開始時即全無乳汁;或驟然乳汁減少，不足以喂養嬰兒。②產婦無內外科合并癥及產科并發癥，無肝腎功檢查異常，無器官性病變引起乳汁分泌減少癥。③排除因乳頭凹陷和乳頭破裂造成的乳汁蘊積不通，哺乳困難;④新生兒無異常，排除舌系帶過短，喂奶方法不正確;⑤檢查:乳房空癟，乳汁清稀量少，或乳房有硬結，無紅腫痛疼，擠壓乳汁不出。

1.3 治療方法 治療組:催乳湯藥物組成:黃芪30g、黨參、熟地、山藥各20g，白術、茯苓、當歸、路路通、通草、王不留行子、炙穿山甲粉 (吞服)、蒲公英各15g。肝郁氣滯者，加柴胡、青皮各12g;脾胃虛弱者，加砂仁、陳皮各12g;氣血不足者，加雞血藤膏、阿膠各20g;肝腎不足者，加枸杞、制首烏各15g;惡露不盡者，加續斷15g、益母草30g。水煎服，每日1劑，每劑3次，每次150ml，口服，6天為1療程。對照組:服用貴洲三仙堂藥業有限公司生產的生乳靈口服液 (國藥準字Z52020014)100ml，6天為1療程。兩組治療期間，調節情志，合理膳食結構，保證睡眠。

1.4 療效標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》［6]擬定。治愈:乳汁分泌正常，乳房脹滿，能正常哺乳，嬰兒不哭不鬧;好轉:乳房出現脹感，乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，基本滿足嬰兒需求，哺乳后偶見嬰兒哭鬧;未愈:乳房松軟，乳汁分泌無改變，嬰兒吸吮后不能安靜入睡，需人工喂養。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析處理，數據以 (±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 見表1。

表1 治療組與對照組療效比較 (例)

2.2 不良反應 治療組在服藥過程中未見任何副作用;對照組個別患者出現食少、腹脹、性情躁煩、體倦乏力等不適癥狀。

3 討論

產后缺乳原因復雜，除少量是乳房發育不良外，多數與產婦全身營養不良，自主神經功能紊亂，特別是精神刺激等有關。現代醫學認為乳汁的合成及泌乳是一個復雜的生理過程，丘腦下部、垂體、卵巢、胎盤、甲狀腺、腎上腺及胰腺都參與這個調節過程。無乳或乳量減少的原因:泌乳量與乳腺組織成分多少成正比［7]，孕前乳腺的發育可因垂體功能不全如生長激素、促腎上腺皮質激素、促性腺激素及促甲狀腺激素的缺乏而受到阻礙 ，乳汁分泌的開始和維持可因多種因素 (如疼痛、精神因素等)直接影響下丘腦或者由于腎上腺素分泌過多，致乳量分泌少，乳腺分泌在PRL與腎上腺皮質激素對泌乳負有同樣重要的作用［8]，垂體PRL增加，同時促腎上腺皮質激素分泌也增加，乳汁的分泌和排出兩個過程密切配合，相互依存。

現代醫學對本病目前尚缺乏有效的治療手段，且哺乳期用藥存在安全性問題［9]。盡管目前生活水平及醫療條件已有了大幅度提高，但產婦缺乳現象仍較為普遍。中醫藥治療產后缺乳有著悠久的歷史，積累了十分豐富的經驗。中醫認為產后乳汁甚少，或逐漸減少，或全無，不能滿足哺乳的需要，稱為“產后缺乳”，又稱“產后乳汁不行”、“無乳”、“難乳”等［10]。中醫認為乳汁由氣血所化生，正如張景岳在《景岳全書》所述: “婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下行為經，上行為乳”。而氣血的化生，與中焦脾胃受納的水谷精微有關，飲食入胃須通過胃的“受納”、“腐熟”和脾的運化，共同作用生成營養物質，進而化生成氣血，轉化為乳汁，上輸到乳房。所以說脾胃功能強健，則氣血足，乳汁就多而濃。而乳汁的泌出靠乳絡的通暢，《婦科經綸》引朱丹溪之言:“乳房屬足陽明胃經所經，乳頭屬足厥陰肝經所屬，婦人不知調養，忿怒所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通而汁不出”，說明積于乳房中的乳汁，必賴肝氣條達，疏泄有序，氣機調暢，則乳汁才能通過乳絡泌泄而出。筆者根據中醫學對產后缺乳的病因病機進行分析研究組成催乳湯，具有健脾和胃，益氣養血，疏肝通乳的作用。方中黃芪、黨參、山藥、白術、茯苓健脾和胃、益氣養血;熟地、當歸滋陰補血;路路通、王不留行子、穿山甲行氣活血、通行乳絡;蒲公英清熱解毒、通行乳絡。在催乳湯基礎上結合病情變化，進行辨證施治加減治療產后缺乳，經臨床實踐觀察發現其療效明顯優于生乳靈固定方劑的療效。提示產后缺乳病因病機復雜多變，應針對病因病機治療才能收到較好療效;同時中藥催乳湯結合病情變化辨證施治不良反應少。現代藥理研究表明，上述中藥可以提高缺乳產婦的血清PRL水平和乳汁營養成分以及微量元素的含量，促進產后子宮復舊，增強機體免疫功能，減少產后病的發生，促進乳汁的分泌。中藥方劑治療產后缺乳療效確切，且無副作用，值得進一步研究和推廣。

［1]張麗敏，王軍，何文娟.因母乳喂養現狀綜述［J].中華護理雜志，1999，34(8):26.

［2]聯育紅 .母乳喂養現代及成因分析 ［J].流計與決策，1994，1(1):34.

［3]劉月璋.北京市母嬰同室，嬰兒母乳喂養情況追訪結果分析［J].中國婦幼保健雜志，1993，(5):25.

［4]蔣婉似，王仲霞，李秀華，等.不同哺乳期母乳的主要成分分析［J].中華婦產科雜志，1987，22(1):22-25.

［5]王曉東，趙軍寧，彭曉華，等.，益氣增乳膠囊催乳作用研究［J].中藥藥理與臨床，2000，16(2):35-37.

［6]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S].南京:南京大學出版社，1994，94.

［7]《臨床產科學》編委會主編.臨床產科學.第1版.天津:天津科學技術出版社，1996，606-607.

［8]《臨床產科學》編委會主編.臨床產科學.第1版.天津:天津科學技術出版社，1996，601-602.

［9]朱斌.哺乳期用藥的安全性［J].中國藥房，2001，12(12):756.

［10]馬寶璋 .中醫婦產科學［M].上海:上海科學技術出版社，2002，201.