神道穴粗針平刺治療面神經(jīng)炎的護(hù)理

陳巧玲，虞彬艷

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310006）

神道穴粗針平刺治療面神經(jīng)炎的護(hù)理

陳巧玲，虞彬艷

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310006）

總結(jié)75例神道穴粗針平刺治療面神經(jīng)炎的護(hù)理。認(rèn)為護(hù)理重點(diǎn)是正確評(píng)估，加強(qiáng)心理護(hù)理，針刺治療時(shí)保持正確體位，密切配合醫(yī)生操作，加強(qiáng)病情觀察，重視留針宣教，積極防范暈針、折針、出血、感染等并發(fā)癥，從而確保粗針療法的安全實(shí)施與最佳療效。

穴；神道；針刺療法；面神經(jīng)炎；護(hù)理

面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)非化膿性炎癥所引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱疾，屬中醫(yī)“面癱”范疇。臨床多以激素治療、維生素B12肌肉注射、穴位注射、體針、頭皮針、電針、經(jīng)絡(luò)氧療等方法治療，各有適治病程及其優(yōu)缺點(diǎn)。我院針灸科采用粗針療法—神道穴平刺并長留針，充分發(fā)揮神道穴及督脈經(jīng)的作用，行氣活血通絡(luò)牽正治療面神經(jīng)炎［1］，不僅方法簡便、取穴少，而且無論急性期或恢復(fù)期均可應(yīng)用。自2008年8月至2010年3月治療面神經(jīng)炎148例臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)將粗針治療護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

粗針平刺組75例，男40例，女35例；平均年齡42.66歲；接受治療前病程：7天以內(nèi)44例，8～15天11例，16～30天8例，大于30天12例。傳統(tǒng)針刺組73例，男43例，女30例，平均年齡為42.34歲；接受治療前病程：7天以內(nèi)38例，8～15天15例，16～30天5例，大于30天15例。經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前2組 RPR評(píng)分，t=0.667，P=0.506，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。經(jīng)兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，兩組樣本治療前H-B分級(jí)比較，Z=-1.290，P=0.197，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備 75%酒精棉球，佳辰牌直徑0.25mm，長度40mm不銹鋼無菌一次性針灸針，華佗廠專門為我院針灸科特制生產(chǎn)的長80mm、直徑1.0mm的不銹鋼粗針。

1.2.2 粗針平刺組操作 讓患者俯伏坐位，在其背部取神道穴（后正中線上，第五胸椎棘突下凹陷中）。針者穴位消毒后雙手持特制粗針快速破皮，然后約成10度角進(jìn)針，沿督脈經(jīng)向下平刺直至針根部，不使用提插捻轉(zhuǎn)等手法，患者無酸脹疼痛感，留針2小時(shí)。

1.2.3 傳統(tǒng)針刺組操作 起病10天以內(nèi)取穴合谷、曲池、足三里；起病10天后取穴攢竹、陽白、絲竹空、下關(guān)、迎香、顴、地倉、合谷等；人中溝歪斜配地倉透水溝，體弱者配足三里。采用一次性針灸針，穴位消毒后進(jìn)針，得氣后，平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，留針30分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 面部癥狀積分（RPA評(píng)分）［1］按照改良Portmann臨床簡易評(píng)分法（RPA）計(jì)算面部癥狀積分，觀察皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、微笑、吹口哨及鼓腮6種自主運(yùn)動(dòng)，患側(cè)與健側(cè)基本相同為3分，運(yùn)動(dòng)減弱為2分，稍有運(yùn)動(dòng)為1分，不能自主運(yùn)動(dòng)為0分，除以上6項(xiàng)外，加安靜時(shí)印象分2分。完全正常時(shí)20分，積分越高，病變程度越輕，20～17分為臨床完全恢復(fù)，16分及以下者為部分恢復(fù)，3分及以下者為無效。治療前后各進(jìn)行一次評(píng)定并記錄。

1.3.2 面神經(jīng)功能分級(jí)（H-B分級(jí)）［2］House-Brackmann系統(tǒng)簡稱H-B面神經(jīng)功能分級(jí)，見表1。

表1 面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（House和Brackmann，1985）

1.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)H-B分級(jí)及PRA評(píng)分法擬訂療效標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：面部表情肌恢復(fù)正常，額紋顯露，眼裂正常，閉目已實(shí)，口角對(duì)稱，鼓氣口角不漏氣，各種反射恢復(fù)正常。House-Brackmann量表測試Ⅰ級(jí)，RPA積分20分；顯效：面部癥狀體征大部分消失，House-Brackmann量表測試Ⅱ級(jí)，RPA積分≥17分；有效：面部表情肌大部分恢復(fù)，額紋基本顯露，閉目欠實(shí)，鼻唇溝稍淺，各種反射大部分正常。House-Brackmann量表測試Ⅲ級(jí)，RPA積分＞3分；無效：面部癥狀和體征無改善，或呈進(jìn)行性加重，House-Brackmann量表測試Ⅳ級(jí)及以下，RPA積分＜3分。

1.4 結(jié)果

將2組樣本經(jīng)2個(gè)療程治療后的療效進(jìn)行比較，粗針平刺組患者的痊愈率為74.67%，傳統(tǒng)針刺組為50.68%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，2組間痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2，說明粗針平刺組在治療面神經(jīng)炎患者上總體療效好于傳統(tǒng)針刺組。

表2 2組療效比較

2 護(hù)理

2.1 第一階段（入院當(dāng)天至粗針治療前）

2.1.1 心理護(hù)理 患者急性起病，突發(fā)口眼歪斜，形象大損且大多數(shù)患者處于青壯年期，工作、生活受到嚴(yán)重影響，特別是學(xué)校、銀行、銷售等需要拋頭露面的從業(yè)入員，再加上對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，產(chǎn)生的沮喪、自卑、焦慮心理更是非比尋常。本組有多人曾輾轉(zhuǎn)求醫(yī)上海、北京等地，更有多人坦承得病后日夜哭泣、彷徨無助。我們根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)，開展形式多樣的健康宣教如提供書面處方、病區(qū)走廊張貼宣傳欄、結(jié)合圖片視頻口頭講解面癱的相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例或康復(fù)期的患者來現(xiàn)身說法，以增加患者對(duì)粗針治療的認(rèn)識(shí)和信心。同時(shí)注意：（1）倡導(dǎo)尊重和關(guān)愛護(hù)理，對(duì)患者表現(xiàn)出的行為、言語和情緒持理解態(tài)度，給予他們更多尊重、關(guān)心和愛護(hù)，使他們重新樹立自信和自我價(jià)值感，以坦然的心態(tài)對(duì)待疾病，愿意把自己的顧慮、擔(dān)心、煩惱告訴護(hù)士；（2）尋求社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，對(duì)于患者來說，家庭和社會(huì)的關(guān)心無疑是一副良藥。護(hù)士應(yīng)充分利用和發(fā)揮家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的功能，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，減少孤獨(dú)感，爭取家人、社會(huì)支持，做好家屬的思想工作，不在患者面前流露出緊張焦慮的情緒，多予安慰鼓勵(lì)。經(jīng)過我們的共同努力，患者入院2～3天沮喪、自卑、焦慮的心理多能明顯緩解，積極配合治療護(hù)理。

2.1.2 正確評(píng)估 安排患者完善檢查，排除：（1）中耳炎、乳突炎、腮腺炎等并發(fā)的周圍性面癱；（2）后顱窩病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤、顱底腦膜炎、癌癥顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、多發(fā)性硬化等引起的周圍性面癱；（3）中樞性面癱等，如果是以上疾病引起的面癱，則需治療原發(fā)病為主；測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保生命體征穩(wěn)定；對(duì)于饑餓、大汗、腹瀉、嘔吐、大出血及過度疲勞的患者，應(yīng)待他們恢復(fù)到正常后再施行針刺［1］。

2.2 第二階段（粗針治療開始至留針期間）

2.2.1 精神支持 全程陪護(hù)，使其有安全感，隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，用關(guān)心、溫和的語氣與患者適當(dāng)交談，以分散其注意力，使患者平靜、舒適接受針刺療法。

2.2.2 體位護(hù)理 讓患者取俯伏坐位，雙上肢交叉趴于桌上或兩手放于膝關(guān)節(jié)上，頭微前傾；囑患者保持平靜淺呼吸，不說話、不咳嗽、不用力憋氣和打噴嚏。

2.2.3 嚴(yán)密觀察病情 針粗易使患者產(chǎn)生恐懼，因此要事先注意患者的體質(zhì)、神態(tài)，了解患者對(duì)針刺反應(yīng)的耐受力。特別對(duì)于初次接受治療的患者，更要體貼關(guān)心，及時(shí)溝通醫(yī)生，手法適當(dāng)減輕，隨時(shí)詢問患者有無頭暈、心慌、胸悶、出汗、惡心等暈針反應(yīng)。倘出現(xiàn)暈針立刻停止針刺并拔針，使其平臥，松開衣領(lǐng)，予氧氣吸入，保持病室空氣流通。輕者靜臥片刻，略飲溫水即能恢復(fù)；重者可針刺人中、涌泉。本組2例進(jìn)針1～2分鐘即發(fā)生暈針反應(yīng)，經(jīng)平臥、吸氧、喂以溫水，2～3分鐘后癥狀緩解。分析認(rèn)為該2例患者系情緒緊張、恐懼所致。待其休息后安排康復(fù)期病友交流經(jīng)驗(yàn)，次日再行粗針療法，均得以順利實(shí)施。

2.2.4 留針宣教 宣教留針的目的、意義、注意事項(xiàng)。粗針療法因體粗不易彎針、折針，但針刺部位較淺，需要通過較長時(shí)間留針，使患者獲得小刺激量而長時(shí)間的作用達(dá)到治療疾病所需的刺激量。一般患者留針2小時(shí)，留針期間可自由臥、坐、立、行，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)及彎腰、負(fù)重，動(dòng)作宜緩慢。仍需防范暈針反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)有專人陪護(hù)。本組有1例留針1.5小時(shí)后發(fā)生暈針反應(yīng)，及時(shí)拔針積極處理，使患者處于平臥位，注意保暖，10分鐘即恢復(fù)如常。分析認(rèn)為該例患者是思想麻痹大意，頻繁上下床加洗衣服等動(dòng)作幅度過大、頻率過快所致。經(jīng)解釋宣教，該患者在后來的粗針療法中未有暈針的再次發(fā)生。本組無1例彎針、折針等意外發(fā)生。

2.3 第三階段（粗針拔除以后）

出針處干棉簽按壓1～3分鐘，觀察局部如有微量出血或小塊紅腫、青紫，一般是針刺時(shí)刺破小血管引起，可繼續(xù)按壓片刻，局部創(chuàng)口貼保護(hù)而無需特別處理。如局部青腫、疼痛明顯，可用冷敷24小時(shí)后熱敷以助消散。粗針長留針后小刺激量累積，拔針后一般無明顯感覺，個(gè)別人可能有酸脹感和牽引感。告之患者不要驚慌，休息后不適感會(huì)逐漸消失。本組無1例紅腫、疼痛、感染發(fā)生，有4例少量出血，經(jīng)按壓、創(chuàng)口貼保護(hù)后愈合。8例拔針后局部酸脹牽引感休息2～3小時(shí)后自行緩解。

3 討論

面神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)“面癱”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多由于人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛侵入頭面陽明脈絡(luò)，使顏面一側(cè)營衛(wèi)不和，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收而發(fā)病［3］。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說“督脈者，陽脈之海，總督一身之陽氣”，督脈為“陽脈之海”，行于背部正中，其脈多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈相交會(huì)，對(duì)全身陽經(jīng)氣血起調(diào)節(jié)作用。神道：神，天之氣也；道，通道也，神道名意督脈陽氣在此循其固有通道而上行，其功能作用為壯陽益氣通絡(luò)。

粗針源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》九針中的大針和長針，是兩者相結(jié)合的產(chǎn)物［4］。雖然針粗且長，但針刺部位淺表，采用粗針神道穴平刺并長時(shí)間留針，使患者獲得小劑量、長時(shí)程的針刺作用，充分發(fā)揮神道穴及督脈的作用，振奮全身陽氣，從而調(diào)整、疏通經(jīng)絡(luò)，則邪無以存，病得以愈，行氣活血而牽正。

臨床實(shí)踐證明粗針平刺組在治療面神經(jīng)炎患者上總體療效好于傳統(tǒng)針刺組，我們認(rèn)為粗針療法的護(hù)理重點(diǎn)是正確評(píng)估，加強(qiáng)心理護(hù)理，針刺治療時(shí)保持正確體位，密切配合醫(yī)生操作，加強(qiáng)病情觀察，重視留針宣教，積極防范暈針、折針、出血、感染等并發(fā)癥，才能確保粗針療法的安全實(shí)施與最佳療效。針對(duì)粗針易使患者產(chǎn)生恐懼和留針期間需要避免劇烈活動(dòng)及彎腰、負(fù)重，動(dòng)作宜緩慢等問題，筆者建議是否可以淺靜脈留置針的形式改用套管針留針使患者獲得小劑量而長時(shí)間的作用達(dá)到治療疾病所需的刺激量。敬請(qǐng)同道參考。

（本文承蒙針灸科宣麗華主任的指導(dǎo)，特致謝！）

［1］宣麗華，王麗莉，侯群，等.粗針神道穴平刺促進(jìn)面神經(jīng)炎面肌功能恢復(fù)的研究［J］.中國中醫(yī)藥科技 ，2007，1（14）：6-7.

［2］王興林，黃德亮.面神經(jīng)麻痹［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.173-174.

［3］黃培新，劉茂才.神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.35-36.

［4］宣麗華.粗針刺督脈穴治療頑癥舉隅［ J］.浙江中醫(yī)雜志，2005，40（3）：123.

Nursing for Facial Paralysis Treated by Thick Needle

CHEN Qiaoling，YU Binyan
（The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310006，China）

This study is the conclusion of the nursing for 75 cases of facial paralysis treated by thick needle.There are several key points of this therapy：forcing the psychological nursing，keeping the right position when puncturing，acting in close coordination with the doctor’s operation，enhancing the observing of the disease，attaching importance to the education，avoiding fainting during acupuncture treatment，benting needle，bleeding，inflammation and so on.

point；Shendao；acupuncture therapy；facial paralysis；nursing

R245.31

B

1672-0024（2012）01-0033-04

陳巧玲（1970-），女，浙江臺(tái)州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：針灸科護(hù)理

浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)研究計(jì)劃資助（編號(hào)：2011ZZ006）；浙江省“重中之重”學(xué)科（針灸推拿學(xué)）建設(shè)經(jīng)費(fèi)資助（浙教高科［2008］255 號(hào)）