急救模擬演練在急診科低年資護士應急能力培訓中的應用

戴淑旦

（諸暨市人民醫院，浙江諸暨311800）

急救模擬演練在急診科低年資護士應急能力培訓中的應用

戴淑旦

（諸暨市人民醫院，浙江諸暨311800）

目的：探討急救模擬演練在急診科低年資護士應急能力培訓中的應用效果。方法：成立應急培訓小組，對低年資護士進行理論知識、急救技能培訓；結合急診科應急流程和搶救預案等，編寫模擬案例，采用模擬演練進行培訓，并不斷強化；培訓小組每季度進行考核。結果：通過急救模擬演練，急診科低年資護士的理論知識、操作技能、應急能力明顯提高。結論：急救模擬演練可激勵低年資護士的學習主動性，提高急救技術，培養觀察力和分析判斷能力，提高團隊意識和應急配合能力及交流溝通能力。

急救模擬演練；低年資護士；應急能力

急診患者具有病重、病急、病情變化快的特點，而且病人及家屬往往存有焦慮、恐懼和急躁的心理，需要急診護士有較強的應急能力，包括快速識別、應變、搶救處理、良好的協調能力等。近年來，我科護士呈現低護齡化，低年資護士比例占全科護士的50%左右，她們存在臨床經驗不足、應急能力缺乏的現象，有很大的護理隱患。我科于2010年7月至2011年6月，歷時12個月，每月2～3次應用急救模擬演練對低年資護士進行應急能力的培訓，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象及師資

培訓對象為我科低年資護士18名，均為女性，年齡（24±1.5）歲，工作年限3個月至3年。學歷結構：專科15名，大學本科3名，職稱均為護士。培訓師資：選擇科內具有豐富臨床經驗、熟練搶救技術及較好授課能力的護理骨干組成培訓小組。

1.2 理論、操作培訓

1.2.1 理論水平培訓 每月集中授課1次，每周至少2次早會提問，遇到相應問題隨機提問，每月考核一次。主要內容為與急救相關的理論知識，如常規急救護理流程、搶救藥物的劑量作用及注意事項、各項護理核心制度，以及急診科各類應急搶救預案，如群體傷、群體食物中毒的應急預案及搶救流程，危重患者轉運時發生意外應急處理流程，急救儀器故障應急流程等。

1.2.2 基本護理操作的培訓 靜脈留置針輸液、動脈采血、吸痰、吸氧、留置導尿等。

1.2.3 急救技能培訓 主要包括氣道開放、電擊除顫、心肺復蘇、簡易呼吸囊應用、氣管插管的配合以及搶救儀器如心電監護儀、呼吸機、除顫儀的使用管理及常見故障排除等。每月進行2～3項護理技能的培訓考核，再按護理部要求對常見的操作技能進行集中培訓考核1次。

1.3 急救模擬演練

1.3.1 編寫急救模擬案例 收集如重型顱腦損傷、嚴重心律失常、急性心肌梗塞、胸部創傷、有機磷農藥中毒、休克、心跳呼吸驟停等典型病例以及院內危重病人的轉運、大規模群體案例、患者及家屬投訴等進行教案編寫。每個案例設計成若干個護理情景，內容涉及2009年患者十大安全目標、預檢分診、急診搶救、基礎護理、專科理論知識和操作技能，以及突發事件的應急處理、健康教育、人文關懷等方面，力爭體現真實性、教學性。

1.3.2 演練分工 由護士長扮演主考官一職，1～2名高年資護士擔任考官，每次演練由4名低年資護士參加，分別設ABCD位，各位分工職責明確，其中A位護士在患者頭端，負責氣道管理，全面做好病情觀察，組織協調工作，并進行記錄；B位護士在患者右側，負責心電監護及完成各項護理技術操作；C位護士在患者左側，負責靜脈通路的開放與口頭藥物醫囑的執行等工作；D位護士在患者腳端，負責各種藥品、物品的供應，對外聯絡等事項。ABCD位在每次演練時予以更換。

1.3.3 演練步驟 模擬一個急救場景，由主考官按預定的教案，逐步提供病情的進展情況，并設置多種應急場景，包括患者病情的變化、儀器故障、停電停氣等，及時引導和啟發，要求低年資護士依據應急搶救護理流程進行逐一處理。不僅要求低年資護士及時準確地進行分析、判斷，而且需立即采取相應的急救措施，以訓練其臨床思維、操作技能、現場反應能力和合作能力，強化理論知識，提高分析問題和解決問題的能力。

1.3.4 人性化護理培訓 由部分低年資護士輪流扮演患者或家屬，站在患者的立場思考問題，并根據教案，在特定案例場景中設置一系列難以預料、急需解決的問題，要求參加演練的低年資護士進行解決，考察其應變能力、組織協調能力，以及能否在患者急診搶救時提供人性化的護理。

1.4 培訓效果評價

統計2010至2011年低年資護士在模擬演練培訓前后急救相關理論知識、操作技能、應急能力的得分。其中應急能力分別從分工明確、定位合理、動作迅速、程度準確、無重復動作、應急流程執行到位、突發事件處理合理、規范搶救記錄、良好的溝通能力、體現人文關懷等10個方面進行評價。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。描述性計量資料采用均數±標準差表示。采用t檢驗對相關數據進行統計分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低年資護士急救模擬演練前后考核情況比較

低年資護士通過急救模擬演練后，理論知識、操作技能、應急能力方面均有顯著提高。見表1。

表1 低年資護士急救模擬演練培訓前后考核得分情況比較（N=18）

2.2 低年資護士培訓需求和培訓效果評價

急救模擬演練后對低年資護士培訓需求和培訓效果進行問卷調查顯示，17名低年資護士認為有培訓的需求，全體護士均認為通過演練提高了自己的應急能力，增強了急診搶救的實踐技能。

3 討論

3.1 應急演練有利于激勵低年資護士的學習主動性，促進急救技術的提高

急救技術是護士應急技能的重要組成部分，護士執行搶救時能快速、有效到位地實施急救技術，是使患者化險為夷的重要保證。在實際搶救工作中，護士若急救技術不熟練，不能有效建立靜脈通道，血標本采集不及時，醫囑不能有效地執行，將失去搶救時機。傳統的急救培訓局限于單項技能的訓練，是在示教室內的操作考核，忽視了搶救過程中的靈活性、合理性。而在急救模擬演練過程中，提供了多樣的場景，讓護士進行評估，并對評估結果、醫囑執行、儀器操作、故障處理等大量的知識點結合起來進行提問和指導，將多項急救技能操作融匯其中，如模擬搶救有機磷農藥中毒患者時，其中不僅貫穿了心電監護、吸氧、淺靜脈留置、導尿、標本采集等基礎護理操作，還涉及到洗胃、心肺復蘇術、除顫等急救技術，不僅使護士掌握了單項操作技術，并學會了在緊急狀態下的科學安排、合理處置，提高了護士的綜合急救技能。同時使低年資護士明確知識的薄弱環節和努力方向，激發了主觀能動性和學習積極性，促使低年資護士加強理論學習，提高理論結合實際的能力，有利于知識的理解和運用。因此，開展急救模擬演練使急診科護士能系統、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能，充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性和可控制性［1］，本結果表明，參加急救模擬演練后，低年資護士的理論水平、操作熟練程度及應急綜合能力考核評分有明顯提高。

3.2 應急演練有利于低年資護士的觀察力和分析判斷能力的培養

護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，要通過不斷的實踐才能掌握、積累和提高［3］。急救模擬演練把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，模擬病人的復雜病情變化有利于護士從不同角度對問題進行思考和分析，要求低年資護士將片斷知識融匯貫通起來，運用理論知識綜合評估病情變化，其即刻判斷處置能力得到提高，同時急救模擬演練注重以問題為導向，抓急救關鍵環節，要求提供有針對性的急救護理措施，提高了獨立分析問題、解決問題的能力，提高了對危重癥的預見性和病情判斷能力。例如，在模擬搶救高處墜落傷患者時，要求分診護士在第一時間評估患者的一般情況，分析判斷有無頸椎腰椎損傷，進而給予正確的固定和搬運；要求護士通過對患者癥狀體征的觀察，判斷病人的意識狀態、有無反常呼吸、有無腹部損傷；對患者施行胸腔閉式引流后，判斷有無活動性出血，為醫生的診治提供依據。并要求護士在接到動脈血氣分析結果時，針對其中的二氧化碳分壓為80毫米汞柱（危急值），做出積極的應對等等。

3.3 應急演練有利于低年資護士的團隊意識和應急配合能力的提高

在實際工作中，低年資護士在實施搶救過程中，往往存在處事條理不清、主次顛倒、模棱兩可的現象，較難主動與醫生進行有效配合。急診搶救時，需要醫生、護士，甚至后勤科室的配合和協作，不僅需要做好單項的操作，而且要求做好每項操作的銜接和各位護理人員定位配合。通過急救模擬演練時，使急診搶救做到程序化，如氣道管理由A位護士負責，執行口頭醫囑規定C位護士進行復述、執行，避免了護士在搶救時串位嚴重以及接到一項醫囑，由多人參與執行的現象，減少了搶救時危重患者手忙腳亂的場景，同時提高了搶救的效率，也有利于低年資護士團隊意識培養、相互間的協作配合。

3.4 應急演練有利于低年資護士的交流溝通能力的培養

急診患者及家屬容易產生急躁焦慮情緒，在急救模擬演練中，要求護士在搶救過程中注意患者家屬的心理變化，家屬有情緒波動時，用良好的溝通技巧來安慰他們，從而避免不必要的臨床糾紛［4］。同時讓低年資護士扮演病人、家屬，通過角色轉換、換位思考，能在實際工作中更好地從患者角度考慮問題，去關心體貼患者，做好人性化護理。

［1］李何玲，胡寧娜，冉利.運用情景模擬訓練提高護士溝通能力的實踐及效果分析［J］.護理管理雜志，2006，6（1）：43-46.

［2］劉鈺，張黎明.急診搶救應急預案在成批傷員救護中的作用［J］.護理管理雜志，2005，5（2）：46-48.

［3］，蔡虻，姚莉，孫紅，等.新畢業護士規范化培訓方法的探討［J］.中華護理雜志，2003，38（4）：290.

［4］徐建寧，許虹，汪建國，等.急危重癥護理學實驗教學改革的探討［J］.中華護理教育，2009，6（7）：303-304.

Application of emergency simulation exercises in emergency response capabilities training of junior nurses in the emergency department

DAI Shudan
（The People’s Hospital of Zhuji，Zhejiang 311800，China）

ObjectiveTo explore the effects of emergency simulation exercises in emergency response capabilities training of junior nurses in the emergency department.MethodThe junior nurses were trained by the organized emergency group with theoretical knowledge and first aid skills.The emergency rescue plans were established and the simulation exercises were carried out.ResultThrough emergency simulation exercises，theoretical knowledge，operation skills and emergency response capabilities of junior nurses in the emergency department were improved obviously.ConclusionEmergency simulation exercises can inspire junior nurses to learning initiatively，improve their first aid skills，develop observation and analytical skills，raise awareness of the team，and improve emergency coordination abilities and communication abilities.

emergency simulation exercises；junior nurse；emergency response capabilities

R192

B

1672-0024（2012）01-0027-03

戴淑旦（1973-），女，浙江諸暨人，本科，副主任護師。研究方向：急救護理