非脫垂子宮經陰道全切除與經腹全切除的臨床應用價值比較分析

天津市靜海縣醫院（301600）肖靜

隨著科學技術的發展，微創技術在醫學上的應用也越來越廣泛，近幾年來，微創技術甚至已經成為了婦科手術的主要手段[1]。現將對比非脫垂子宮經陰道全切除術與經腹全切除術，兩種手術方式及臨床結果的區別所在，以此探究兩種手術方式的優缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年～2011年3年間進行子宮全切除術的患者80例，其中患有子宮肌瘤患者34例，功能失調性子宮出血患者24例，子宮腺肌癥并子宮肌瘤患者22例。以上患者中進行經陰道子宮切除術的患者40例為對照組，經腹全子宮切除術患者40例為觀察組，兩組患者年齡為35～55歲之間，平均年齡為45.3歲，無其他影響數據準確率的多發癥狀。

1.2 手術方法 兩組患者使用相同麻醉方式，即腰硬膜外聯合麻醉技術。經陰道子宮全切除術患者采用膀胱截石位，經腹全子宮切除術患者采用平臥位。經腹全子宮切除術其過程按照傳統手術程序進行。經陰道子宮全切除術則需要注意要點，需在患者宮頸陰道交界處的黏膜上注射含有腎上腺素的生理鹽水，在患者膀胱溝下方的0.3厘米處使用電刀繞患者宮頸環切開陰道壁黏膜。分離膀胱宮頸間隙，使膀胱上推[2][3][4]。切斷子宮主骶韌帶，切斷宮旁組織、子宮動脈及靜脈，且切斷卵巢固有韌帶，輸卵管以及圓韌帶之后切除子宮。手術完畢后于患者陰道填塞碘伏紗布2塊用以壓迫止血，24小時后取出，48小時以后拔除患者導尿管。

1.3 統計學處理 所有相關資料經過SPSS11.5軟件包處理，其中計量資料以±s表示，計數資料應用χ2檢驗，其中P＜0.05則為差異具有統計學意義。

2 結果

研究表明，兩組患者均順利完成手術，且無手術并發癥。經過比較可以得出結論，對照組所用手術時間較觀察組少，術后病率也較觀察組少。具有統計學意義。但觀察組患者在手術中的出血量較少，手術后短時間內可以下床走動，肛門可在短時間內進行排氣，患者的住院平均時間較短，術后使用鎮痛劑的例數較少，其差異具有統計學意義，結果見附表。

附表 兩組術后情況比較（±s）

附表 兩組術后情況比較（±s）

3 結論

以往陰式全子宮切除術只是適用于脫垂子宮的手術領域，但隨著微創技術的不斷深入以及其廣泛擴展，非脫垂子宮經陰道子宮全切除術也逐漸在國內外的婦科手術中廣泛地開展起來[5][6]。經過大量的臨床實驗研究，陰式子宮全切除術是一項行之有效、安全可行的手術技術。與經腹全子宮切除術相比較，經陰道子宮全切除術的技術更為繁雜，不易掌握。但是由于經腹全子宮切除手術過程中創傷面積較大，術后恢復較慢，以及表面留有較大瘢痕等原因，經陰道子宮切除術的使用逐漸增多。但是經陰道子宮全切除術的術野狹窄故而暴露困難，盆腔情況不能清晰探查，以至于手術的難度增加，對手術醫師要求較高，要求其具備熟練的手術技巧以及手術經驗，清楚地了解患者盆底解剖結構，才能促使手術成功[7]。然而經陰道子宮全切除術更加具有微創技術的優點，它使用天然的腔道來進行手術，患者腹壁并無疤痕，且患者的腹腔臟器受擾較少，手術后患者的排氣時間較早，疼痛程度較輕，恢復迅速，平均住院時間較短。

從研究結果可知，經陰道子宮全切除術與經腹全子宮切除術比較有較多優勢，對照組患者手術后肛門排氣較早，下床活動較快，以及術后需要鎮痛的患者例數少都是其優點。其原因是經陰道子宮全切除術的手術操作皆是在患者的腹膜外完成，手術中手術器械對患者的盆腔腹腔腸管刺激較小，因此患者的消化系統恢復較快。同時患者肛門排氣早、進食早，也有利于患者的機體功能恢復，也可減少腸粘連和腸梗阻[8]。因患者的陰道黏膜對切割傷口不敏感，故而患者的疼痛時間較短，幾乎不需要服用鎮痛劑，故能較早地下床活動。而經腹子宮切除術患者術后肛門排氣時間較晚，進食較晚，腹部的切口疼痛狀況明顯，且手術切口容易發生感染，影響患者的術后身體恢復。綜合上述原因，越來越多的患者選擇使用經陰道子宮切除術。

總之，無論是經陰道子宮全切除術還是經腹子宮全切除術，微創技術都貫穿手術始終，使患者的創傷降到最低。在保證治療的基礎上減少患者痛苦，杜絕并發癥狀。隨著科學技術的發展，婦科手術技術的多樣化，經陰道子宮全切除術在不斷地為患者提供安全保障，并為更多的女性患者帶來最小的傷害以及最細心的保護，具有較強的臨床實驗意義及統計學意義。