社區規范化管理對糖尿病血糖控制的效果評價

北京市懷柔區楊宋鎮社區衛生服務中心（101400）朱秋蓮

糖尿病是一種代謝障礙性內分泌疾病，主要臨床表現癥狀為多飲、多食、多尿、疲乏、尿糖以及血糖升高。該病在各個年齡段均可發生，尤其多見于老年人，病情若未及時治療可引發多種并發癥，嚴重影響患者的健康和生活質量。一些隨機對照臨床試驗證實，嚴格控制血糖可以降低糖尿病微血管和神經并發癥的風險發生率[1]。而目前我國一般患者血糖控制率不到30%，血糖控制不良的原因主要是糖尿病防治知識宣傳不夠、飲食控制不合理和運動量不足，以及用藥不規范、檢測不及時等[2]。本社區對糖尿病病人進行了規范化管理，取得了顯著效果。

1 材料與方法

1.1 對象 將已建立健康檔案管理在冊的69例糖尿病患者和門診確診的69例糖尿病患者納入研究對象，其中男性76例，女性62例，年齡47～72歲，均居住在楊宋鎮轄區內。對象中已剔除近期可能外出的患者、有精神異常的患者、近半年內進行過化療或者放療的腫瘤患者及伴有軀體嚴重損害的患者。將入選的對象隨機分成管理組和對照組，管理期為半年。

1.2 方法

1.2.1 管理組 ①進行一對一和集體性的健康教育、講授糖尿病知識，包括糖尿病的發病原因、發病機理、危害、防治手段、怎樣合理用藥、調整藥量及保持良好的情緒等。②根據個人的情況分別制定飲食計劃，規定每人每天的進餐次數及進食量，保證碳水化合物占60%、脂肪占25%、蛋白質占15%，限制鈉鹽的攝入量，每天控制在6g以下，戒煙戒酒。③根據個人喜好制定能長期堅持的運動計劃，規定每人每天的運動方式及運動量，但運動時不能空腹，需帶一些食物以防低血糖的發生。④監測及用藥：每周測量血糖、血壓并根據血糖及時調整用藥及藥量。⑤心理調節：及時發現病人的不良情緒并給予疏導，說明不良情緒對疾病的影響。

1.2.2 對照組 患者自行就醫，即患者可以去任何一家醫院看病，不限在本社區就診。

1.2.3 檢測與數據處理 所有對象于管理前后2次采空腹及餐后2h（進食開始即計時）血樣，用葡萄糖氧化酶法（2h內檢測）測定血糖含量。各項參數均以（±s）表示，均數的比較使用t檢驗。

2 結果

2.1 基本情況 管理組69人，男性36例，女性3 3例；年齡(4 7～7 2)歲，平均 (65.1±4.3)歲；體重指數（BMI）為(18.3～28.6)，平均為(23.2±2.8)；其中伴有高血壓或/及冠心病及其他疾病的病人23例。對照組69例，男性35例，女性34例，年齡(47～72)歲，平均(65.2±4.3)歲；體重指數（BMI）(18.4～28.9)，平均(23.1±2.7)；其中伴有高血壓或冠心病及其他疾病的人22例。2組病例基本情況具有可比性。

2.2 血糖的變化 兩組空腹血糖及餐后2h血糖在管理前均無明顯差異。管理后，管理組空腹血糖為(6.47±1.19)，餐后2h血糖為(8.39±1.28)，均低于對照組，兩組間差異有統計學意義（t空腹=8.01，t餐后=10.35，P均＜0.01），見附表。

3 討論

隨著社會的進步及人民生活水平的提高，糖尿病的患病率日益增高，已成為一個嚴重危害人民健康的重要疾病，其并發癥尤其是慢性并發癥累及多個器官，致殘、致死率極高，給患者及家屬和社會帶來沉重的負擔。

據2010年統計，我國糖尿病發病率高達9.7%，因此，糖尿病的防治及管理具有非常重要的意義。據統計，超過60%的患者未能達到血糖的控制目標，這就要求我們臨床醫師特別是社區的全科醫師，在應用降糖藥的同時，從飲食、運動、自我監測、心理調整等方面入手，開展健康教育活動，幫助糖尿病患者血糖達標，進而防止各種并發癥的發生，使患者的生活質量得到提高。糖尿病并發癥的發生與患者的血糖控制不良密切相關，血糖控制以藥物治療為主，飲食控制和運動為輔。單一依靠藥物治療，不僅血糖控制不理想，而且藥物用量大、成本高、副作用大。糖尿病的危險因素與人的行為習慣和生活方式密切相關，規范化管理不僅對患者提供連續的醫療服務，還定期對患者存在的影響健康的危險因素進行評估，定期對患者進行體格檢查，監測病情變化情況，及時調整藥物治療方案，并且對患者進行飲食、運動、心理等生活方式的個體化干預指導，對患者進行全面管理[3]。

改變不良的生活習慣，加強飲食控制和運動等非藥物治療，增加患者的糖尿病知識，可提高患者的生活質量[4]。社區衛生服務中心的服務對象是轄區居民，醫生對病人情況非常了解，病人也更易于接受社區醫生的忠告和管理。對每個病人的基本情況，患病時間，糖尿病的危險因素，用藥方法，并發癥情況及實驗室檢查結果，每次就診的血糖等都進行詳細登記。這種個體化連續性服務，能有效提高病人依從性，針對每個人的情況不斷調整其飲食，督促病人運動、按時服藥，及時調整用藥種類和劑量。

相比二、三級醫院，社區醫院的全科醫生有更多的時間和精力與患者溝通和進行宣教，而健康教育對糖尿病的控制非常重要，不僅可以提高病人對疾病的認識，消除影響血糖控制的不良因子[5]，而且在進行健康教育的過程中可以發現患者的不良情緒，及時給予心理護理與治療。研究表明，2型糖尿病患者抑郁癥的患病率較高，糖尿病患者抑郁癥的發生與其病程的長短、血糖的控制情況及并發癥的多少相關[6]。楊宋鎮社區衛生服務中心轄區屬城鄉結合處，所管理的大部分患者教育程度相對較低，衛生知識明顯缺乏，在工作中我們也認識到，對糖尿病患者的有效管理及健康教育是社區醫師義不容辭的責任。通過我們的努力，使廣大糖尿病患者血糖控制在理想水平，從而減少并發癥，降低致殘率和死亡率，這就是我們社區醫生努力的方向及目標。

附表 糖尿病患者規范化管理措施實施對其血糖變化的影響 ( ±s )

附表 糖尿病患者規范化管理措施實施對其血糖變化的影響 ( ±s )

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本社區實施相關措施的結果顯示，在社區對糖尿病病人進行連續性管理，加強健康教育，有利于控制糖尿病的病情發展，社區衛生服務對于糖尿病病人的治療和管理更具優勢。因此，充分發揮社區衛生服務的作用，對于糖尿病的防治具有重要意義。