冠心病患者的血漿BNP水平分析

北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院（101400）湯克虎 張琪 高俊峰 莫華 任進平 吳玉國

冠心病是一類嚴重威脅人類健康的疾病，在我國其發(fā)病率也迅速增加。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是繼心鈉素后發(fā)現(xiàn)的一類在心血管疾病中起重要作用的鈉肽家族成員[1][2][3][4]，由心室肌細胞分泌，歐洲心臟病協(xié)會2001年心衰指南中已將其作為實驗室檢測項目惟一指標。有文獻報道，心肌缺血同樣能夠引起B(yǎng)NP濃度的變化[5]，本文通過分析不同類型冠心病患者血漿BNP濃度的變化探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年12月～2010年12月之間，在我院心內(nèi)科病房住院的冠心病患者約60例，年齡45～76歲，其中急性心肌梗死組（AMI組）30例，不穩(wěn)定型心絞痛組（UAP組）30例，診斷標準采用1979年ISFC/WHO診斷標準；對照組30例，為同期在本院體檢健康者，年齡40～72歲，均排除急慢性性心衰病史、肝腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤、感染、自身免疫性疾病。

1.2 方法 四組患者均進行血漿BNP、CK-MB測定，所有患者于入院后第2天清晨空腹進行肘靜脈采血，檢測以上指標，BNP測定方法：熒光免疫法床旁檢測儀（Triagr，Biosite）床旁定量測BNP濃度。儀器的準確性、敏感性、穩(wěn)定性在檢測前進行質(zhì)控。BNP檢測范圍從1ng/mL到5000ng/mL。

附表 AMI組、UAP組、對照組血漿BNP及各項心梗指標比較（±s，n=30）

附表 AMI組、UAP組、對照組血漿BNP及各項心梗指標比較（±s，n=30）

注：與對照組比較，行t檢驗*P＜0.05；與UAP組比較，行t檢驗ΔP＜0.05

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1.3 統(tǒng)計處理 所有數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS10.0版統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，組內(nèi)兩兩比較用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義，相關(guān)分析可采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 急性心梗組血漿BNP水平及CK-MB結(jié)果與對照組比較均有升高，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；冠心病患者中急性心梗組與不穩(wěn)定型心絞痛組比較，以上各項指標均有顯著性升高（P＜0.05），見附表。

2.2 冠心病患者血漿BNP水平與CK-MB水平進行相關(guān)性分析，結(jié)果表明，BNP與CK-MB之間有良好的正相關(guān)（P＜0.05)。

3 討論

BNP是一種含32個氨基酸的多肽類心臟激素，1988年由日本學者首先在豬腦中發(fā)現(xiàn)，主要由心室肌細胞合成和分泌，具有利尿、利鈉、擴血管等作用[6]。它的濃度和NYHA心臟功能分級之間有很好的對應關(guān)系。

近年來的許多研究發(fā)現(xiàn)，在心肌缺血壞死的時候，血漿BNP濃度也會升高[5]。冠心病患者的應激試驗中觀察到，BNP其上升的幅度與單光子發(fā)射計算機斷層掃描評估的心肌缺血部位的大小成比例，并且冠心病患者心絞痛癥狀發(fā)作早期BNP血漿水平即已升高，從而推斷缺血可能是BNP釋放的重要啟動因子[6]。

本研究觀察并比較了不同類型冠心病人血漿BNP水平，結(jié)果證明，冠心病患者血漿BNP濃度明顯升高并且BNP濃度在一定程度上能反應心肌缺血的嚴重程度。其具體機制可能與UAP患者由于冠脈斑塊不穩(wěn)定而發(fā)生破裂致血栓形成，使原有心肌缺血惡化，局部心肌收縮抑制，室壁局部張力明顯增加，從而刺激大量BNP的分泌及釋放有關(guān)，而AMI患者不但有心肌缺血，還有心肌細胞壞死，致心室功能障礙，心室重塑，這些因素可使BNP分泌進一步增加。但具體機制還有待進一步研究。

本研究結(jié)果還顯示，血漿BNP水平與CK-MB之間有良好的正相關(guān)[7]，CK-MB作為診斷急性心肌梗死的金標準，已經(jīng)被廣泛用于早期診斷AMI，并可以估計心梗面積及評估預后[8]，BNP水平與CK-MB之間有良好的正相關(guān)，說明BNP不僅可以作為早期診斷心梗指標，還可預測心梗的嚴重程度及估計心梗的預后[9][10]。

綜上所述，血漿BNP在冠心病發(fā)病機制中起重要作用，可能會成為冠心病診斷及估計心梗預后的標志物，對疾病的危險分層和預后判斷具有重要的臨床價值，值得在臨床廣泛推廣使用[11][12][13]。