南寧市醫用Ⅲ類射線裝置使用及防護現狀調查

梁小麗

(南寧市環境保護監測站，廣西南寧530012)

南寧市醫用Ⅲ類射線裝置使用及防護現狀調查

梁小麗

(南寧市環境保護監測站，廣西南寧530012)

采用現場檢查和機房周圍環境監測相結合的方法，對南寧市195家291臺Ⅲ類醫用射線裝置的防護狀況進行了檢查和監測。經過整改后，醫療單位射線裝置檢測合格率為100%。應從宣傳培訓、制度管理、監督監測等方面加強Ⅲ類醫用射線裝置放射防護工作。

Ⅲ類射線裝置;防護;調查;南寧

南寧市單純使用醫用Ⅲ類射線裝置單位大約有200家。從2009年3月1日起，《廣西壯族自治區輻射安全許可管理辦法》明確規定使用Ⅲ類射線裝置輻射工作單位的許可證，由設區市級環境保護行政主管部門負責核發。2010年至2011年，為了配合南寧市《輻射安全許可證》核發工作，加強對輻射單位的監管，南寧市核與輻射安全監督管理站對轄區內195家醫療單位的291臺Ⅲ類醫用射線裝置的防護狀況進行了發證前監督檢查和監測。并依據國家相關標準對其進行了輻射防護評價。

1內容和方法

1.1檢查方法及內容

檢查采用查看檔案資料和現場檢查落實相結合的方式。按環保部門頒發《輻射安全許可證》的要求，重點檢查醫用射線裝置的綜合管理(管理制度、應急預案、安全操作規程、受檢查防護規定等)、場所設施(隔室操作、門窗防護、電離輻射警示標志、指示燈、候診位設計等)、輻射防護檔案(包括培訓、工作人員體檢檔案)、監測設備(個人計量計)進行檢查。

1.2監測儀器

白俄羅斯產AT1123型X－γ射線劑量儀，測量范圍:10nSv/h～10Sv/h;精度:讀數 ±15%;能量響應:±20%(15keV～10MeV);響應時間:10ns～30ms的脈沖時間。儀器使用前經中國計量科學研究院檢定，在檢定有效期內。

1.3監測布點

依據相關標準在X射線機機房周圍的環境敏感點設置監測點位。主要布點:防護門表面及門縫、觀察窗中間、操作位置、機房通風窗、候診區及相鄰房屋敏感點。

1.4監測方法

依據《環境地表r輻射劑量率測定規范》、《醫用X射線診斷衛生防護標準》、《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》進行布點監測。在攝片操作狀態下，每個監測點取測量最大值，再乘上儀器的刻度因子，所得結果作為該點的監測結果。

1.5評價依據

依據《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871－2002)進行監測評價［1］。該標準規定:職業照射年有效劑量≤20 mSv，公眾照射年有效劑量≤1mSv。本次評價從輻射防護最優化原則出發，取上述劑量的1/4作為年劑量管理約束值，即取5 mSv作為職業人員的年劑量管理約束值，取0.25 mSv作為公眾成員年劑量管理約束值。

2結果

2.1檢查結果

共檢查195家醫療單位的291臺Ⅲ類醫用X射線機。所檢查的195臺Ⅲ類醫用射線裝置中有牙科X射線機、醫用診斷X射線機、全身CT掃描機、高頻X射線機、床邊機、C形臂。291臺醫用診斷X射線機分布情況見表1。

監督檢查重點是檢查Ⅲ類醫用X射線機的綜合管理、場所設施、輻射人員檔案、個人監測設備等情況。從檢查結果得知，Ⅲ類射線裝置使用單位大都制定了輻射事故應急預案、儀器操作規程、工作人員安全培訓制度等管理規章制度;建立了輻射工作人員情況檔案，從業人員取得自治區輻射安全培訓考核合格證;按規定設置電離輻射警示標志，在機房門口有工作狀態指示燈;工作人員配有個人劑量計、鉛衣等個人防護用品。但鄉鎮醫院在放射防護設施上較為薄弱。主要表現在以下幾個方面:

(1)地址選擇不合理

X射線機房的選址沒有考慮周圍環境的安全，機房沒有設在建筑物底層的一端或單獨設置。有的機房設置在樓房中間，有的機房與居民樓靠得很近，并且有的還在機房與居民樓相臨的墻壁上留有窗戶，窗戶只裝有普通擋風玻璃而未加其他防護。

(2)機房面積不合要求

大部份X射線機房的面積過小，只有10～20多m2，離標準要求相距甚遠。

表1醫用診斷X射線機分布情況［2］

(3)機房布局不合理

大部份X射線機房是根據需要將原有的閑置房間進行簡單的改造后投入使用，并未按專用X射線機房的設計來建造，沒有考慮機房布局合理問題。部分醫院不分別設置工作人員和病人出入門。候診位置選擇不適當，沒有相應的防護措施。有的醫院醫生操作儀器時，就在機房內，沒有隔室操作。機房墻壁未用硫酸鋇進行粉刷，墻壁厚度未達到要求。

(4)機房門窗設置不合理

這是最為普遍的問題。機房的門窗沒有按照要求有與其所在墻壁相同的防護厚度，很多X射線機房的門窗設置根本達不到要求，導致射線泄漏較為嚴重。

(5)對人員的防護不到位

對醫生的個人防護和個人劑量監測不到位。在明知機房防護不符合要求的情況下，不采取適當的個人防護措施而直接進行曝光操作;沒有佩帶個人劑量計或未按要求進行個人劑量計的定期檢測。對公眾的保護意識不強，首先表現在機房的防護設施簡陋上，另外就是醫技人員貪圖便利，不負責任，在沒有將防護門關閉好的情況下匆忙操作，也不提醒侯檢者或其他無關人員適當遠離機房。

2.2X射線機機房環境輻射水平檢測結果

2.2.1檢測結果的評價方法

檢測結果的評價方法是X射線裝置運行狀態下機房周邊的周圍劑量當量率與醫院工作人員、公眾年估算最大接觸時間的乘積算出年有效劑量同《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871－2002)中醫院工作人員和公眾年劑量管理約束值進行比較，評價是否符合標準要求。

2.2.2檢測結果

在監測中，一些X射線裝置機房輻射防護做得較差，主要表現在:醫用診斷X射線機機房防護門所使用的鉛皮厚度未達到國家標準;門上的鉛皮寬度也不夠，不能將門與門框之間的縫隙有效覆蓋;門與門框的搭接不嚴密;有的醫院的門甚至沒有覆蓋鉛皮，僅僅是在門上包裹一層普通鐵皮;或什么都沒有，就一扇木門。在機房內留有大面積的通風窗且未加任何防護，窗戶用普通玻璃、木板、窗簾遮擋;或通風窗高度不夠且正對著公眾經常出現的場所。觀察窗鉛當量未達到國家標準，有的采用的是普通玻璃，或觀察窗鉛玻璃開裂老化。對這些防護不到位的X射線裝置使用單位，都要求其限期整改，經過整改后，此次檢測的195家醫療單位的醫院工作人員和公眾年劑量管理約束值都能達到《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871－2002)的要求，檢測合格率為100%。

3原因分析

3.1領導重視不夠，經費不足

某些鄉鎮級醫院領導及放射工作人員對X射線產生的危害認識不足，認為放射科工作量不大，從而產生防護可有可無的麻痹思想，在機房防護上的重視程度不夠，投入也不夠。有很多醫療機構因為經費不足，沒有能力也不愿意在機房防護上按標準的要求來建設。

3.2未執行環評及落實“三同時”的要求［5］

由于此次監測都是為補辦環評手續監測，醫院在建設X射線機房的時候，在機房的選址建造中不重視對周圍環境的影響，未按專用X射線機房的設計來選址建造，導致機房的位置布置不科學。同時，由于缺乏專業的指導，很多醫院領導也不知道該如何做好機房的防護工作。在新建、改建、擴建X射線機房時，未落實“三同時”的要求，大多數醫院沒有考慮到X射線機房防護的同時設計、同時施工、同時竣工驗收。一些工程是由沒有設計能力和沒有施工條件的單位進行設計和施工的，使得一些醫療衛生單位的X射線機房設計和建設存在嚴重缺陷。

3.3相關輻射及環保法律法規意識淡薄

部分醫療機構法制觀念淡薄，對相關輻射及環保法律法規知之甚少，輻射防護制度制定不嚴格、不落實。

3.4責任心不強，不重視工作人員及公眾的防護

部分醫療機構沒有認識到X射線危害的嚴重性及放射防護工作的重要性，責任心不強，不重視工作人員及公眾的防護，沒有采取切實可行的防護措施，落實放射工作人員健康監護和加強陪護及候診者的防護。

4對策

4.1加大輻射及環保法律法規、輻射防護知識的宣傳和教育，提高整體防護意識［6］

對醫療單位的領導及放射工作人員進行輻射及環保法律法規培訓，使他們了解國家相關政策、法規、標準及輻射基本知識，認識到輻射危害的嚴重性及放射防護工作的重要性，增加責任感，采取切實可行的防護措施加強對工作人員及公眾的防護。同時對公眾進行輻射基本知識的宣傳，樹立自我防范意識，避免不必要的照射。

4.2嚴格執行環境影響評價、“三同時”以及竣工驗收制度

對新建、擴建、改建的X射線機房及其放射防護設施，嚴格按照環境影響評價、“三同時”以及竣工驗收制度的要求進行審查，不符合要求的，不得發放《輻射安全許可證》，并做好日常的監督復查。

4.3加強行政協調和監督監測力度［7］

Ⅲ類射線裝置原來由衛生部門管理，現在改為環保部門管理，并要求辦理《輻射安全許可證》。由于目前衛生部門仍對Ⅲ類射線裝置的使用進行職業放射防護的監測，兩類不同管理范疇的監測加重醫院負擔，環保部門應該積極與衛生行政部門協調，明確職責，避免重復監測，減輕醫療機構的負擔特別是農村醫療單位的經濟負擔，爭取政府財力支持，增大鄉鎮醫療單位放射防護投入。同時加強在放射防護管理工作方面監督監測力度，提高監督覆蓋率，增加監督頻率，每年對醫療機構設備、場所、設施進行防護檢測。做好技術指導，最好在監督監測時結合醫院實際情況對射線裝置防護的技術問題進行指導，提高醫用X射線機防護監督監測水平，進行規范管理。

［1］GB18871－2002，電離輻射防護與輻射源安全基本標準［S］．

［2］閆革彬．北京市昌平區放射診療單位現狀調查及分析［J］．中國輻射衛生，2007，6(2)．

［3］易井萍．2008年舟山市放射衛生監測結果分析 ［J］．中國公共衛生管理，2009，(6)．

［4］陳玉．海南省31臺CT機機房輻射防護狀況調查分析［J］．中國職業醫學，2007，34(6)．

［5］劉祥銓．福州市醫用診斷X射線機使用及放射衛生防護狀況調查［J］．中國輻射衛生，2007，16(4)．

［6］蘇首勛．濮陽市鄉鎮衛生院醫用診斷X射線工作防護現狀及對策 ［J］．中國職業醫學，2005，32(5)．

［7］王偉 ．寧夏醫用X射線機防護監督監測中的問題與建議［J］．中國輻射衛生，2007，16(4)．

An Investigation of the Current Use and Safeguard of the Medical Grade III Radial Apparatus in Nanning Municipality

LIANG Xiao－li
(Nanning Municipal Environmental Monitoring Station，Nanning Guangxi 530012 China)

The check and monitoring are carried out of the 291 medical Grade III radial apparatus in 195 medical work units．The field visit and the monitoring of the ambient environment of the equipment room are done．After reform for improvement，all the apparatus being checked pass the test．It is suggested to enhance the safeguarding of the medical Grade III radial apparatus through awareness building，training，institutional management，supervision and monitoring．

Grade III radial apparatus;safeguarding;investigation;Nanning

X34

A

1673－9655(2012)05－0131－03

2012－04－10

梁小麗(1971－)，女，廣西南寧人，工程師，從事環境監測及管理工作。