中心藥房退藥情況分析及管理措施

天津市濱海新區塘沽中醫醫院（300451）劉麗萍

藥品是特殊商品，其質量的優劣直接關系到患者的治療效果和生命安全。根據國家衛生部、中醫藥管理局聯合下發的《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確規定：“藥品一經發出，不得退換”。但在實際工作中，退藥情況屢有發生。藥學人員每天很被動地占用很多精力和時間來檢查驗收退回的藥品，給藥品質量管理帶來難度，同時，也給患者的用藥安全帶來隱患[1]。本文對我院2012年1～3月份的住院部五個病區2062份退藥單進行統計分析，尋找退藥原因，探討管理措施，為保證藥品質量及患者的用藥安全，加強用藥管理，減少退藥的發生。

1 資料與方法

資料來源于我院2012年1月～3月住院部中心藥站2062份退藥單，按退藥科室及退藥原因分別進行統計。

2 結果

2.1申請退藥科室統計結果見附表1。

2.2申請退藥原因統計結果見附表2。

附表1 退藥科室構成比

附表2 退藥原因分類統計

3 討論

3.1退藥科室分析 全院各科室均有退藥情況發生，但因各科室病種不同，床位周轉率不同，退藥情況有明顯差異，其退藥主要集中在內一、內二及外科，其中內科一病區占首位，比例為37.78%。

3.2退藥原因分析

3.2.1治療方案的調整 停藥、換藥占退藥原因之首。因患者病情變化，醫生根據患者治療情況調整治療方案，是產生退藥的最主要原因，占總退藥單的41.22%。特別是內科患者，其原因可能是內科患者病情比較復雜，用藥亦比較復雜。

3.2.2缺乏有效的溝通 主要包括：①醫務人員之間的溝通：醫生沒有掌握好患者的治療時間，沒能把患者的出院時間及時反饋給護士及藥房，而護士繼續領用藥物，導致退藥情況的形成。②醫患之間的溝通：醫生在用藥前未能認真詢問病人用藥史及過敏史，導致用藥后發生不良反應而產生退藥。

3.2.3醫務人員誤操作 醫生在下醫囑時寫錯藥名、規格或劑型，護士在核對醫囑時未看清藥品信息，導致錄入錯誤而形成退藥。

3.2.4患者死亡 因急救病人情況危急，為保證病人生命安全，備藥量往往很大，一旦患者死亡，為減少病人損失，避免醫患糾紛而產生退藥。

3.2.5醫保政策限制 我院大部分患者均為社保患者，有些醫生在制定藥物治療方案前未能與患者及時溝通，導致開具的藥品中出現自費藥品，患者拒用，形成退藥。

3.3退藥所帶來的隱患不容忽視

3.3.1藥品質量無法保證 由于藥品發出后在患者手中存留一段時間，使拆零的口服藥品增加了污染機會，加之患者對藥品的保存缺乏一定的知識，如應低溫保存的藥品未低溫保存，需避光藥品受到了暴曬等，藥劑人員對藥品的質量失去了有效的監管，很難確保藥品的質量。

3.3.2藥劑人員工作量的加大，增加差錯的發生 本次退藥單統計分析中，每日退藥單占每日住院處方數的11.89%，說明藥師每日超過1/10的工作量在處理退藥。藥師要對退回的藥品一一核查，核對藥品名稱、批號、規格、數量等，核對無誤后將藥品上架歸位，這些環節任何一環出現疏漏都會增加差錯的發生。

4 措施與建議

4.1加強業務學習，提高合理用藥水平醫生要加強藥理知識學習，熟悉各種藥物的治療作用及藥物不良反應，藥師要發揮自己的專業特長，為醫生提供更快更新的藥物信息及更好的藥學服務。

4.2建立良好的溝通機制，提高協調能力加強醫患溝通，醫生在用藥之前，應認真詢問患者用藥史及過敏史，醫生應當遵循“最小有效量，最短必須療程”的用藥原則。同時，患者也應該遵照醫囑服藥，減少藥物不良反應發生，提高用藥依從性[2][3]。

4.3提高醫、護、藥劑人員的責任心 醫務人員應加強責任心，端正服務態度，盡量減少因工作失誤而造成退藥。

4.4加強退藥管理 完善退藥制度要對可退藥品、不可退藥品及退藥核對流程做出明確規定。發生退藥時，醫師必須要寫明退藥原因，明確退藥中的責任，并實行獎懲措施。

綜上所述，退藥現象是在醫院中普遍存在的，且在任何一家醫院都是不可避免的。退藥并不是用藥流程中的一個獨立環節，而是與所有環節相關聯的，任何環節出現差錯都可能導致退藥現象的發生。因此，要增強醫、藥、患三者的溝通，提高醫療服務質量，加強藥品質量管理，為保證患者用藥安全，減少退藥發生。