全面提升醫療設備購置論證管理水平

杜敬毅，涂途

首都醫科大學附屬北京同仁醫院采購中心，北京 100730

0 前言

隨著現代醫學的發展，醫療設備的科技含量越來越高，在醫院的發展中發揮著至關重要的作用，醫療設備在醫院總資產中所占的比例也越來越高，是醫院取得良好社會效益的物質基礎和技術保障。因此，如何對醫療設備做好購置前的論證工作，是提高醫院設備的效益、加強資產運行效率、實現精細化管理的重要環節。

目前，臨床學科的發展在很大程度上取決于醫療設備的發展，甚至起決定性作用。沒有運行良好的醫療設備作保證，醫院的各項業務工作就無法正常進行，現代化醫院管理中實現最優控制的目標就無法達到[1-2]。因此，加強醫療設備管理不僅是醫院開展醫療、科研、教學工作的重要基礎，也是實現醫院最優化管理的保障。本文把現代管理理論和醫院設備管理實際情況結合起來，通過對醫療設備的購置規劃、成本效益分析、采購、維修和折舊等一系列工作的合理、高效的管理，最終提高醫療設備的經濟效益和社會效益。

醫療設備應本著合理、有效、經濟、節約的原則配置，必須結合醫院的整體發展戰略[3-5]、本地區醫療行業的競爭態勢、醫院自身的競爭優勢慎重的選擇發展方向，認真的論證其技術先進性及性能優越性，把握該設備的發展前景。而要實現醫院的精細化管理，建立大型醫療設備使用效率的評價體系不僅僅是考慮經濟效益，作為公立醫院，其社會效益更不能忽視。但經濟效益的考核一定要做到實處，做到嚴格量化、精細化，與醫院的獎懲考核體系相銜接，才能發揮其應有的作用。設備購置論證的科學性和有效性在很大程度上將決定資金投入使用效率的高低。

1 醫療設備購置論證的內容

采購行為不僅僅是一種交易活動，更是一項戰略選擇，因此，醫療設備購置的論證是至關重要的。論證內容應從以下幾方面考慮：

（1）醫院的戰略發展目標。醫院的戰略發展目標是醫院所有經營管理活動的核心，設備購置計劃必須為實現醫院戰略目標服務。

（2）醫院各臨床科室的學術水平。臨床科室的學術水平高低是影響醫院對其進行投資的重要因素。如某科室的學術水平在本地區、在國內甚至在國際上都處于領先地位，醫院就應增加投入，保持并擴大該科室的學術優勢。對于目前處于中等水平，但該科室科研能力較強，有望在該領域取得領先地位的科室，醫院應提供相應的設備條件，滿足科室的發展需要。在制定設備規劃時，還應注意各臨床科室的平衡發展。

（3）醫療技術的發展方向。醫院在制定設備的購置計劃時，應順應科技發展潮流，認清設備發展趨勢，制定符合醫學科學發展規律的設備計劃。

（4）醫院現有設備的狀況。醫院現有設備的狀況是制定設備計劃的基礎，現有設備的技術狀態的好壞、實際使用率的高低，將直接影響設備計劃的制定。如果現有設備屬于臨床高頻率使用的，或者現有數量及設備技術狀態已不能滿足臨床病人需要，則可以引進更多、更先進、更高檔的設備，以提高醫療診治水平。

（5）醫院的財務狀況。醫院的財務狀況是實現醫療設備計劃的經濟基礎。設備購置計劃的預算一定要在財務狀況許可的范圍以內，維護醫院財政的收支平衡。

（6）醫院所在地的實際消費能力[6]。在綜合考慮以上各因素的同時，還應適當考慮當地的實際經濟水平及病人的消費能力，避免購置進一些使用成本過高，會給病人帶來沉重經濟負擔的高消耗設備，盡量做到資源優化配置。

2 醫療設備購置論證中的管理問題

我院經過兩年的設備購置大型論證會，我們發現臨床科室主任作為管理者對一些問題的認識不是很清晰：

（1）對醫院的整體發展戰略認識缺失或者定位不清。

（2）設備使用部門的需求定位不準確，經常出現盲目追求高精尖技術或者盲目節約成本而選擇低配置的情況。

（3）設備管理部門對于資產的實際日用狀態不掌握，疏于管理；職能處室之間信息相對封閉，溝通不夠，數據不符。

（4）設備日常管理投入不足，基礎工作不扎實。日常管理包括資產盤點、使用效率統計、維修保養指標合理性分析、設備選型基礎數據采集。

（5）全成本意識不強，臨床科室重采購、輕使用、輕養護的現象比較突出[7-8]。

3 醫療設備購置論證的解決方案

成本效益分析是大型醫療設備計劃引進立項的關鍵性依據，其目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化，獲得成本與效益的相關性，最終目標是為了提高設備決策和管理水平，為投資提供更加科學的指導[9-10]。

針對目前醫療設備購置論證中發現的管理問題，我院基于成本效益分析設計了設備使用情況一覽表。就具體設備而言，區分新增設備和更新類設備，一覽表中涉及的內容包括以下方面：

（1）現有設備存量，各自擺放地點（注明使用區域和具體房間號）。

（2）區分設備性質：手術設備、治療設備、檢查設備、輔助設備。

（3）存量設備的使用效率測算，日均工作量指標。

（4）收費情況（分為按項目收費、按手術收費、不能單獨計費三種情況，如有附加的高值耗材收費，須注明收費依據及收費標準）。

（5）存量設備的年收入情況，區分單一計費項目和復雜計費項目。單一計費項目按照收費標準和HIS系統統計工作量計算收入額；復雜計費項目按照各個收費項目和各項目的發生量匯總計算年度收入額；總數與財務系統的收費總額進行核對，計算誤差率，分析原因。

（6）成本的回收周期（分為6個月以內、6～12個月、1～2年、2年以上）。結合設備性質（必備搶救設備、治療設備、檢查設備、手術設備等），結合醫院資金的充裕程度，做出合理決策。

（7）新技術、新項目或者是涉及設備放射安全的醫療設備，需首先經過相應的專家委員會論證后才能進行購置論證。

（8）綜合分析設備的購置成本、使用成本、使用年限、折舊年限、維修保養的難易程度（醫院醫工部門自行維修、第三方維修還是原廠維修）、維修保養的年費率是多少（占設備原值的比例）、是否為單一來源消耗品，如為單一來源，若存在停產風險，設備的投入將無法回收。

（9）是否需要進行相應的基建項目的改造，預計基建項目的改造投入是多少，基建投入部分的成本負擔主體是否明確。

詳細的設備購置論證流程，見圖1。

圖1 設備購置論證流程

我院在綜合掌握上述情況后，對于設備購置申請的必要性、經濟性及可行性進行多部門的、多角度的充分論證，從購置、安裝調試、使用、維護、日常管理、報殘各個環節，各個管控節點進行全生命周期的考核和論證。從管理理念上，充分考慮了醫院質量控制、物價、醫保等部門的管理要求，引進設備全生命周期全成本概念作為評判標準，構建了一整套以科室需求為引導，以醫管局的考核指標為核心，以科學管理為手段，以提高醫院運行效率、改善群眾就醫條件為目標的論證體系。

我院實施多部門集體決策，開展設備購置論證工作以來，提高了設備采購工作的科學性，杜絕了曾經出現過的設備購置后，才發現設備無法及時投入使用的情況（如無法安裝，安裝涉及基建改造投入過大、需要房屋改建、電壓不達標），或是使用科室沒有醫療管理部門的準入（倫理委員會討論和醫療質量管理委員會的醫院新技術新項目批準立項程序），或者沒有進行環境評估等問題。在設備的購置預算會之后，各個部門圍繞設備的及時有效使用開始工作，保證了國有資產投入的及時、有效的產出，保證了臨床設備的安全使用，提高了醫院的整體工作效率。

4 結束語

從當前醫院資源配置和管理狀況來看，醫療成本存在很大的可彈性，醫療設備管理是一項復雜而又艱巨的系統工程，因此，充分進行采購前設備購置論證，通過對成本進行分析、控制，促進資源的合理配置，降低成本，規范醫療設備的管理，才能有效地促進醫院的全面建設，提高醫院的經濟效益和社會效益，避免損失和浪費，使醫院可持續性發展。

[1] 張富局.大型醫療設備引進過程中存在的問題[J].中國臨床醫藥研究雜志,2007,(15):87.

[2] 張福喜,劉振美,謝沛芮.醫院大型醫用設備購置管理探討[J].衛生經濟研究,2010,(12):41-44.

[3] 季長亮.都是“買貴”惹的禍—大型醫療設備使用率低的背后[J].首都醫藥,2009,16(13):15-16.

[4] 朱平華,王前強.大型醫用設備配置與管理研究進展[J].中國衛生經濟,2010,(4):33-36.

[5] 陶琳.大型醫用設備配置合理性評價指標體系研究[J].中國醫療設備,2008,23(6):1-4.

[6] 衛生部、國家發展改革委、財政部.大型醫用設備配置與使用管理辦法[S].

[7] 陳榮,陳旭坤,鐘小華.大型醫療設備成本效益分析的實踐與探索[J].醫療衛生裝備,2008,29(6):68-69.

[8] 陳博文,尹德盧,郝美華,等.大型醫用設備配置規劃方法探討[J].中國醫學裝備,2007,(6):8-11.

[9] 王鳳,王養民,張恩科.醫療設備成本效益分析[J].中國醫療設備,2010,25(11):59-61.

[10] 楊珺文,黃葭燕.大型醫用設備配置評價指標分析及建議[J].中國衛生質量管理,2011,(2):75-78.