細節(jié)管理在老年住院患者安全護理中的應用

嚴軍芳

(平湖市第一人民醫(yī)院，浙江 平湖 314200)

·臨床護理與管理·

細節(jié)管理在老年住院患者安全護理中的應用

嚴軍芳

(平湖市第一人民醫(yī)院，浙江 平湖 314200)

目的：實施細節(jié)管理提高老年住院患者的護理安全。方法通過增強護理人員安全意識、加強在職培訓、重視入院宣教、加強護患溝通、做好患者安全評估、改善老年住院患者的居住環(huán)境等一系列細節(jié)管理工作，保障老年患者住院期間的安全。結果通過實施細節(jié)管理，有效地防止了老年患者各類意外事件的發(fā)生，老年住院患者護理不良事件發(fā)生率顯著下降。結論細節(jié)管理是安全護理的需要，加強細節(jié)管理，提高了老年患者住院期間的安全性，有效降低了醫(yī)療風險。

細節(jié)管理；護理安全；老年人

Abstract：[Objective] To improve the safety of care in senile patients in hospital through enforcing detailed management.[Method] Ensure the safety of senile patients during hospitalization through a series of detailed management, such as enhancing safety awareness of the nursing staff, strengthening vocational training, emphasizing on patient education, enhancing nurse-patient communication, doing well the security assessment of the patients and improving the living conditions of senile patients.[Result] The incidence rate of care and adverse events in senile patients were significantly decreased through enforcing detailed management.[Conclusion] Detailed management is the need for safe care. Enhancement of detailed management can increase the safety of care in senile patients during hospitalization and avoid the medical risks effectually.

Keywords:detailed management；security care；elderly patients

患者安全是在醫(yī)療過程中對于引起的不良結果或損害所采取的避免、預防與改善措施，這些不良的結果或傷害包括錯誤、偏差與意外[1]。隨著我國人口老齡化程度及人們生活水平的提高，老年患者的住院率逐年上升，由于身體的功能隨著年齡的增長而衰退，老年患者往往呈現(xiàn)視力減退、動作緩慢、反應遲鈍、記憶力衰退等多系統(tǒng)功能減退的表現(xiàn)，這些均成為影響老年住院患者護理安全的危險因素。因此，老年患者的護理安全是護理管理的重點、難點。從2008年起我院注重老年患者的護理安全管理，從細節(jié)入手，有針對性地加強了護理工作中各個環(huán)節(jié)的安全防范，老年住院患者護理不良事件發(fā)生率逐年下降。現(xiàn)報告如下。

1 細節(jié)管理的實施

1.1護理人員的細節(jié)管理

1.1.1 創(chuàng)新管理制度 完善護理告知制度。老年患者入院后，先進行全面評估，包括專科疾病及合并癥，心理狀況，用藥史，皮膚情況，自理能力，記憶力，聽力，視力，吞咽情況，有無認知障礙等，根據(jù)患者具體情況分別選用各種量表進行量化評分，如壓瘡評分量表、跌倒/墜床危險因素評估表、Barther指數(shù)評分表、老年簡易智力檢查表、洼田飲水試驗等。通過評估，確定高危患者，實施相應告知制度，如防跌倒、防壓瘡、防窒息、留陪護等，并讓患者或委托人簽訂知情告知書，以積極配合防范工作。

1.1.2 注重安全知識教育 通過邀請專家、學者對護理人員開展相關法律法規(guī)和護理安全培訓，用安全質量實例講道理，用反面事例作為警示，增強護理人員的服務意識和法律意識，使護理人員樹立安全是護理的核心理念。科室每月召開一次護理安全討論會，對護理缺陷、差錯情況進行分析，制定整改措施。同時加強職業(yè)道德教育，規(guī)范護理人員的服務言行，強調護理服務安全，嚴格執(zhí)行各種技術操作規(guī)范，反復學習護理核心制度并貫徹落實，謹慎對待每一個護理細節(jié)，防止差錯事故或護理糾紛的發(fā)生。

1.1.3 加強相關技能培訓 采取專家講座、經(jīng)驗交流和委派到上級醫(yī)院、院校培訓等學習方式，加強護理人員的專業(yè)知識、操作技能和應急能力培訓。具體實踐中，我們還根據(jù)護理人員的學歷層次、工作年限制定學習培訓目標，對護士開展基礎護理和專科技能操作的考核，應用學分制對護士的學習培訓進行管理，通過一系列措施來提高護士的專業(yè)水平，以滿足老年住院患者安全護理的需求。

1.2 患者、家屬的細節(jié)管理

1.2.1 重視入院宣教，把好護理安全第一關 護士主動向患者和家屬詳細介紹病房的環(huán)境和設施，使其盡快熟悉病房環(huán)境。有專家認為，老年人熟悉的環(huán)境意味著安全[2]。由于老年人容易健忘，在入院后反復向患者強調環(huán)境特點，如衛(wèi)生間、呼叫器、床頭燈的位置，并確定其熟悉。指導患者穿的鞋子要合腳、防滑，褲腿一定不能過寬過長。對行動不便的患者，鼓勵其床邊小便，叮囑其夜起時一定要呼叫陪護或護士，以減少由于行動不便帶來的跌倒隱患。

1.2.2 認真做好生活護理，提高患者生存質量 在老年護理專業(yè)中，老年護理目標重點在于有效地處理老年人在患病過程中的健康問題，而并非治愈疾病[3]，主要是以生活護理為主、治療為輔，以提高老年患者的生存質量為主要目的[4]。護士根據(jù)老年患者的自理能力，適時做好生活護理，污染的床單位、衣物及時更換，協(xié)助清理大小便、嘔吐物，使患者舒適，防止并發(fā)癥的發(fā)生。幫助洗頭、喂飯，冬天，注意保暖，避免受涼，處處為老年患者著想，讓他們有家的感覺。

1.2.3 加強溝通，提高患者的遵醫(yī)行為 大多老年人有“不服老、不求人”的心理，比較固執(zhí)。但是，在患病或久治不愈時常對治療喪失信心，易產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼、多疑心理。針對老年人的這些心理特點，我們注重了人性化護理，尊重、理解、關愛老年患者，鼓勵家屬主動多陪護老人，護士多與患者交談，了解和掌握患者的心理狀態(tài)，因人施護，從而取得患者的信任，使其主動配合治療和護理。

1.2.4 做好飲食指導，保持營養(yǎng)平衡 食物要量少質精易消化，進食時注意力集中，咀嚼功能差或喝稀食易嗆咳者，應把食物加工成糊狀。看護能自行進餐的老年患者，控制狼吞虎咽，暴飲暴食，避免噎食。進食時體位要合適，一般取坐位或半臥位。

1.2.5 重視藥物護理，做到用藥安全 老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等，護士應執(zhí)行服藥到口的原則，并告知患者、家屬藥物的作用、不良反應和應對措施。如使用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡，服藥后應臥床休息，避免走動；服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓，指導患者起床及改變體位時動作宜緩慢；降糖藥按要求餐前、餐時正確服用，并督促檢查按時進食，以免引起低血糖。

1.3 環(huán)境、物品、急救用物的細節(jié)管理

1.3.1 對老年人居住環(huán)境的要求 病房布局合理，房間光線明亮，通風良好，保持空氣流通和新鮮，室溫相對恒定，濕度適宜，盡量消除病房噪音和惡性刺激氣味。床的兩邊裝上護欄，保持地面干燥，避免高低不平，夜間打開地燈。凡走廊、衛(wèi)生間、樓梯及拐角等處要清除障礙物，對病房環(huán)境設施定期進行檢查，及時改進或維修。

1.3.2 對物品擺放的要求 物品擺放遵循方便、安全的原則，將患者經(jīng)常需要的物品放于隨手可及之處，病室內(nèi)的物品擺放要有序，盡量根據(jù)患者日常習慣放置生活用品。

1.3.3 對急救用物管理的要求 嚴格執(zhí)行搶救管理制度，急救藥品及器材放于固定位置，每周對其性能進行檢查登記一次，搶救藥品及時補充，器材使用完后歸還原處，經(jīng)常保持完好，有問題者及時維修。每月護士長親自參與檢查一次，護理部隨機抽查，確保其性能完好無損或及時排除潛在危險，防止搶救患者過程中設備出現(xiàn)故障而引起不良后果。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析，不良事件發(fā)生率之間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2007年我院全年收治老年患者2967例，其中男性1441例，女性1526例；2010年我院全年收治老年患者3125例，其中男性1497例，女性1628例。2年收治病人年齡、疾病分類、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。將實施細節(jié)管理前后發(fā)生護理不良事件的結果進行比較，見表1。

表1 實施細節(jié)管理前后發(fā)生護理不良事件比較

3 思考與體會

3.1 細節(jié)管理的成效

從表1可見，實施細節(jié)管理后，壓瘡、跌倒、錯服藥發(fā)生例數(shù)明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，墜床、錯服藥、誤吸發(fā)生率為0，護理不良事件發(fā)生率2年之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)，說明通過實施細節(jié)管理極大地提高了老年住院患者的安全性及生活質量，有效避免了醫(yī)療風險。

3.2 細節(jié)管理的關鍵

制定和落實安全護理管理制度，制度是實施護理安全管理的保障。護士的安全護理意識是直接影響安全護理工作開展和安全護理質量的主要因素[5]，提高護理人員的風險識別能力，對每個護理環(huán)節(jié)都應做到規(guī)范化、合理化、科學化，切實把工作做細、做精、做準，保障患者安全。同時在護理的全過程中充分體現(xiàn)人性化服務，讓細節(jié)關注、人文關懷轉化為護士的自覺行為。

3.3 細節(jié)管理的重點

細節(jié)管理是安全護理的需要，老年人的安全護理是護理工作中的一個重要部分，由于老年患者生理、心理特殊性，正確評估老年患者的危險因素，有針對性地采取安全防護措施，深入了解患者的心理狀況，實施個性化心理護理，落實入院患者安全教育工作，不斷提高護理人員操作技能和理論水平，滿足老年患者身心需求。

3.4 細節(jié)管理存在的問題

老年護理作為護理學一門獨立專業(yè)學科的時間不長，臨床上仍有許多護士沒有經(jīng)過老年護理學專業(yè)知識的系統(tǒng)學習和培訓，而且相當一部分護士缺乏有關老年患者的安全知識教育活動，對老年患者安全需要的特殊性及護理措施針對性尚無全面深刻的領悟[5]。因此，我院計劃邀請專家來院講座，進一步關注老年患者這一特殊群體，加強相應知識培訓，掌握老年患者住院期間存在的各種風險因素，掌握老年患者生理、病理、心理特點和護理技巧，采取針對性護理措施，提高老年患者的安全，有效避免風險。

[1] 毛靜馥，吳國松，李會玲.國內(nèi)外病人安全問題現(xiàn)狀與相關建議[J] ．中國醫(yī)院管理，2007，9(9)：56．

[2] 徐承敏.老年人熟悉的環(huán)境就意味著安全[J] ．國外醫(yī)學護理分冊，2009，19(11)：530．

[3] 鄒繼華.老年護理[M] .北京：高等教育出版社，2004，12-15.

[4] 江碧蓉.細節(jié)管理應用于老年科病房護理管理[J] .中外健康文摘，2010，7(15)：168.

[5] 盧運紅，王慧敏，曾慶堂，等．護士對老年住院患者的安全護理知識、態(tài)度及行為調查[J]．護理學雜志，2008，23(5)：4-5.

Theapplicationofdetailedmanagementinsecuritycareofsenilepatientsinhospital

YANJunfang
(The First People’s Hospital of Pinghu，Zhejiang 314200，China)

R471

B

1672-0024(2012)04-0040-03

嚴軍芳(1972-)，女，浙江平湖人，本科，主管護師。研究方向：臨床護理