糖尿病并發(fā)高血壓、高血脂的營(yíng)養(yǎng)治療

糖尿病并發(fā)高血壓的飲食營(yíng)養(yǎng)原則

糖尿病合并高血壓的患病率極高。我國(guó)北京地區(qū)報(bào)道為42%，60歲以上的糖尿病患者合并高血壓的發(fā)病率為100%。糖尿病合并高血壓的飲食原則是在控制總熱能的平衡膳食下，除控制體重、血糖以外，還要注意減少鈉鹽、膳食脂肪攝入，補(bǔ)充適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、注意補(bǔ)充鉀和鈣，限制飲酒、增加運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力保持心理平衡。

研究表明，減體重有明顯的降壓、降糖和降脂作用，故凡有超重或肥胖的糖尿病高血壓病人，首要的飲食營(yíng)養(yǎng)措施是通過(guò)限制食量和適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕體重。

控制膳食中鈉鹽攝入是糖尿病合并高血壓非常重要飲食原則。鈉的主要食物來(lái)源是食鹽，正常成年人每天攝入食鹽應(yīng)控制在6克以?xún)?nèi)，合并高血壓的糖尿病病人應(yīng)控制為3～4克或更少。除食鹽外，醬油、味精、咸菜、咸魚(yú)、咸肉、醬菜等食物中也含有大量的鈉鹽，病人應(yīng)盡量少食或不食。鈉鹽攝入過(guò)多對(duì)血糖也有明顯影響，研究表明，鈉通過(guò)增加淀粉或雙糖水解酶的活性而影響餐后血糖水平。因此，清淡少鹽飲食，更有利于降壓、降糖。

鉀在一定程度上可以抵抗鈉的升血壓作用和降低中風(fēng)的危險(xiǎn)性。美國(guó)一項(xiàng)對(duì)4000名50～79歲的男女追蹤觀察表明，如果將每天鉀的進(jìn)食量增加10mmol，因發(fā)生中風(fēng)而導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)性能減少40%。因此，建議高血壓和動(dòng)脈硬化患者在減少鈉鹽攝入的同時(shí)應(yīng)增加膳食鉀的攝入，更有利降壓和減少中風(fēng)幾率。含鉀豐富的食物有豆類(lèi)、蔬菜、水果。豆類(lèi)中黃豆含鉀量最高；蔬菜中含鉀最多的是菠菜、土豆、山藥、萵苣等；水果中橘子含鉀量最高。

鈣可促使尿鈉的排出，補(bǔ)充充足的鈣可糾正鈣缺乏及與之相關(guān)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，而降低血壓。奶和奶制品是鈣的主要來(lái)源，且奶類(lèi)是低鈉的食品，奶類(lèi)還能降低血小板凝集和胰島素抵抗，對(duì)低血壓也有好處。

病人膳食脂肪供熱比例應(yīng)控制在25%左右，同時(shí)注意少吃或不吃含飽和脂肪酸豐富的肥肉、動(dòng)物油，應(yīng)盡量選用含單不飽和與多不飽和脂肪酸豐富的植物油如橄欖油、茶籽油等。在選擇肉類(lèi)食物時(shí)，盡量做到以魚(yú)類(lèi)或禽類(lèi)來(lái)取代畜肉類(lèi)食物和用大豆及其制品代替部分動(dòng)物類(lèi)食物。

限制飲酒，因?yàn)榫凭邼舛葧r(shí)是血管的收縮劑，增加血壓。另外，酒精可使降壓藥物的降壓效果降低，因此，糖尿病合并高血壓時(shí)應(yīng)戒酒。

增加飲食中膳食纖維的攝入量，每天30克以上。膳食纖維不僅能降血糖，還能減少脂肪、膽固醇的吸收，間接輔助降壓。如燕麥麩能使血清膽固醇水平下降5%～10%，因此，日常飲食不應(yīng)過(guò)于精細(xì)，要粗細(xì)搭配，多吃雜糧、新鮮蔬菜。

此外，選擇具有降壓作用的食物。特殊香味的蔬菜如芹菜、蔥、蒜、香菜；深色蔬菜如胡蘿卜、菠菜、西紅柿、辣椒；菌藻類(lèi)食物如香菇、木耳、海帶、紫菜；水果如山楂、桑椹、香蕉、蘋(píng)果、桔子、葡萄等，這些食物含有豐富的鉀和植物化學(xué)物，經(jīng)常食用有助于降低血壓。

糖尿病高血壓食譜舉例（1500千卡）

早餐：牛奶250g，煮燕麥片（70g)，涼拌西紅柿（150g）。午餐：綠豆飯（大米40g、綠豆50g），芹菜(100g)炒香干(50g)，水發(fā)木耳（50g）炒雞丁（雞胸脯肉25g），清炒萵筍葉(150g)。加餐：香蕉1支（150g）。晚餐：蒸紅薯（紅薯100g），米飯（大米50g)，清蒸魚(yú)塊(魚(yú)80g) ，清炒菠菜(150g)，蝦皮（5g），冬瓜(100g)湯。全日烹調(diào)用油15g， 鹽4g。營(yíng)養(yǎng)計(jì)算：能量1600千卡，蛋白質(zhì)71g，碳水化合物245g，脂肪42g，鉀3200mg，鈉2860mg，鈣1050mg，膽固醇148mg，膳食纖維25g。

糖尿病高脂血癥病人的飲食要求

高脂血癥是糖尿病患者最常見(jiàn)的代謝并發(fā)癥之一，這是因?yàn)椴∪颂谴x異常得不到及時(shí)糾正時(shí)，必然會(huì)導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)等其他物質(zhì)代謝的異常。高脂血癥常導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，成為糖尿病患者并發(fā)冠心病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。

并發(fā)高脂血癥時(shí)的飲食治療原則包括：①控制膳食總熱量。控制總熱量有利改善體內(nèi)糖代謝和降低體重，從而達(dá)到間接降低血脂的目的。②控制脂肪的質(zhì)與量。限制飽和脂肪酸的攝入量，適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的攝入。要求病人烹飪時(shí)一般不用畜、禽等動(dòng)物脂肪，盡量使用含多不飽和脂肪酸豐富的植物油如菜籽油、花生油、玉米油、芝麻油等；每日烹調(diào)用油量不超過(guò)25g。近年研究表明，攝入足量的ω-3系列長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸如二十碳五稀酸、二十二碳六稀酸等有明顯降低血脂作用。亞麻籽油、橄欖油、茶籽油及一些海產(chǎn)動(dòng)物脂肪中含有豐富的ω-3系列脂肪酸。還有一個(gè)要注意的問(wèn)題是嚴(yán)格控制反式脂肪酸，它對(duì)血脂代謝極為不利，故要盡量遠(yuǎn)離它；炸薯?xiàng)l、西式快餐、人造奶油、巧克力、油炸方便面、甚至普通餅干、蛋糕等食品中均含有較多的反式脂肪酸。③限制膽固醇的攝入。血膽固醇輕度增高者，每日膳食中膽固醇的攝入量應(yīng)少于300mg，重度高膽固醇血癥，膽固醇攝入應(yīng)限制在每天200mg以?xún)?nèi)。含膽固醇豐富的食物往往都是一些味美的食物如魚(yú)子、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等。④?chē)?yán)格限制飲酒。酒精屬高熱能物質(zhì)，1克酒精在體內(nèi)可產(chǎn)生7千卡熱量，過(guò)量飲酒本身可以導(dǎo)致血甘油三酯升高，故應(yīng)避免。⑤增加膳食纖維攝入。過(guò)多食用精糖、含糖飲料及淀粉類(lèi)等不含膳食纖維的精制食物不僅容易導(dǎo)致肥胖也容易發(fā)生血脂異常，病人要盡量多吃粗糧 、雜糧，少吃精糧細(xì)糧及其加工類(lèi)食物。⑥經(jīng)常食用具有降脂作用的食物。如香菇中所含的香菇多糖，能使血液中膽固醇迅速轉(zhuǎn)移到肝臟，從而使血膽固醇下降，有人觀察蘆筍香菇汁對(duì)高脂血癥的影響，結(jié)果29例高脂血癥患者服用蘆筍香菇計(jì)4周后，受試者的血漿TG濃度、TC和LDL－C濃度明顯下降，HDL－C濃度升高，用蘆筍香菇汁的降脂作用優(yōu)于單獨(dú)使用香菇或蘆筍。大蒜中含有一種烯丙基二硫化和物，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成；豆類(lèi)食物中所含的皂甙、植物固醇、黃酮類(lèi)物質(zhì)、磷脂均有降低血膽固醇的作用；綠茶的兒茶素與棓酸酯能減低膽固醇在腸道的吸收等，一些具有特殊氣味的蔬菜如芹菜、芫荽、大蔥、洋蔥等，菌藻類(lèi)食物如香菇、木耳、海帶、紫菜，其它如豆角、蕓豆、毛豆、黃豆、紅小豆、淡菜、核桃仁、扇貝、對(duì)蝦、甲魚(yú)、鯧魚(yú)、鯽魚(yú)、韭菜、蠶豆等均已證實(shí)能減低血脂。⑦適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，增加血液中的高密度脂蛋白，顯著降低血漿膽固醇和甘油三酯含量。

高脂血癥食譜舉例（熱量1500kcal）

早餐：牛奶（250ml）煮燕麥片（50g）午餐：大米（100g），清蒸鯽魚(yú)（市品200g），蝦皮（2g）煮冬瓜（200g），香菇（干5g）炒小白菜（200g）加餐：桃1個(gè)（100g）晚餐：大米（100g），芹菜（100g）炒香干（50g），涼拌韭菜（150g）全日烹調(diào)用油18g營(yíng)養(yǎng)計(jì)算：總熱量1496kcal，蛋白質(zhì)67g，脂肪40g，膽固醇186mg，碳水化物217g。