心臟除顫器安全警示概述

譯者：陳廣飛，周丹，應俊

中國人民解放軍總醫院

心臟除顫器對于許多危及生命的心臟病發作具有極為重要的作用，其使用可以提高患者生存率。但是，就像其他設備一樣，有時也會出問題。哪怕除顫器在一分鐘內未能有效操作，也會導致本該獲救的病人不幸死亡。

以下這些問題可能導致除顫器不放電或延遲放電。

1 電池問題

電池問題是設備故障的主要原因。電池出問題的一個常見原因是沒有確保電池在充電（即除顫器或充電器要插在墻上的電源插座上）。電池問題也可能是由于其他問題引起，比如未能進行推薦的設備檢查（例如：確定設備或充電器已經插在電源上），或者未能根據需要更換電池。

2 人為因素

如果設備設計復雜，或者操作說明難懂，那么進行電擊就要花更多時間，尤其是自動體外除顫器（Automated External Defibrillators,簡稱AED）。但是，如果自動體外除顫器的操作裝置安排合理、易于使用，操作說明清晰易懂，并帶有詳細的語音提示（例如：“脫掉上衣、 撕開電極包裝袋、 撕掉電極上的塑料襯墊、將電極放到病人胸部皮膚上”），只接受過少量培訓的非醫療人員也能夠快速正確的使用設備。設備設計也會對手動除顫器產生臨床影響。例如：我們2011年4月份的危害報告《Philips HeartStart XL及 HeartStart MRx 除顫器“未電擊”（No Shock Delivered）的歧義信息可能會延誤治療》一文，描述了“未電擊”的特殊情況，這種提示信息會引起困惑并延誤除顫治療。

3 顯示屏缺陷

大多數除顫器都有內置的心電圖（Electrocardiogram,簡稱ECG）顯示器。使用 AED 的時候，心電圖可以用于判斷何時電擊，所以一旦顯示器出問題就會延誤治療或使治療無法進行。使用體外手動除顫器時，用戶可以評估病人的心電圖以決定是否進行電擊，一旦心電圖顯示器出現問題則很難或者不可能進行評估。一些制造商已采取糾正措施或類似響應，以期解決此類應用在心電圖顯示器上的組件問題，例如：顯示屏和電極/線路問題。相關例子可參考“醫療警示系統”登錄號為 Nos. A13403， A14801 01 以及 A16003 的相關文章。

4 未采取必要的預防措施

醫院需采取一系列預防措施，以降低組件的故障風險，從而避免在需要的時候影響正常操作。 如果未采取合理預防措施則可能導致嚴重問題。這些預防措施包括進行供應商推薦的檢查、確保電池已經充電而且可用，以及在進行自檢或其他檢查時一旦發現問題立即解決或者更換組件。如欲獲得詳細信息，請參考2010年11月份《十大技術風險》文章中“心肺復蘇急救時的除顫器故障”部分的推薦做法。我們也發表了既適用于體外手動除顫器也適用于 AED 的檢查單，用于檢查設備是否準備就緒。請參考2011年4月份指導文章 《保證電擊： ECRI 研究院的除顫器檢查單》。

對于可能會使用除顫器的任何人來說，進行培訓都是相當重要的。 培訓的水平和類型取決于具體情況和使用設備的類型（例如：是手動除顫器或AED).

從2008年1月份開始 ，“醫療警示系統”（Health Devices Alerts，簡稱HAD）已經發布了90個與除顫器相關的產品安全警示。涉及到 AED 的主要問題包括：在使用的時候設備不能啟動或者不能進行電擊。涉及到手動除顫器的主要問題包括：在使用的時候不能進行電擊。涉及到電極、電纜和手柄的問題包括：組件清洗指導的升級，以及其他問題。

相關文獻

如欲獲得關于除顫器的其他指導，請參考Health Device的下列文章：

《自動體外除顫器：選擇合適的型號》（2009年1月份的評估報告）

《Philips HeartStart XL 和 HeartStart MRx 除顫器的“未電擊”歧義信息可能延誤治療》（2011年4月份的風險報告）

《體外手動除顫器：關注 Physio-Control Lifepak 15》（2011年4月份的評估報告）

《確保電擊：ECRI 研究院除顫器檢查單》（2011年4月份指導文章）

《2011年十大技術風險： 病人安全的優先指南》（2010年11月份指導文章）