常見上消化道疾病幽門螺桿菌感染狀況分析

周 綿，王愛民，賈樹杰，孟新輝

1.保定市第252醫院消化內科，河北 保定 071000;2.安新縣中醫院

幽門螺桿菌(H.pylori)是定植在胃黏膜的一種革蘭陰性螺旋細長微彎桿菌，自從1983年由澳大利亞學者 Barry J.Marshall與 J.Ronin Warren 發現以來，已成為研究熱點，已被世界衛生組織確認為第1類致癌因子。全球自然人群H.pylori感染率超過50%，發展中國家高于發達國家。我國H.pylori感染率為40% ～90%，平均為59%［1］。在上消化道疾病患者中H.pylori感染率會更高，有報道顯示在消化性潰瘍病H.pylori感染率高達90%以上。目前許多H.pylori檢測方法，如血清學、尿素酶法、呼吸試驗法、胃液尿素氮法、PCR等，但13C呼吸試驗法是非創傷、無輻射、安全、經濟、方便、高準確性、可重復、可全面反映胃內H.pylori感染的非侵入性檢測方法。本試驗采用13C呼吸試驗法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取保定市252醫院消化內科2010年12月－2011年11月間，確診為上消化道疾病的1350例患者作為研究對象。男663例，女687例，男女比例為1∶1.03，年齡18 ～83 歲，中位年齡54.5歲。

1.1.1 診斷標準:① 幽門螺桿菌診斷標準:幽門螺桿菌感染:13C-尿素呼氣試驗檢測(根據2007年8月廬山第三次全國幽門螺桿菌若干問題共識報告，H.pylori診斷標準中不再推出2003年桐城共識意見中提到的臨床標準和科研標準，而是臨床標準和科研標準統一)，下列任1項陽性均可診斷現癥感染:胃黏膜組織快速尿素酶試驗、組織切片染色、H.pylori培養、13C或者14C-UBT)，本研究采用13C-尿素呼氣試驗檢測。②上消化道各疾病診斷標準:參照慢性胃炎共識意見等標準診斷上消化道疾病各病種。

1.1.2 排除標準:①1個月以內使用過抗生素、鉍制劑、質子泵抑制劑等影響H.pylori敏感藥物。② 上消化道急性出血可使H.pylori受抑制，有可能造成試驗假陰性，應予注意。③ 部分胃、十二指腸手術可能造成同位素從胃中快速排空或者胃酸缺乏。④ 有嚴重心、肺、肝、腎疾病及全身嚴重性疾病者。⑤ 妊娠期及哺乳期婦女、精神病患者。

1.2 方法

1.2.113C-尿素呼氣試驗檢測:用13C-尿素呼氣試驗檢查H.pylori感染情況，呼氣試驗藥盒及測試儀由北京龍科祥科技有限公司生產，嚴格按照操作常規要求操作，患者于空腹或餐后2 h后，首先向樣品袋內吹氣，以約50 mL冷白開水嚼服13C-尿素藥片1片，靜坐20 min，再次向另外一個樣品袋內吹氣，確認樣品袋插入測試儀器上，確認參比氣體(服藥前呼氣樣品)必須插在奇數通道，待測氣體(服藥后30 min的呼氣樣品)插在偶數通道。同一組樣品(同一個人的參比氣體和待測氣體)必須插在相鄰的奇數通道和偶數通道(比如通道1和2，或通道7和8)。測試過程中，正在測試的通道黃綠交替閃爍，在表格區域會自動添加若干行表格，表格的行數和選中的通道數相同。每個通道測試完后，會顯示當前通道的CO2濃度和DEL值，一組通道(相鄰的奇數通道和偶數通道)測試完后，會顯示該組通道的DOB值，會在表格區域中的空格中填入測試結果，正常值＜4。13C-尿素呼氣試驗陽性(＞4)為H.pylori感染者，13C-尿素呼氣試驗陰性(＜4)為H.pylori非感染者。

1.2.2 胃鏡檢查:所有患者采用鏡型:XQ260胃鏡進行檢查，分別采集胃竇、胃角、胃體小彎側胃黏膜組織。

1.2.3 病理檢查:患者常規進行病理學檢查，病理學結果由病理科3位經驗豐富的主治以上醫師進行共同閱片。病理檢查所需試劑、儀器及方法步驟如下。①試劑:蘇木素染液:進口分裝;伊紅染液:進口分裝。②儀器:旋轉切片機:萊卡(德國);攤片烤片機:亞鵬CS-VI型(孝感市宏業醫用儀器有限公司)保溫箱:303-4A數顯電熱保溫箱;圖文分析系統:PLSMZ001智能病理圖文系統(北京普利生儀器有限公司);光學顯微鏡:Olympus CX21(日本);照相機:O-lympus PM20(日本)。③ 方法:HE染色;切片常規脫蠟至水;蘇木素染色3 min，自來水沖洗;1%鹽酸酒精中分化后立即取出，自來水沖洗;1%氨水返藍10 min，自來水沖洗;伊紅染色1 min，自來水沖洗;梯度酒精脫水、二甲苯透明、中性樹膠封片;常規病理形態學觀察。

1.3 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計算各上消化道疾病幽門螺桿菌感染率，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 H.pylori與性別相關性分析 1350例上消化道疾病患者中，H.pylori陽性者729例，總感染率為54.0%。其中男性 H.pylori陽性者 392例，陽性率59.1%;女性 H.pylori陽性者 337 例，陽性率 49.1%，男性H.pylori感染率高于女性，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 H.pylori感染與性別相關性分析Tab 1 Correaltion analysis of H.pylori infection and gerder

2.2 年齡間H.pylori感染狀況 H.pylori感染率除了61歲組較低外，基本呈現隨年齡增長而增高的趨勢，H.pylori感染率各年齡組間的差異及與年齡間的線性關系具有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 各年齡段患者的H.pylori感染率Tab 2 The H.pylori infection rat of all age

2.3 病種間H.pylori感染狀況分析 各種上消化道疾病H.pylori感染率不同，差異有統計學意義(χ2=30.348，P=0.001)。其中復合性潰瘍的感染率最高為76.9%，其次是胃潰瘍、胃黃斑瘤、十二指腸潰瘍，表明潰瘍病與H.pylori感染的關系密切(見表3)。

表3 常見上消化道疾病H.pylori感染率Tab 3 The H.pylori infection rat of upper common diseases of gastrointestinal

3 討論

人類對H.pylori普遍易感，據世界胃腸病學組織(WGO-OMGE)統計［2］:全球自然人群超過50%，其中亞洲地區H.pylori感染率為50% ～80%。在本研究對象中，H.pylori感染總體陽性率為54%，男女性別間H.pylori感染率有差異性，男性高于女性，與部分報道不同(男女性別之間差異無統計學意義)，可能與多數男性有煙酒嗜好、不太重視飲食衛生、經常在外應酬聚餐較多等因素有關。

大量血清流行病學調查資料顯示，H.pylori感染隨著年齡上升的模式有兩類［3］:第1類為兒童期易感期，兒童期為感染驟增期，10歲以內有40% ～60%以上人感染，以后感染速度逐漸下降，至50歲左右感染率基本不增加，處于平坦期，我國屬于這一類型。第2類為感染均衡期，在兒童及成年期感染率隨年齡增加速度基本一致，以每年0.5% ～1%的速度緩增，但有些地區60歲以后感染率非但不進入平坦期，反而呈上升趨勢，這部分人一般有兒童期感染，一旦感染，很難自然清除，造成隨年齡增長，感染率呈現一個累積效應，把感染率帶到現在［4］，發達國家屬這一類型。本實驗結果證實，＜20歲感染率較低，H.pylori感染率除了61歲組較低外，基本呈現隨年齡增長而增高的趨勢，H.pylori感染率各年齡組間的差異及與年齡間的線性關系具有統計學意義，與國內許多文獻報道H.pylori感染率隨年齡的增長而增高的結論一致。可能是由于老年人機體免疫力下降，也可能與老年人退休后重視健康及保健、生活規律或經常口服藥物(尤其是服用抗生素頻率增多)有關。

各種上消化道疾病H.pylori感染率不同，差異有統計學意義(χ2=30.348，P=0.001)。其中復合性潰瘍的感染率最高為76.9%，其次是胃潰瘍、胃黃斑瘤、十二指腸潰瘍，表明潰瘍病與H.pylori感染的關系密切。

目前絕大部分的研究報道，H.pylori在胃潰瘍、十二指腸潰瘍中檢出率分別是70% ～100%、80% ～100%，H.pylori感染發生十二指腸潰瘍(DU)的危險性高出非感染者8倍以上［5］，H.pylori的檢出率與地域有很大差異，有1項來自馬來群島東北半島的研究，共納入研究124例患者，經胃鏡確診為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃糜爛、十二指腸糜爛，結果H.pylori感染率分別是 21.2%、20%、17.1%及 16.7%，在這一組研究中，馬來人感染率較非馬來人低，其原因不明［6］。H.pylori感染并非是胃潰瘍的唯一病因，NSAIDS同樣也是潰瘍病發生的病因之一，既無NSAIDS服用史也無H.pylori感染的胃潰瘍極為少見，目前對計劃長期服用NSAIDS藥物的患者根除 H.pylori已達成共識［1，7-8］。本研究中消化道潰瘍中 H.pylori感染率分別為胃潰瘍71.4%、十二指腸潰瘍66.4%、復合性潰瘍76.9%，在上消化道疾病中屬消化性潰瘍的感染率較高，與報道相近，但隨著人們對幽門螺桿菌不斷深入認識和H.pylori根除治療的普及，H.pylori感染率逐漸降低，H.pylori在消化性潰瘍患者中檢出率也處于下降趨勢。

［1］Hu FL.Guidelines for diagnosis and treatment of Helicobacter pylori［M］.Beijing:People’s Medical Publishing House，2006:10-19.胡伏蓮.幽門螺桿菌診療指南［M］.北京:人民衛生出版社，2006:10-19.

［2］Hunt RH，Xiao SD，Megraud F，et al.World Gastroenterology Organization(WGO-OMGE)practice guideline:Helicobacter pylori in developing countries［J］.Gastroenterol，1998，115(3):642-648.

［3］Pounder RE，Ng D.The prevalence of Helicobacter pylori infect in different countries［J］.Aliment Pharmacol Ther，1995，9(Suppl 2):33-39.

［4］Parsonnet J.The incidenct of Helicobacter pylori infection［J］.Aliment pharmacol Ther，1995，9(Suppl 2):45-51.

［5］Normura A，Stemmermann GN，Chyou PH，et al.Helicobacter pylori infect and the risk for duodenal and gastric ulceration ［J］.Ann Intern Med，1994，120(12):977-981.

［6］Raj SM，Yap K，Haq JA，et al.Further evidence for an exceptionally low prevalence of Helicobacter pylori infect among peptic ulcer patients in north-eastern peninsular Malaysia ［J］.Trans R Soc Trop Med Hyg，2001，95(1):24-27.

［7］Malfertheiner P，Megraud F，O’Morain C，et al.Current concepts in the management of management of Helicobacter pylori infection:the Maastricht III Consensus Report［J］.Gut，2007，56(6):772-781.

［8］Chan FK.Should we eradicate Helicobacter pylori infection in patients receiving nonsteroidal anti-inflammatory drugs or low-dose aspirin?［J］.Chin J Dig Dis，2005，6(1):1-5.