心理干預對鼻出血患者的影響

閻冬霞

（寧波市第二醫院，浙江寧波315010）

心理干預對鼻出血患者的影響

閻冬霞

（寧波市第二醫院，浙江寧波315010）

目的：觀察對鼻出血患者實施心理干預后對其情緒狀態、血壓及住院日的影響。方法：把入選的126例鼻出血住院病人隨機分為干預組和對照組，每組63例。對照組采用常規護理和治療方法，干預組在此基礎上實施心理干預。采用Zung’s焦慮自評量表（SAS）及監護儀，在病人入院24小時內和入院第4天，對2組病人的情緒狀態及血壓進行測試、評定，并計算2組患者的平均住院日。結果：干預組入院第4天SAS評分、血壓測量值均低于入院24h內及對照組，干預組平均住院日低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：心理干預能有效改善鼻出血患者的焦慮情緒，穩定其心率、血壓，有利于鼻出血患者早日康復。

鼻出血；心理干預；病例對照；影響

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的病癥之一。在臨床護理中，對此類患者在常規治療和護理基礎上實施有效的心理干預，能提高護理質量，促進患者早日康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2009年5月至2011年4月收住院的鼻出血患者126例，隨機分為干預組和對照組。干預組63例，男43例，女20例，年齡30～78歲。對照組63例，男48例，女15例，年齡28～81歲。2組病人性別、年齡、文化程度、血壓、心率差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按常規進行治療和護理，不進行心理干預。干預組在常規治療的基礎上進行心理干預。

1.2.1 支持性心理治療 建立良好的護患關系，讓患者充分表達內心的焦慮不安，釋放心理壓力。特別是一些病程較長，反復發病的高血壓性鼻出血患者，往往對后續治療缺乏信心，充分表示理解，告之平和心態、控制好血壓是關鍵。使患者認識到鼻出血雖然治療棘手，但可醫、可防，解除思想顧慮，樹立起信心。

1.2.2 自我放松訓練 讓患者處于安靜舒適的半臥位或仰臥位，深吸氣后數秒，然后緩緩呼氣，同時放松身體，如此反復幾次。用緩慢的語調引導進行肌肉的“收縮-放松”交替訓練，令患者逐一收緊、放松身體各處的大肌群［1］。每次肌肉收縮5～10秒，放松30秒。放松訓練每次20～30分鐘，每日2次。

1.2.3 認知療法 了解患者對鼻出血的認識，利用鼻出血的防病治病知識對患者開展心理疏導。（1）集體認知方法。不定期舉辦座談會、小講座，詳細講述鼻出血的發病原因、治療、預后以及鼻腔填塞可能帶來的不適，在飲食、行為起居、居室環境方面的注意事項，以及不良情緒對此病的影響。組織患者間相互交流，讓出血控制較好的患者現身說法，介紹經驗；（2）個體認知方法。針對患者不同的心理狀態，采用一對一方式，耐心聽取患者的感受，進行有針對性的解答。

1.2.4 音樂療法 根據患者的文化層次、興趣愛好選擇一些平緩、悠揚的樂曲以分散其注意力，放松其情緒。每次30分鐘，每日2次。

1.3 觀察指標

（1）心理指標：采用 Zung’s焦慮自評量表（SAS）［2］測量病人的焦慮值。測量時間為病人入院24h內和住院后第4天，2次間隔時間為4天。分值50以下正常，50～59，60～69，70及以上分別為輕、中、重度焦慮；（2）生理指標：分別于2次心理測評后，對病人的心率、血壓進行測量，其中對2組患者的收縮壓進行統計分析；（3）平均住院日：統計每個患者的住院日，并對2組患者進行統計分析。

1.4 統計學處理

測量所得的數據采用SPSS 11.5軟件包進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 焦慮程度比較

入院時2組患者焦慮程度經χ2檢驗顯示分布無區別，經過心理干預后，干預組焦慮程度分布明顯減輕（χ2=29.314，P=0.000），而對照組焦慮程度分布無明顯變化）（χ2=2.734，P=0.434）。見表 1。

表1 2組患者入院24h及入院第4天焦慮程度比較（人數）

2.2 血壓及平均住院日比較

對照組與干預組入院時收縮壓無差異，經4天治療后，干預組收縮壓明顯下降（t=8.594，P=0.000），對照組無明顯變化（P=0.757）。干預組較對照組患者住院日少。見表2。

表2 2組患者住院平均天數及收縮壓平均值比較

3 討論

3.1 鼻出血引發的心理問題加重了病情

鼻出血是耳鼻咽喉科最常見的重癥，臨床特點是反復發作、出血部位深，往往不能一次止血就成功，須多次及多種手段止血，而且像鼻內鏡下止血或鼻腔填塞等治療會帶來繼發性的醫源性痛苦。所以，鼻出血較之其他疾病，更令患者感到恐懼、不安。在這種情況下，患者的機體產生過度應激，引起交感系統的過度興奮，導致心率增快，促進血管收縮、痙攣，繼而血壓升高。血壓升高、不穩定反過來使破損的血管壁不時地受到沖擊，難以及時修復，從而又加重出血，引起惡性循環。另一方面，緊張焦慮狀態使患者對止血方案心生畏懼，不愿意積極配合治療，結果病程延長。本文所有鼻出血病例治療前大多（115/126）表現出了不同程度的焦慮狀態，且收縮壓的均數較正常高，即說明了這問題。

3.2 心理干預改善患者狀態的機制

心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用。正常的心理應激使機體處于良好的適應狀態。但是，當心理應激超過了機體適應范圍，卻反而會導致機體生理、心理、生化等多方面不良改變［3］。因此，我科對鼻出血患者實施了以心理支持為基礎，結合放松訓練、認知療法、音樂療法的綜合性心理干預方法，主要目的是降低患者的不良心理應激狀態，緩解交感系統的緊張性，利于控制血壓，有助于止血。支持性心理治療是臨床上最常用的心理治療方法之一。通過給病人以精神上的安慰、支持、疏導、暗示、激勵等，增強病人的心理應激防御能力，幫助病人控制不良情緒，重建心理平衡，激發病人與疾病抗爭的意志和動力，提高患者的依從性，使其更愿意接受治療；放松療法、認知療法、音樂療法均可不同程度地降低全身肌肉緊張度，降低生理激活水平，減輕焦慮，使患者鎮靜，從而達到減輕臨床癥狀、消除其不良情緒和行為的目的［4-5］，以樂觀的心態積極配合治療及護理。本文研究顯示，干預組患者在接受心理干預后，其焦慮值與平均收縮壓較對照組明顯下降了；血壓的良好控制及治療依從性增加，使干預組患者樂于配合醫護，治療過程順暢，病程縮短，平均住院日明顯低于對照組。起到了藥物、手術之外的作用。

3.3 有效的心理干預提高護理質量，促進病人恢復

心理干預是護士在全面評估病人病情、心理狀態后，通過語言和人際關系的影響，有效改善病人的負性情緒和心理障礙，提高心理健康水平，使其更好地配合治療和護理的方法。同時，通過心理干預，又可以建立良好的護患關系，取得患者信任。高度的信任感，良好的醫護關系是一切心理治療成功的保證［6］。從而有效地提高了護理工作水平，促進了鼻出血患者早日康復。

［1］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛生雜志社，1993.31.

［2］張明園.精神科定量手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993.11.

［3］劉紅.對鼻出血病人實施心理干預的效果觀察［J］.現代醫藥衛生，2005，21（14）：1907.

［4］陳曉紅.心理干預對心臟起搏器植入患者生活質量影響的探討［J］.護士進修雜志，2008，23（6）：576.

［5］張銀鈴，雷鶴，張茹英.認知行為療法在心理護理工作中的運用［J］.護理研究，2001，15（3）：125-126.

［6］王國強.自身疾病心理護理的實施［J］.實用護理雜志，2000，16（6）：46.

Influence of psychological intervention on the patients of epistaxis

YAN Dongxia
（The Second Hospital of Ningbo，Zhejiang 315010，China）

ObjectiveTo study the impact of psychological intervention on the patients of epistaxis in anxiety，blood pressure and days of hospitalization.MethodOne hundred and twenty-six patients of hospitalization diagnosed as epistaxis were divided into two groups randomly and each group contains 63 patients.Routine nursing and treatment were used in control group；Psychological intervention was additionally used in experimental group.Patients’anxiety and blood pressure were tested by Zung’s SAS and ECG monitor each in 24 hours and 4 days after hospitalization，to calculate mean days of hospitalization in each group.ResultAfter 4 days hospitalization，the SAS’value and blood pressure in experimental group were lower than in the control group and also lower than experimental group itself in 24 hours after hospitalization.The mean days of hospitalization in experimental group were less than control group，（P＜ 0.01 or P＜ 0.05）.ConclusionPsychological intervention can reduce the patients’anxiety effectively，lower patients’blood pressure level and get them an early recovery.

epistaxis；nursing intervention；case control study；influence

R765.23

B

1672-0024（2012）01-0054-03

閻冬霞（1976-），女，浙江寧波人，本科，主管護師。研究方向：耳鼻咽喉科疾病護理