宮頸癌放化療患者癌因性疲乏的疲勞狀況和護理

呂素珍

(麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000)

·臨床護理與管理·

宮頸癌放化療患者癌因性疲乏的疲勞狀況和護理

呂素珍

(麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000)

總結123例宮頸癌放化療患者癌因性疲乏的疲勞狀況及護理。認為宮頸癌放化療患者的疲勞癥狀應引起護士高度重視，護理重點為做好心理干預，緩解患者心理壓力，加強放化療期間護理，注重給藥護理，建立良好的睡眠環境，注意行為干預和自我管理，提高患者的生活質量。

宮頸癌；放化療；癌因性疲乏；護理

Abstract: To summarize cancer related fatigue conditions of 123 cervical cancer patients who received radiotherapy and chemotherapy and discuss how to take care of them. Nurse should pay great attention to fatigue symptom of cervical cancer chemotherapy patients The key point of care is to do well in psychological intervention, to ease the psychological pressure of patients, to enhance care during chemotherapy, to focus on administration of nursing, to establish good sleep environment, to pay attention to appropriate activities, to mobilize patient self-care capacity and improve their life quality.

Keywords: cervical cancer; chemotherapy; cancer related fatigue;nursing

宮頸癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，占女性生殖系統惡性腫瘤的首位，嚴重威脅婦女健康。宮頸癌早中期主要的治療方法以手術為主結合放療，中晚期以同期放化療有協同作用，療效較好，被確認為有利患者的標準治療[1-2]。而癌因性疲乏(Cancer Related Fatigue, CRF)是指與腫瘤或腫瘤治療有關的持續存在的主觀上的勞累感覺，并伴有功能障礙[3]。包括身體疲倦、精神遲鈍和情感順應性缺乏的感覺。2009年11月至2011年3月，我們對123例宮頸癌結合放化療患者CRF的原因進行分析，并采取了相應的護理干預措施，取得滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組123例宮頸癌患者，均已婚，年齡30～78歲，平均(42.1±15.8)歲。按1994年國際婦產科學聯盟(FILO)臨床分期：Ⅱ期46例，Ⅲ期69例，Ⅳ8例。卡式功能評分表(Karnofsky Performance Score 簡稱KPS)評分≥70分，患者入院后經放療定位及排除禁忌癥后均給同步放療+化療，治療時間在6周左右。

1.2 方法

1.2.1調查工具 (1)體力狀況評分標準[4](Piper Fatigue Scale 簡稱 PFS)。此量表是美國學者Piper于1987年設計制定的疲勞自評量表，1998年Piper對量表進行了修訂，量表信度系數為0.97，效度系數為0.92。量表由4個方面22項組成，用于測量患者的主觀疲勞，即感覺、情緒、認知、行為。各項評分為0～10分，0代表無變化，10分代表變化非常嚴重。0～3.3分為輕度疲勞，3.3～6.7分為中度疲勞，6.8～10分為重度疲勞。另有1個附加項目，評估患者疲勞的持續時間；(2)Spitzer生活質量指數。該表內容包括：活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5項。總分10分，分值越低代表生活質量越差。量表信度系數為：0.78，效度系數為0.82。

1.2.2 調查方式 患者放化療1周時護理干預前及放化療4周護理干預后，在測評人員指導下由患者自行填寫評估量表，不能自行填寫者由測評人員協助填寫。共發放調查表123份，回收有效調查表123份，結果用SPPS12.0統計軟件分析。等級資料采用秋和檢驗。表2采用配對樣本t檢驗。

2 結果

2.1 護理干預前后患者疲乏程度比較

干預后本組的疲乏程度明顯減輕，與干預前相比，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 本組護理干預前后疲乏程度比較

2.2 護理干預后生活質量比較

干預后本組生活質量明顯好于干預前，見表2。

表2 本組護理干預后生活質量得分比較

2.3 PFS的主觀疲勞

4個分項中得分由高到低依次為感覺方面占65%、情緒方面占21%、認知方面占10%、行為方面占4%。疲勞持續時間5～45天。

3 CRF的護理

3.1 認知及行為護理干預

腫瘤患者對腫瘤本身有恐懼、悲觀、失望的心理，CRF的出現更加重患者的恐懼，本組病例中有56例患者出現悲觀、恐懼心理。因此,應告訴所有患者他們在進行放療、化療或生物治療時可能會出現中至重度的疲勞。同時，患者往往因為疲勞而過度臥床，不但加重疲乏感，而且造成體力下降。大量研究表明，適度活動(即所謂有氧運動)能增加血液中的氧含量，能有效減輕癌癥治療期間的疲勞。這些活動包括散步、騎自行車，或是患者喜歡的運動方式。在為患者制定活動方案前，應根據患者年齡和性別、癌癥類型、癌癥治療方法和患者的身體狀況仔細評估，原則是從低強度和短時間開始，每周3～5天，每天15～30分鐘，循序漸進。過強的活動，反而有可能使疲勞加重。另外，讓患者參加一些娛樂活動也有助于改善心情，減輕疲乏。本組中43例輕度疲乏及67例中度疲乏患者在適度運動后疲乏癥狀明顯改善。

3.2 放化療護理

多數化療藥物可以引起不同程度的骨髓抑制，注意觀察白細胞、血小板的變化，低于正常時暫停放化療。本組中123例患者均出現骨髓抑制，根據骨髓抑制的程度，經嚴格執行消毒、隔離制度，嚴格無菌操作，保持口腔及皮膚衛生，層流床及粒細胞集落刺激因子，惠爾血等應用后患者血白細胞升至正常，并且在白細胞低于3×109時暫停放療。化療期間囑患者吃清淡飲食，多吃蔬菜、水果。對消化道反應嚴重的患者給止吐藥及艾索美拉唑等治療，并觀察嘔吐的次數，監測血電解質，糾正水電解質紊亂。放療+化療患者外出時應用輪椅，避免走路，以免患者因CRP出現暈厥。本組中有6例患者在宮頸腔內治療結束后回病房時出現暈厥(排除低血糖反應)，經補液及心電監護，吸氧等治療及護理后好轉。

3.3 給藥護理

有研究生脈注射液聯合胸腺肽對治療癌癥相關疲勞有較好的療效[5]。中醫也在改善癥狀方面有獨特的優勢，對于腫瘤，各種慢性疾病中的疲勞現象中醫方面的研究較為廣泛[6]。同時給予對癥治療：如貧血患者及時給予促紅細胞生成素，白細胞減低患者應用粒細胞集落刺激因子，抑郁患者服用精神興奮劑，甲狀腺功能減退患者予甲狀腺素的補充治療等。在藥物使用中護士應熟知給藥護理的原則。本組中，對中重度CRF的患者采用生脈靜滴取得了較好的效果。

3.4 睡眠護理

宮頸癌患者易出現失眠，本組患者中也有96例出現，經建立有利于睡眠的環境(如黑暗，安靜和舒適)，晚上避免飲咖啡、茶和做引起興奮的活動，避免長時間的午睡，規定睡覺時間等得到改善。對于失眠嚴重者，應用苯二氮蓮類藥物，中成藥七葉安神片等，12例患者口服后睡眠情況得到改善，但仍有3例患者需長期服用安定。

3.5 自我管理護士運用自我調節理論制定干預措施，關鍵是調動患者自護能力，如幫助患者合理安排活動和休息，做到勞逸結合；教會患者逐步養成良好的飲食習慣和睡眠習慣[7]；安排同種疾病的患者入住一室，共同參與應對疲勞的討論。自我管理的目的在于使患者主動應對疲乏，改善癥狀。

4 討論

近年來隨著癌癥治療效果的不斷提高，對于解決患者的疲勞問題就越加突出。但是癌因性疲乏在臨床上沒有得到應有的重視。其原因是多方面的，如不少醫務人員認為疲勞在癌癥病人難以避免，不把疲勞視為疾病；認為疲乏是抗腫瘤治療不可避免的“正常”反應；忙于抗腫瘤治療，無暇顧及或不愿意理會這些“不太重要的問題”；認為患者應該自己調理；不能確定現有的疲勞治療措施是否有效并缺乏有效的治療疲乏的方法。因此，在臨床工作中提高對癌因性疲乏的認識，并逐步解決這一臨床難題應得到足夠重視。本文對123例宮頸癌放化療患者癌因性疲乏的疲勞狀況進行調查及采取了相應的護理措施后對在提高患者生存期的基礎上提高了生活質量，積極配合治療等取得了較好的效果。

[1] Tokuuye K，Sumi M，Kagami Y，et a1．Small field radiotherapy in combination with concomitant chemotherapy for locally advanced pancreatic carcinoma[J]．Radiother Oncol.2003.67(3):327-330.

[2] Pfister DG, Johnson DH， Azzoli CG,et a1．American society of clinical oncology treatment of unresecable non small cell lung cancer guideline: Update zoos[J]. Clin Oncol.2004(22):330-353.

[3] Mock V, Atkinson A, Barsevick A,et al. NCCN prantice guidelines for cancer-releted fatigue[J].Oncology,2000,14:151-161.

[4] Piper BF, Dibble SL, Dodd MJ,et al. The revised Piper fatigue scale : Psychometric evaluation in women with breast cancer[J]. Oncology Nursing Forum,2002,29:961-966.

[5] 王洪濤，洪玫，王文聰. 生脈注射液聯合胸腺肽對治療癌癥相關疲勞的臨床觀察[J].時珍國醫國藥，2007,18(8)：1999.[6] 吉兆奕，徐詠梅，王笑民.癌癥相關疲勞患者疲乏特征與中醫辨證的臨床研究[J].癌癥進展，2011,1，(9):107.

[7] 鄭蘇鳳，李潔.生保靈治療胃腸道癌化療后癌因性疲乏的效果觀察[J].護理學雜志，2001,16(4):226-227.

Thecancerrelatedfatigueofcervicalcancerpatientswhoreceivedradiotherapyandchemotherapyandthenursingtothem

LVSuzhen
(The Central Hospital of Lishui, Zhejiang 323000, China)

R473.73

B

1672-0024(2012)04-0043-03

呂素珍(1975-)，女，浙江龍泉人，本科，主管護師。研究方向：放療科護理