蚓激酶治療急性腦梗死的療效觀察

四川省遂寧市中心醫(yī)院（629000）熊高華 聶本剛 喻明

急性腦梗死是由多種原因造成的腦供血障礙引起的局部腦組織缺血、缺氧壞死，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，其發(fā)病率、病死率和致殘率都很高。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合蚓激酶治療急性腦梗死，觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年10月～2009年7月急性腦梗死患者1250例，男性670例，女性580例，年齡42～75歲，平均61.2歲。發(fā)病在72h內(nèi)，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，隨機(jī)分為兩組，治療組680例，對照組570例。兩組患者的年齡、性別及病情程度上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者在入院前均未進(jìn)行任何溶栓、抗凝及血液稀釋等治療，并排除有出血傾向或凝血功能不良者、出血性腦梗死者以及有嚴(yán)重主要器官功能不全者。

附表1 兩個療程結(jié)束后兩組治療后臨床療效比較（例）

附表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分, ±s）

附表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分, ±s）

注：兩組治療后與治療前比較，★P＜0.01；治療組治療后與對照組治療后比較，▲P＜0.0l。

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附表3 兩組治療前后血漿纖維蛋白原的變化（g/L，±s）

附表3 兩組治療前后血漿纖維蛋白原的變化（g/L，±s）

注：兩組治療后與治療前比較，★P＜0.01；治療組治療后與對照組治療后比較，▲P＜0.0l。

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1.2 治療方法 對照組：給予靜脈滴注維腦路通、奧扎格雷鈉、維生素C、胞二磷膽堿、疏血通等，并根據(jù)病情控制血壓，降低顱內(nèi)壓，維持水、電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加服蚓激酶膠囊（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）60萬U，每日3次，飯前半小時服用，連服28天，一個療程。

1.3 觀察方法 分別于治療前、治療后第14天和第28天進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分并測定血漿纖維蛋白原。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療兩個療程后，根據(jù)全國第四屆腦血管病會議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評分并評估療效。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～96%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少＜18%或加重者?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所測數(shù)值均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，率采用χ2檢驗，均數(shù)采用t檢驗，P＜O.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，結(jié)果見附表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分結(jié)果見附表2。

2.3 兩組患者治療前后血漿纖維蛋白原的變化結(jié)果見附表3。

2.4 安全性評價 在服用蚓激酶膠囊治療過程中僅有 1例現(xiàn)輕度惡心，1例出現(xiàn)輕度頭暈，均未影響治療。

3 討論

急性腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，是臨床常見病、多發(fā)病。近年來，我國腦梗死發(fā)病率、病死率、致殘率持續(xù)升高。

腦梗死是多因素參與的發(fā)病過程，其中動脈粥樣硬化在腦梗死的發(fā)生過程中起著十分重要的作用，而高纖維蛋白血癥可能是動脈粥樣硬化的危險因素，它可以改變動脈粥硬化斑塊的結(jié)構(gòu)，可以促使斑塊破裂導(dǎo)致的血栓形成[3]。

百奧蚓激酶是從活體特種蚯蚓即露天紅赤子愛勝蚓中提取的一組蛋白水解酶，含有纖維蛋白溶酶和纖維蛋白溶酶原激活劑，能特異性地降解纖維蛋白原，部分激活纖溶酶原，降低血小板聚集率，降低血液粘度，從而起到預(yù)防血栓形成和溶栓的作用[4]。早期腦梗死患者給予蚓激酶可以使血栓溶解，挽救半暗帶區(qū)組織，減緩壞死區(qū)的擴(kuò)大，從而減少梗死面積，可以抑制凋亡反應(yīng)和改善神經(jīng)功能的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，百奧蚓激酶能顯著降低纖維蛋白原含量，促進(jìn)纖溶，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。百奧蚓激酶治療急性缺血性腦梗死，療效顯著，神經(jīng)功能缺失能得到明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療過程中，患者未發(fā)生腦出血及肝腎等臟器損害。說明百奧蚓激酶膠囊可增加腦供血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)且不良反應(yīng)發(fā)生率低、耐受性好，無明顯副作用，值得推廣使用。